Ручное отделение и выделение последа
Сборник алгоритмов
Выполнения манипуляций
В акушерской
Практике
Великий Устюг
2007
| Рассмотрено на заседании ЦМК специальных дисциплин «___»____________200_г. Протокол № ___________ Председатель: _____________Н.В.Анисимова | Принято методическим советом «___»___________200_г. Протокол № ____________ Председатель методсовета ____________З.В.Синицына |
Автор: Т.А.Пономарева, преподаватель акушерства и гинекологии
Рецензенты:
Ф.М.Щербакова, преподаватель сестринского дела в акушерстве и гинекологии ГОУ СПО «Великоустюгское медицинское училище имени Н.П.Бычихина»;
М.А.Клименкова, врач первой квалификационной категории, заведующий акушерским отделением МУЗ «Великоустюгская ЦРБ»
Данное пособие может быть использовано в помощь при подготовке к занятиям по дисциплинам «Акушерство», «Сестринское дело в Акушерстве и Гинекологии», при прохождении ППС студентами отделения «Лечебное дело», при подготовке к ИГА студентами отделений «Лечебное дело», «Сестринское дело».
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Введение 4
2. Измерение наружных размеров таза 5
3. Пальпация беременной матки через переднюю брюшную
стенку - 6
|
|
|
4. Выслушивание сердцебиения плода 7
5. Измерение окружности живота и высоты стояния
дна матки 8
6. Бимануальное исследование беременной 9
7. Влагалищное исследование у роженицы 10
8. Акушерское пособие при головном предлежании 11
9. Техника приёма последа 12
10. Осмотр последа 14
11.Ручное отделение и выделение последа 15
12.Ручное обследование полости матки 16
13.Используемая литература 17
ВВЕДЕНИЕ
Сборник алгоритмов манипуляций по дисциплине «Акушерство» предназначен для студентов 3 курса, обучающихся на отделении «Лечебное дело» и «Сестринское дело».
Сборник составлен в соответствии с Государственным стандартом подготовки выпускника медицинского училища и является дополнением к учебникам и учебным пособиям.
|
|
|
Каждый алгоритм имеет четкую структуру.
Сборник алгоритмов поможет студентам овладеть практическими умениями и навыками при обследовании беременных женщин и ведении родов.
Пособие может быть использовано при подготовке студентов к итоговой государственной аттестации и на курсах повышения квалификации акушерок и фельдшеров.
1. Измерение наружных размеров таза
Измерение таза проводят тазомером. Фельдшер встает справа от женщины, которая лежит на спине.
Измеряют обязательные размеры:
Ø дистанция спинарум - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (25 - 26 см) Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей.
Ø дистанция кристарум- расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (28 - 29 см) Пуговки передвигают по наружному краю гребней подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние.
Ø дистанция трохантерика - расстояние между большими вертелами бедренных костей (30 - 31 см.) Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов бедренных костей и прижимают к ним пуговки.
|
|
|
Ø наружная коньюгата - прямой размер таза - это расстояние от надкрестцовой ямки до верхнего края симфиза (20 см). Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви устанавливают на верхненаружном крае симфиза, пуговку другой прижимают к надкрестцовой ямке.
2. Пальпация беременной матки через переднюю брюшную стенку
Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда). При пальпации живота у беременной применяют последовательно 4 приема наружного акушерского исследования.
Первый прием позволяет определить высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая находится в дне матки. С этой целью руки располагают на дне матки, и определяют уровень стояния дна матки и часть плода, расположенную в дне матки.
Второй прием служит для определения положения плода, позиции и ее вида. Обе руки располагают на боковых поверхностях матки и пальпацию частей плода проводят поочередно то одной, то другой рукой. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, а с противоположной мелкие части его - ручки и ножки.
|
|
|
Третий прием применяется для определения предлежащей части плода. Для этого правой рукой, расположенной над симфизом, охватывают предлежащую часть. Головка определяется в виде плотной крупной части, баллотирующей, если она подвижна над входом в малый таз. При тазовом предлежании над симфизом прощупывается крупная мягковатая часть.
Четвертый прием дополняет третий и определяет отношение предлежащей части ко входу в малый таз. Исследующий становится лицом к ногам беременной и, углубляя пальцы над симфизом, устанавливает отношение предлежащей части к входу в малый таз.
3. Выслушивание сердцебиения плода
Техника аускультации плода у беременных и рожениц:
Аускультация проводится акушерским стетоскопом, широкая воронка которой прикладывается к оголённому животу женщины.
Перед выслушиванием сердцебиения плода проводят пальпацию беременной матки и определяют положение, позицию, предлежащую часть плода.
Сердечные тоны плода лучше прослушиваются со стороны спинки плода, ближе к головке.
Во время беременности
Ø при головном предлежании и первой позиции стетоскоп устанавливается слева ниже пупка, при второй позиции - справа ниже пупка;
Ø при тазовом предлежании стетоскоп устанавливается справа или слева, в зависимости от позиции выше пупка.
- Измерение окружности живота и
Высоты стояния дна матки
Для измерения окружности живота фельдшер встает справа и располагает ленту вокруг живота таким образом, что она находится на уровне пупка.
Для измерения высоты дна матки левой рукой конец ленты прикладывает к верхнему краю симфиза, а правой рукой второй конец ленты укладывает до дна матки по средней линии живота, придерживая ленту правой рукой.
5. Бимануальное исследование беременной
Ø Перед бимануальным исследованием освобождают мочевой пузырь, при значительном переполнении толстого кишечника ставят очистительную клизму, наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором (р-ром фурацилина);
Ø указательным и большим пальцами левой руки разводят малые половые губы, а 2 и 3 пальцы правой руки вводят во влагалище;
Ø определяют состояние стенок влагалища, емкость, складчатость, исследуют влагалищные своды
Ø при исследовании влагалищной части шейки матки определяют её форму, консистенцию, проходимость шеечного канала;
Ø пальцы правой руки устанавливают в переднем своде влагалища, и в этот момент левую руку кладут на живот, сближая пальцы обеих рук, находят тело матки, определяя её форму, величину, консистенцию, подвижность, болезненность;
Ø затем обе руки перемещают влево и через левый боковой свод исследуют левые придатки, а затем руки перемещают вправо и исследуют правые. В норме придатки матки не определяются;
Ø измеряют диагональную коньюгату, пытаясь достичь мыс крестца пальцами.
- Влагалищное исследование у роженицы
Влагалищное исследование проводится при строгом соблюдении асептики и антисептики:
- у роженицы тщательно обрабатывают наружные половые органы раствором фурацилина;
- тщательно обрабатываются руки исследующего, надеваются стерильные перчатки.
Левой рукой разводят малые половые губы, указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище и определяют:
Ø состояние влагалища;
Ø состояние шейки матки и степень её раскрытия;
Ø целостность оболочек и околоплодных вод;
Ø уточняют предлежащую часть плода и её положение;
Ø измеряют диагональную коньюгату, пытаясь достичь мыс крестца пальцами.
- Акушерское пособие при головном предлежании
. Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания.
Цель пособия: предупреждение родовых травм плода и родовых травм у матери.
1 момент. Кисть левой руки располагают на лобке, кисть правой – на промежности, а кончиками пальцев растягивают ткани вульварного кольца.
2 момент. Когда затылок родится и область подзатылочной ямки упирается в нижний край симфиза (головка прорезывается), роженице запрещают тужиться с этого момента и до выведения всей головки. Акушерка захватывает левой рукой головку и постепенно, осторожно ее разгибает, в этот момент правой рукой сводит с головки ткани промежности.
3 момент. С очередной потугой головка поворачивается личиком к левому или правому бедру матери. Головку захватывают обеими руками таким образом, чтобы ладони легли на область ушей (концы пальцев не должны касаться шеи плода). Затем головку осторожно отводят книзу до тех пор, пока переднее плечико не подойдет под лобковую дугу. После этого головку приподнимают кверху, и над промежностью выкатывается заднее плечико. Вывести заднее плечико можно и следующим приемом: головку левой рукой отводят кверху, правой рукой спускают с плечика ткани промежности.
- Техника приема последа
(выделение оболочек)
Признаки отделения плаценты от стенок матки:
Ø лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10 - 15 см – признак Альфельда;
Ø пуповина при потуживании удлиняется – признак Клейна;
Ø при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина не втягивается во влагалище – признак Кюстнера-Чукалова.
Тактика фельдшера:
1) опорожнить мочевой пузырь катетером,
2) применить приемы выделения последа:
Ø попросить женщину потужиться;
Ø способ Абуладзе: обеими руками захватывают переднюю стенку живота в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Благодаря уменьшению объема брюшной полости и повышению внутрибрюшного давления послед обычно рождается;
Ø способ Гентера: встают лицом к ногам роженицы, кисти рук, сжатые в кулак, кладут на дно матки и постепенно надавливают книзу – и послед рождается;
Ø способ Креде-Лазоревича: матку захватывают правой рукой таким образом, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, четыре пальца – на задней стенке матки, а ладонь – на дне матки и производят выжимание последа.
При рождении плаценты:
1-й способ: фельдшер захватывает ее обеими руками и медленно вращает в одном направлении, при этом происходит скручивание оболочек, что способствует постепенному их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва.
2-й способ: выделение оболочек под собственной тяжестью: женщина поднимает таз так, чтобы послед свисал.
Осмотр последа
После рождения последа проводится тщательный его осмотр:
Ø Вначале осматривают плодовую сторону плаценты, обращая внимание на ход плацентарных сосудов, место прикрепления пуповины;
Ø затем выворачивают послед и осматривают материнскую сторону плаценты, оценивая целостность долек;
Ø в последнюю очередь осматривают целостность оболочек.
Ручное отделение и выделение последа
Показание – нарушение отделения плаценты.
Техника:
Ø освобождают мочевой пузырь. Наружные половые органы обрабатывают йодом или йодонатом. Руки тщательно моют, надевают стерильные перчатки;
Ø операция проводится под наркозом или внутривенным обезболиванием (промедол, баралгин);
Ø левой рукой разводят половую щель, а правую руку, сложенную в виде конуса (рука акушера), вводят во влагалище, тыл кисти поворачивают в полости малого таза к крестцу. Руку в матку вводят, придерживаясь пуповины, находят край плаценты и пилообразными движениями между плацентой и стенкой матки отделяют плаценту, начиная сверху;
Ø после отделения плаценты левой рукой, потягивая за пуповину, извлекают послед. Не извлекая правую руку, проводят ручное обследование внутренней поверхности матки, и выводят руку из полости матки.
- Ручное обследование полости матки
Показания:
задержка частей плаценты, гипотоническое и атоническое кровотечение.
Ручное обследование полости матки проводят при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.
Техника:
Ø обрабатывают наружные половые органы йодом или йодонатом;
Ø руки тщательно моют, надевают стерильные перчатки. Операция проходит под наркозом или внутривенным обезболиванием (промедол, баралгин);
Ø левой рукой разводят малые половые губы, конически сложенную правую руку (рука акушера) вводят во влагалище, тыльная поверхность кисти вначале обращена в сторону, а во влагалище к крестцу;
Ø при введении правой руки в матку, левую руку переносят на дно матки;
Ø правой рукой, введенной в матку, тщательно ощупывают стенки матки, ее дно и трубные углы, удаляют сгустки крови, остатки плаценты, если они есть, и проводят наружно - внутренний массаж матки (руку, находящуюся внутри матки, сжимают в кулак, а левой рукой массируют матку через брюшную стенку).
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Гуськова Н.А. Акушерство: Учебник / Н. А. Гуськова и др. – СПб.: СпецЛит, 2004. – 528с.: ил.
Дополнительная:
1. В.И.Дуда Акушерство: Учебник / В.И.Дуда, ВЛ.И.Дуда, О.Г.Дражина; Под ред. И.В.Дуды. –Мн.: Высш. шк., 2002. – 463с.: ил.
2. Бодяжина В.И. Акушерство. – 8-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1986. – 336с.: ил.
3. Журнал «Фельдшер и акушерка» № 6, 7 за 2007 год.
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 126; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!