Инфекции, передаваемые половым путем

СОЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ

Туберкулез

В начале XXI века туберкулез остается одной из самых распространенных инфекций в мире, представляя угрозу для населения большинства стран, включая экономически развитые. Он уносит гораздо больше человеческих жизней, чем любое другое инфекционное заболевание.

О критическом состоянии с туберкулезом в мире Всемирная организация здравоохранения объявила в 1993 году. К этому времени была инфицирована туберкулезом уже 1/3 населения планеты.

Согласно данным ВОЗ, в мире в настоящее время насчитывается около 20 млн. больных туберкулезом, в том числе около 7 млн. - с открытой формой. Каждый год заболевает туберкулезом примерно 3,5 млн. человек и более 1 млн. умирает от него. По прогнозам к 2020 году в мире появится еще 200 млн. чел. - новых случаев туберкулеза и 70 млн. чел. умрет от этой инфекции. Быстрое распространение лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя туберкулеза грозит превратить туберкулез в неизлечимое заболевание.

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. По интенсивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе.

Основными причинами резкого повышения заболеваемости туберкулезом являются:

· отсутствие адекватного финансирования противотуберкулезных мероприятий,

· ухудшение условий жизни населения,

· недостаточное и низкое качество питания,

· атмосфера неуверенности и нервные стрессы,

· нарушение профилактической системы ежегодного отдыха населения в санаториях, домах отдыха, детей - в пионерских лагерях;

· появление новых групп риска: беженцев, лиц без определенного места жительства;

· увеличение числа асоциальных лиц среди населения.

Возбудитель заболевания - микобактерия туберкулеза - была открыта Робертом Кохом в 1882 году, ее назвали "палочкой Коха". Ее отличительным свойством является устойчивость к действию кислот и спирта. В то же время прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии в течение нескольких минут, нагревание до 70 °С - через 30 мин, кипячение - в течение 5 мин. Губительно действуют на них 5 % раствор карболовой кислоты, 5 % раствор формалина, 2 % раствор хлорной извести и другие дезинфицирующие средства. В невысохшей мокроте микобактерии туберкулеза могут оставаться жизнеспособными до полугода; в высохшей мокроте на различных предметах (мебель, книги, посуда, постельное белье, полотенца, пол, стены и пр.) они могут сохранять свои свойства в течение нескольких месяцев.

Источник туберкулеза - больной человек. Микобактерии туберкулеза после попадания могут длительное время (годы, десятилетия) находиться в организме, не причиняя ему вреда. При снижении защитных сил организма (ухудшение социальных условий жизни, недостаточное питание, стрессовые ситуации, старение) они начинают размножаться.

Пути передачи – воздушно-капельный, воздушно-пылевой, а также пищевой, при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных. Могут быть и другие пути проникновения инфекции (через кожу, миндалины), отмечено также внутриутробное заражение плода у больных беременных женщин.

Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом:

· неполноценное питание,

· алкоголизм,

· табакокурение,

· наркомания,

· ВИЧ-инфицированность,

· наличие сопутствующих заболеваний (диабет, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, хронические неспецифические болезни легких).

Проникновение микобактерии туберкулеза в здоровый организм человека в большинстве случаев проходит бесследно. Возникшие при этом небольшие туберкулезные изменения самопроизвольно излечиваются. Первичное заражение чаще происходит в детском возрасте, реже - в юношеском и редко - у взрослых. При первичном инфицировании туберкулез возникает лишь в 0,4-0,5 % случаев.

Болезнь чаще развивается у лиц среднего и пожилого возраста вследствие реактивации старых заглохших туберкулезных очагов, возникших при инфицировании организма микобактериями еще в детском возрасте.

Различают легочные и внелегочные формы (поражение костей, суставов, почек, носа, глаз, половых органов) туберкулеза. В последние годы все чаще встречаются внелегочные формы туберкулеза.

Из всех органов и систем организма туберкулезом чаще поражаются легкие. В легких в месте внедрения инфекции образуется очаг специфического воспаления. Локализуется первичный очаг под плеврой в различных отделах обоих легких, чаще справа. Туберкулезное воспаление переходит на лимфатические пути - развивается лимфангит; затем поражается регионарная группа лимфатических узлов - развивается бронхаденит. Так формируется первичный туберкулезный комплекс, который, как правило, подвергается заживлению и обызвествлению.

Первичный туберкулезный очаг может сразу развиваться во внутригрудных, а также в периферических лимфатических узлах.

В последующие годы инкапсулированные очаги могут обостряться, так как в них сохраняются микобактерии туберкулеза. Вокруг этих очагов образуется перифокальное воспаление, нарушается их целостность, расплавляются участки казеозного некроза. При распаде такого очага микробы дают начало развитию различных форм вторичного туберкулеза (диссеминированной, очаговой и др.).

Вторичный туберкулез возникает у людей, перенесших в прошлом первичную инфекцию и обладающих, хотя и ослабленным, противотуберкулезным иммунитетом.

Клинические признаки. Туберкулез характеризуется чаще всего хроническим течением, многообразием клинических форм и поражением различных органов, главным образом дыхательной системы. Первыми признаками туберкулеза являются:

· быстрая утомляемость и появление общей слабости;

· снижение и/или отсутствие аппетита, потеря веса;

· повышенная потливость, особенно под утро и в основном верхней части туловища;

· появление отдышки при небольших физических нагрузках;

· кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;

· специфический (так называемый лихорадочный) блеск в глазах.

При распаде очага в легких образуется полость – каверна. С этого момента больной становится бацилловыделителем, так как с кашлем из каверны вместе с мокротой выделяется палочка Коха. Быстро прогрессирующее развитие туберкулезного процесса, сопровождающееся кровохарканьем, резким ухудшением общего состояния, называется чахоткой. Чахотка, как правило, приводит к летальному исходу.

Мероприятия в очаге. В очагах туберкулеза проводится текущая и заключительная (после изоляции больного) дезинфекции.

Необходимо госпитализировать бактериовыделителя для проведения полноценного курса противотуберкулезной терапии до прекращения выделения им микобактерий туберкулеза. Будучи в очаге туберкулеза, больной должен соблюдать некоторые санитарные правила: при кашле отворачиваться от находящихся вблизи людей, прикрывать рот тыльной стороной ладони, сплевывать мокроту в индивидуальную карманную плевательницу (стеклянную с плотно пригнанной крышкой). Необходимо иметь минимум две плевательницы (одной пользуется, другая с мокротой дезинфицируется). У больного должны быть отдельная кровать, посуда, белье, туалетные принадлежности, предметы ухода и пр.

В квартире должна проводиться текущая дезинфекция:

- обеззараживание мокроты и плевательниц, посуды, остатков пищи;

- сбор, закладывание в мешки, хранение до обеззараживания белья;

- ежедневная влажная уборка помещения, где находится больной, а также мебели, предметов обихода, с которыми он соприкасается.

Обеззараживание проводится физическими и химическими способами и их сочетаниями. Ежедневно должна проводиться влажная уборка помещений. Книги обрабатываются пылесосом и протираются влажной ветошью.

Профилактика. Предупредительную роль в заболевании туберкулезом играют физическая культура, спорт, рациональный отдых, отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя и др.).

Различают:

· социальную профилактику - проведение общих оздоровительных мероприятий, рациональное трудоустройство;

· специфическую профилактику - вакцинация и ревакцинация населения против туберкулеза;

· санитарную профилактику - организация и проведение санитарных и гигиенических мероприятий, особенно в очагах туберкулезной инфекции;

· химиопрофилактику туберкулеза - предупредительный прием противотуберкулезных препаратов людьми с повышенным риском заболевания и рецидива туберкулеза.

Предохранительные прививки проводят всем новорожденным, а также неинфицированным детям и подросткам 7,12 и 17 лет. Для своевременного выявления больных туберкулезом у детей до 15 лет проводят диагностическую пробу Манту, для чего на внутренней поверхности предплечья внутрикожно вводят туберкулин (ослабленные микобактерии туберкулеза).

У лиц старше 15 лет проводят ежегодное флюорографическое исследование.

Контрольные вопросы:

1. Что такое туберкулез? Источники, пути передачи.

2. Причины возникновения заболевания.

3. Перечислите факторы, способствующие заболеванию туберкулезом.

4. Первые клинические проявления туберкулеза.

5. Какие мероприятия проводят в очаге больного туберкулезом?

6. Профилактика туберкулеза.

Инфекции, передаваемые половым путем

Под названием «венерические заболевания» (от латинского слова «venus» - Венера – богиня любви) объединяется группа различных по происхождению инфекционных заболеваний, передающихся, как правило, половым путем. Из них чаще всего встречаются сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз. Особенно опасен для человечества СПИД.

Эти заболевания известны с древних времен, однако в последнее десятилетие наблюдается их значительный рост. Причины венерических заболеваний обусловлены урбанизацией городов, аморальным образом жизни, вседоступностью и безнаказанностью, связанной с преступностью, алкоголизмом, наркоманией.

По данным социологов, в Англии 82% девочек в возрасте 14-17 лет живут половой жизнью, в США – 5% больных сифилисом моложе 25 лет. Шведские врачи констатируют, что 37% гонореей являются студентами высших учебных заведений.

В 1995 году насчитывалось более 41 тысячи детей (до 17 лет), больных сифилисом и гонореей; 66%, не достигших 14-летнего возраста, были заражены половым путем (Чумаков Б.Н., 1997).

Сифилис - инфекционное заболевание, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением с поражением всех органов и систем.

Существует три теории возникновения сифилиса.

1. Сифилис был завезен из Америки моряками Колумба, так как заболевание появилось в портах Испании после возвращения моряков. Потом инфекция через проституток попал в наемные войска французского короля Карла VIII, которые разнесли сифилис по Европе. В войсках вспыхнула эпидемия сифилиса и Карл вынужден был снять осаду у Неаполя и распустить армию – в Европе вспыхнула пандемия сифилиса.

2. Родина сифилиса – Африка, откуда он распространился паломниками, крестоносцами, рабами.

3. Сифилис существовал на территории Европы, Азии, странах Ближнего Востока с доисторических времен (упоминается в работах Гиппократа, Галена, Цельса, Авиценны). О болезни, напоминающей сифилис, имеются данные в китайских манускриптах (2600 г. до н.э.).

Болезнь называли французской, испанской, итальянской.

Название сифилис появилось в 1530 г., когда итальянский врач и поэт Фракасторо написал поэму о пастухе по имени Сифилус, которого боги наказали болезнью половых органов за дерзкие упреки, которые он бросал богам.

Этиология сифилиса. Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (бледная спирохета), открытая в марте 1905 года. Она имеет вид спиралевидной нити, напоминающей штопор, достаточно подвижна. Во внешней среде спирохеты быстро гибнут. Во влажной среде живут до 12 часов, высушивание действует губительно. Нагревание до 60^оС убивает их за 15 минут, до 100^оС – моментально. Спирохеты быстро погибают от дезинфицирующих растворов (0,5% раствор фенола, раствор сулемы, 70% спирт, пена калийного мыла). Устойчивы к низким температурам, при неблагоприятных условиях образуют цисты.

Условия и пути заражения. Бледная спирохета попадает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки (через очень небольшие микротравмы). Источник инфекции – больной человек. Основной путь заражения – половой контакт с больным. Внеполовое заражение может быть при поцелуях (при наличии эрозии во рту), пользовании общей посудой, полотенцем, сигаретой, курительной трубкой, общим шприцем наркоманами, через зараженную донорскую кровь. Врачи и др. медперсонал могут заразиться при осмотре больного, проведении лечебных процедур (акушеры, гинекологи, хирурги).

Картина заболевания. В течение сифилиса различают:

· инкубационный период;

· первичный период;

· вторичный период;

· третичный период.

Инкубационный период – от момента внедрения бледной спирохеты до появления первых проявлений болезни – твердого шанкра – длится 20-40 дней. Редко он сокращается до 10-15 дней при массивной инфекции или удлиняется до 3-5 месяцев при тяжелом сопутствующем заболевании, при использовании антибиотиков в дозах, недостаточных для профилактического лечения заболевания. При повторном заражении сифилисом инкубационный период значительно укорачивается.

Первичный период сифилиса (от появления твердого шанкра до возникновения первого обширного высыпания) длится 6-7 недель. Типичны твердый шанкр, регионарный лимфаденит и регионарный лимфангит. Твердый шанкр представляет собой эрозию или язву с плотно эластическим основанием диаметром 5-10 мм, имеет правильные округлые или овальные очертания, пологие (блюдцеобразные) края, гладкое синюшно-красное дно со скудным отделяемым. Неосложненный твердый шанкр безболезненный, не сопровождается явлениями острого воспаления. Шанкр возникает на месте внедрения инфекции (головка полового члена, половые губы, шейка матки).

Регионарный лимфаденит проявляется специфическими изменениями ближайших к твердому шанкру лимфатических узлов (при локализации в области гениталий – паховые лимфатические узлы; при локализации твердого шанкра на губах и миндалинах – околоушные и подчелюстные лимфатические узлы). Они увеличены в размерах, имеют плотно эластическую консистенцию, безболезненны на ощупь, не спаяны с окружающими тканями.

Вторичный период сифилиса (от первого генерализованного высыпания до появления третичных сифилидов - бугорков или гумм) длится 3-4 года. Этот период характеризуется волнообразным течением и обилием разнообразных клинических симптомов. Могут поражаться все органы и системы организма. Однако, основное проявление этого периода – сыпь на коже и слизистых оболочках (сифилиды вторичного периода), возникновение которой связано с проникновением в кожу и слизистые оболочки бледных трепонем. Сыпь держится несколько недель (до 3-х месяцев), затем спонтанно исчезает на неопределенное время. Повторные эпизоды высыпаний чередуются с периодами полного отсутствия проявлений. Сыпи при повторных высыпаниях менее обильны, склонны к группировке.

Во вторичном периоде различают пять групп сифилидов:

1) сифилитические розеолы - бледно-розового цвета округлые, нешелушащиеся пятна различной величины, располагающиеся обычно на туловище;

2) сифилитические папулы - синюшно-красные гладкие плотные округлые узелки различного размера на слизистых, на ладонях, подошвах, гениталиях, так называемые широкие кондиломы;

3) сифилитические пустулы – различной величины и глубины гнойнички на плотном основании, превращающиеся в язвы или гнойные корки;

4) сифилитическая плешивость – быстро развивающееся диффузное или мелкоочажковое поредение волос на голове без воспалительных изменений кожи;

5) сифилитическая лейкодерма – пятнистая или кружевная гипопигментация кожи.

Часто поражается слизистая оболочка зева, где возникают сифилитические ангины. При высыпаниях на голосовых связках отмечается охриплость голоса.

Третичный период сифилиса начинается на 3-4 году болезни и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного. Его проявления отличаются наибольшей тяжестью, приводят к неизгладимому обезображиванию внешности, инвалидности и часто к смерти. Основной причиной развития третичного сифилиса является отсутствие или недостаточность специфического лечения.

Для третичного сифилиса характерно волнообразное течение с нечастыми рецидивами, развитие ограниченных мощных, склонных к распаду инфекционных гранулем с продолжительными сроками их существования (месяцы – годы). В третичном периоде может наблюдаться поражение любого органа, но чаще поражаются кожа, слизистые оболочки и кости.

Сифилиды третичного периода представлены двумя элементами - бугорками и узлами (гуммами).

Бугорки располагаются в толще кожи в виде полушаровидных плотных синюшно-красных гладких четко отграниченных образований величиной с вишневую косточку. Они не дают субъективных ощущений, располагаются обычно группами на любом участке кожи, никогда не сливаются, довольно быстро изъязвляются, а затем заживают, оставляя своеобразные, пигментированные по периферии («мозаичные») рубцы.

Сифилитическая гумма представляет собой безболезненный узел, возникающий в глубине подкожной клетчатки. По мере роста узел достигает величины грецкого ореха, приобретает синюшно-красный цвет, полушаровидную форму, плотноэластическую консистенцию, а затем в центре изъязвляется с отделением скудной клейкой жидкости и образованием некротического стержня. Гуммозная язва безболезненная, имеет плотные валикообразные края и правильные очертания. Затем на месте язвы образуется звездчатый рубец с пигментацией по периферии. Гуммы могут возникать в любых тканях и органах.

Врожденный сифилис. Внутриутробное заражение плода чаще возникает в первые 3 года болезни матери. Поражение плода может нарушать течение беременности и приводить к поздним выкидышам, мертворождениям и преждевременным родам. Нередко дети рождаются с проявлениями сифилиса. У плода чаще поражаются трубчатые кости, печень, селезенка.

Поздний врожденный сифилис чаще проявляется в возрасте 5-17 лет. Его основные симптомы сходны с проявлениями третичного сифилиса. На коже и слизистых оболочках возникают бугорковые и гуммозные изменения. Кроме них выявляется триада Гетчинсона: гетчинсоновы зубы (бочкообразные, с выемкой по свободному краю верхние резцы), паренхиматозный кератит и воспаление лабиринта с развитием глухоты. Также встречаются «саблевидные голени», «готическое небо», лучистые рубцы вокруг рта.

Лечение любой стадии сифилиса проводится только в стационаре.

Профилактика – избегать беспорядочной половой жизни, при случайных половых связях использование презервативов.

Гонорея. Этиология. Возбудитель – гонококк (попарно располагающиеся кокки бобовидной формы). Как и другие возбудители венерических болезней, он является строгим паразитом человека. Вне человеческого организма гонококки быстро погибают. На них губительно действуют нагревание больше 56^оС, антисептики, высушивание, прямые солнечные лучи. В гное гонококки сохраняются, пока гной не высохнет (30 минут – 4 часа). В естественных условиях никакие животные не болеют гонореей. Удалось (с трудом) заразить мышей (ввели гонококк внутрибрюшинно) и шимпанзе.

Условия и пути заражения. Основной путь заражения – половой путь при контакте с больным или гонококконосителем. При атипичных половых контактах может быть инфицирование гонококком прямой кишки, носоглотки. Неполовое инфицирование возможно при родах больной женщиной (поражение глаз ребенка), при пользовании инфицированными губками, полотенцами.

Гонорея у мужчин. Входными воротами для гонококков является у мужчин, как правило, мочеиспускательный канал. Гонорея у мужчин чаще всего протекает в форме уретрита. Различают острую (до 2 месяцев) и хроническую (более 2 месяцев) гонорею. Болезнь развивается после инкубационного периода, который длится от 1 дня до 2-3 недель (в среднем 5-7 дней).

Острый гонорейный уретрит начинается жжением и зудом в переднем отделе уретры и слизистыми выделениями. Через 3-4 дня появляется краснота и отечность губок наружного отверстия уретры, ее уплотнение и болезненность при пальпации, обильное гноетечение из уретры, болезненное мочеиспускание. Если гонококк из передней уретры проникает в заднюю часть мочеиспускательного канала, возникает тотальный гонорейный уретрит. Больные жалуются на частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности в конце мочеиспускания.

Хроническая гонорея возникает в результате недостаточного и несвоевременного лечения острой гонореи, при ослабленном состоянии больного. Обычно наблюдаются небольшие выделения из мочеиспускательного канала. В моче обнаруживаются гнойные нити и хлопья. Часто возникают осложнения: эпидидимит, простатит, бесплодие.

Гонорея у женщин. Заражение преимущественно половым путем. Гонококк поражает слизистые оболочки уретры, канал шейки матки, слизистую оболочку матки, маточные трубы, яичники. Инкубационный период 3-4 дня. Затем появляется боль и резь при мочеиспускании, гнойные выделения из уретры. При хронической гонореи болей при мочеиспускании нет, гнойных выделений нет. Осложнения: эндометрит, воспаление придатков, бесплодие.

Лечение гонореи должно проводиться в специализированных учреждениях.

Хламидиоз. В настоящее время среди болезней половых путей весьма распространены хламидийные инфекции. По разным оценкам хламидиями инфицировано от 1,5% до 60% от населения Земного шара, а антитела к ним имеют от нескольких процентов до ¾ популяции. Отмечается, что у женщин с негонококковыми заболеваниями мочеполовой сферы хламидиоз обнаруживается в 2-4 раза чаще, чем у мужчин. Частота заболеваний мужчин хламидийным воспалением мочеиспускательного канала в 2,5 раза выше, чем гонорейным.

Этиология. Возбудители хламидиоза Chlamydia trachomatis - мелкие, грамотрицательные кокки. Хламидии способны сохранять жизнеспособность в обычной воде до 5 суток, а на хлопчатобумажной ткани - до 2 суток; довольно устойчивы к действию хлорирующих агентов. Хламидиоз широко распространен в природе. Хламидии найдены у многих птиц, млекопитающих, рыб, амфибий, членистоногих, моллюсков, а по некоторым сведениям, и у растений.

Условия и пути заражения. Основной путь заражения – половой. Возможно заражение во время беременности и родов от матери к ребенку. Существенный вклад в распространение инфекции вносит и бытовой путь: пользование общими унитазами, ваннами, постелями, бассейнами, банями, а также использование при приеме пищи общей посуды (особенно, ложек). Многолюдные пляжи, особенно с теплой стоячей водой, являются подходящей средой для распространения хламидийной инфекции.

Клиника заболевания. У половины женщин и 15-30% мужчин заболевание протекает бессимптомно. У мужчин инкубационный период длится 1-3 недели, после чего возникают учащенное болезненное мочеиспускание и слизистые выделения из мочеиспускательного канала. Часто развивается воспаление придатков яичек, которое проявляется их увеличением, болезненностью, припухлостью, сильными болями.

Женщины наиболее часто жалуются на клейкие, скудные, бесцветные, прозрачные или мутноватые выделения из влагалища или уретры, тянущие боли внизу живота - в области матки или яичников (чаще справа) или разлитые, отдающие в бедра и/или крестец. Развивается воспаление органов малого таза. Особенно характерны предменструальные боли и боли в первые дни после начала менструации, которые наиболее интенсивны в теплую погоду. У многих во время беременности отмечается повышенный тонус матки с угрозой выкидыша. Обычными осложнениями являются также генитальный инфантилизм, внематочные беременности, гипотрофия плода и др.

И у мужчин, и у женщин хламидийные инфекции приводят к бесплодию.

Лечение хламидиоза должно проводиться в специализированных учреждениях.

Трихомониаз является одним из наиболее распространенных специфических воспалительных заболеваний.

Этиология. Возбудителем является влагалищная трихомонада. У человека обнаружено три разновидности трихомонад – влагалищная, кишечная и ротовая. Половые органы и мочевыводящие пути поражаются только влагалищной трихомонадой. Трихомонады сохраняют жизнеспособность на белье и одежде в течение суток, в сперме – до 6 часов, в моче – около 3 часов, на сидении унитаза или биде – около часа.

Условия и пути заражения. Основной путь заражения – половой. Мужчины менее восприимчивы к трихомониазу, чем женщины. У большинства мужчин и 50% женщин инфицирование не приводит к развитию заболевания.

Клиника заболевания. У женщин трихомониаз проявляется желтовато-серыми выделениями из влагалища, зудом наружных половых органов, болями при половом акте, учащенными болезненными мочеиспусканиями. У мужчин развивается уретрит, который проявляется учащенными болезненными мочеиспусканиями.

Лечение в должно проводится обоих партнеров у специалиста.

Генитальный герпес. Этиология. Возбудитель относится к группе вирусов герпеса, содержит ДНК.

Условия и пути заражения. Основной путь заражения – половой, воротами инфекции являются слизистые оболочки. После внедрения вирус герпеса сохраняется в организме человека пожизненно в виде латентной инфекции, которая может переходить в клинически выраженные формы под влиянием ослабляющих организм факторов.

Клиника заболевания. Заболевание протекает в виде некротического воспалительного процесса шейки матки, герпетических поражений слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов. Эта форма способствует возникновению рака шейки матки, у беременных представляет опасность для плода (может возникнуть тяжелый генерализованный герпес новорожденных).

Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 37; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!