ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ (ХЛС)
Образовательное учреждение
Высшего образования
Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной терапии №1
Утверждаю
Зав. кафедрой профессор Муталова Э.Г.
«29» июня 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
на тему «Дифференциальная диагностика острой и хронической легочной недостаточности Хроническое легочное сердце. Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Дифференцированная терапия».
Методические указания
для студентов для (практических занятий)
Дисциплина Госпитальная терапия
Специальность 31.05.01
Курс V
Семестр IX
Уфа 2016
Тема «Дифференциальная диагностика острой и хронической легочной недостаточности Хроническое легочное сердце. Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Дифференцированная терапия».
|
|
|
На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, утвержденной «16» июня 2016 г.
Рецензенты:
1.Заведующий кафедрой врача общей практики и внутренних болезней с курсом скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО «Ижевская Государственная Медицинская Академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
д.м.н., профессор Пименов Л.Т.
2. Главный врач ГБУЗ РБ ГКБ №13 Сабиров Р.М.
Автор: доц. Асадуллина Г.В., асс. Галяутдинова В.Р.
Утверждение на заседании №9 кафедры госпитальной терапии №1 от «3» марта 2016 г.
1. Тема и ее актуальность В последние годы все чаще встречается хроническое легочное сердце (ХЛС), что связано с ростом заболеваемости населения хроническими пневмониями, бронхитами, бронхиальной астмой. Среди сердечно-сосудистых заболеваний удельный вес легочного сердца составляет от 25 до 40 %. Вследствие частых обострений хронических заболеваний поражаются воздухоносные пути, альвеолы, легочные сосуды, ограничивается подвижность грудной клетки, что ведет к повышению давления в системе легочной артерии, перегружаются и гипертрофируются правые отделы сердца. Постепенно развивается недостаточность кровообращения но правожелудочковому типу, нарастает гипоксия, гипоксемия, формируется легочно-сердечная недостаточность различной степени тяжести. Таким образом, необходима ранняя диагностика перегрузки правых отделов сердца с тем, чтобы своевременно назначенным лечением предотвратить развитие дальнейших тяжелых осложнений, терапия которых также требует квалифицированных знаний и умений. Об актуальности этой темы свидетельствует следующее клиническое наблюдение.
|
|
|
Больной К., 42 лет, грузчик, курит с 13 лет, часто страдает простудными заболеваниями, беспокоит кашель с гнойной мокротой в течение многих лет, который связывает с курением, поэтому к врачам по этому поводу не обращался. Отмечает ухудшение состояния в течение месяца: поднялась температура до 38°С, усилился кашель, увеличилось количество выделяемой мокроты, появилась слабость, потливость, похудел, усилилась одышка, которая стала беспокоить больного при небольшой физической нагрузке, появились отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье, длительные ноющие боли в области сердца.
У больного при осмотре: диффузный цианоз кожи и слизистых. Пальцы в виде барабанных палочек, ногти как часовые стекла. Вены шеи набухшие, тоны сердца глухие, тахикардия, акцент II тона над легочной артерией. Над легкими: перкуторно - коробочный оттенок звука, аускультативно - обилие сухих хрипов.
|
|
|
Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, болезненна при пальпации, на ногах - отеки. После обследования у больного диагностирован хронический бронхит в стадии обострения, осложнившийся хроническим легочным сердцем в фазе декомпенсации. Назначено лечение антибиотиками, согласно чувствительности микроорганизмов, мочегонными, сердечными гликозидами, эуфиллином, отхаркивающей микстурой, антигистаминными препаратами.
Самочувствие больного улучшилось, уменьшилась одышка, кашель, прошли боли и периферические отеки, нормализовалась температура. Больной включен в диспансерную группу наблюдения, ему назначена поддерживающая терапия, направлен на МСЭК, где была определена 3 группа инвалидности.
Данный пример свидетельствует о том, что при своевременной диагностике, правильно выбранной тактике лечения и трудоустройстве больного можно повысить качество его жизни и сохранить трудоспособность.
2.Учебные цели: овладение врачебными навыками диагностики и лечения хронического легочного сердца.
|
|
|
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):
- анатомо-физиологические особенности органов и систем;
- методику исследования;
- возрастные особенности
- этиологию, патогенез, классификацию, клинику ХЛС;
- методику сбора жалоб, анамнеза больного;
- методику объективного обследования органов дыхания и кровообращения;
- необходимый объем и последовательность лабораторного, функционального и рентгенологического обследования больного;
интерпретацию результатов клинического, лабораторного, функционального обследования больного;
- принципы обоснования предварительного диагноза, проведения дифференциальной диагностики, обоснования и формулирования клинического диагноза;
- средства этиотропной, патогенетической, симптоматической терапии, показания, противопоказания к их назначению;
- принципы оценки прогноза заболевания;
- этические и деонтологические принципы общения с больными.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
- выделить из жалоб, анамнеза и объективных данных симптомы, характерные для ХЛС;
-обосновать предварительный диагноз на основании выделенных симптомов;
- определить план лабораторного и инструментального обследования (общий анализ крови, мочи, термометрия, ЭКГ, ЭХО-КГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, спирография, фибробронхоскопия, исследование мокроты, промывных вод бронхов, бронхография). Выбрать из данных обследования сведения, характерные для ХЛС;
- обосновать и сформулировать согласно классификации клинический диагноз с учетом полученных данных;
- провести дифференциальную диагностику ХЛС с заболеваниями, имеющими сходные клинические симптомы:
а) диффузный и постинфарктный кардиосклероз,
б) ревматический кардит, порок сердца,
в) врожденные пороки сердца,
г) миокардиты,
д) кардиомиопатии,
е) перикардиты,
ж) плевриты;
- обосновать индивидуальный план лечения с учетом этиологических факторов:
а) лечение основного заболевания, приведшего к ХЛС,
б) сердечные гликозиды,
в) мочегонные,
г) препараты, снижающие давление в малом круге кровообращения,
д) оксигенотерапия,
е) коррекция кислотно-щелочного равновесия,
ж) дыхательная гимнастика, массаж, ЛФК;
- прогнозировать исход заболевания для жизни, выздоровления, трудоспособности;
- применять деонтологические навыки общения с больным.
3.Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
Вопросы для самоподготовки:
1) этиология легочного сердца;
2) основные механизмы патогенеза легочного сердца;
3) классификация легочного сердца;
4) клинические проявления легочного сердца;
5) лабораторно-инструментальные методы исследования в диагностике легочного сердца.
4.Вид занятия: практическое занятие.
5.Продолжительность занятия: 6 академических часов.
6.Оснащение:
6.1. Дидактический материал (мультимедийные атласы и ситуационные задачи, наглядные пособия; рентгенотека);
6.2. ТСО (компьютеры, видеодвойка, мультимедийные проекторы и др.)
7. Содержание занятия:
7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.
Задания для самоконтроля: (решение студентами индивидуальных наборов тестов по теме ).
Задание (тесты) 1.
1. ТОЛЩИНА СТЕНКИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА В НОРМЕ
1) 1,0-2,0 мм
2) 3,0-4,0 мм
3) 5,0-6,0 мм
4) 6,0-7,0мм
2. В НОРМЕ ДАВЛЕНИЕ В ЛЕВОЙ АРТЕРИИ
1) 20/8 мм рт. ст.
2) 30/12 мм рт. ст.
3) 40/18 мм рт. ст.
4) 60/40 мм рт. ст.
3. В НОРМЕ ОТНОШЕНИЕ МАССЫ МИОКАРДА ПЖ/ЛЖ
1) 1x1
2) 1х 1,5
3) 1 х 2
4) 1x2.5
4. ДЛЯ ЛС ХАРАКТЕРЕН КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК
1) акцент II тона над легочной артерией
2) эпигастральная пульсация
3) расширение границ сердца вправо
4) акроцианоз
5. ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ ЭКСПЕРТОВ ВОЗ МОРФОЛОГИЧЕСКИМ СУБСТРАТОМ ХЛС ЯВЛЯЮТСЯ
1) гипертрофия ПЖ
2) дилятация ПЖ
3) гипертрофия и дилятация ПЖ
6. СТАДИИ ХЛС ДИАГНОСТИРУЮТСЯ ПО СЛЕДУЮЩИМ ПРИЗНАКАМ
1) наличие легочной гипертензии
2) транзиторный характер легочной гипертензии
3) стабильный характер легочной гипертензии
4) наличие сердечной недостаточности
5) все перечисленное
7. САМЫМ ВАЖНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ХЛС ЯВЛЯЮТСЯ
1) ФКГ
2) спирография
3) ЭХО-КГ
4) радионуклидная вентрикулография
8. ОДНО ИЗ УТВЕРЖДЕНИЙ В ОТНОШЕНИИ ДАВЛЕНИЯ ЗАКЛИНИВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ НЕВЕРНЫМ
1) ДЗ считается равным КДДЛЖ
2) определяет давление в ЛП
3) ДЗ измеряют, создавая обструкцию кровотока в легочной артерии
4) является показателем трансмурального давления
9. СТЕПЕНЬ ДН ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО СЛЕДУЮЩИМ ПРИЗНАКАМ
1) тахикардия в зависимости от физической нагрузки
2) наличие сухих или влажных хрипов в легких
3) одышка в зависимости от физической нагрузки
4) по уровню легочной гипертензии
10. КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА ВАСКУЛЯРНОГО ГЕНЕЗА
1) бронхиальная астма
2) митральный стеноз
3) гипертоническая болезнь
4) первичная легочная гипертензия
7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.
ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ (ХЛС)
Определение: Под легочным сердцем понимают гипертрофию и (или) дилятацию правого желудочка сердца, возникшую в результате гипертонии малого круга кровообращения, развившейся вследствие заболевания бронхов и легких, деформации грудной клетки или поражения легочных сосудов.
Определение других терминов, связанных с ЛС.
Легочная (дыхательная) недостаточность - состояние внешнего дыхания, при котором нормальный газовый состав крови не обеспечивается таким напряжением работы дыхания, которое отражается на общем состоянии организма.
Компенсированное ЛС - симптомов правожелудочковой недостаточ ности нет.
Декомпенсированное ЛС - присоединение признаков недостаточности кровообращения, т.е. развитие легочно-сердечной недостаточности
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА
| Течение | Компенсация | Генез | Основные причины |
| Острое ЛС (развитие в течении наскольких часов, дней) | Декомпенсированное | Преимущественно васкулярный | - ТЭЛА - пневмоторакс |
| Бронхолегочный | - приступ бронхиальной астмы - распространенная пневмония | ||
| Подострое ЛС (развитие в течении нескольких недель, месяцев) | Компенсированное | Васкулярный | - повторные мелкие тромбоэмболии |
| Декомпенсированное | Бронхиальный | - повторные приступы бронхиальной астмы - раковый лимфангоит легких | |
| Торакодиафрагмальный | - хроническая гиповентиляция (ботулизм, полиомиелит, миастения) | ||
| Хроническое ЛС (развитие в течении ряда лет) | Компенсированное | Васкулярный | - первичная легочная гипертензия - артриты - повторные эмболии - резекция легких |
| Декомпенсированное
 Мы поможем в написании ваших работ! |