Распространение антисептического метода
К. Поттер осуществил первое переливание крови в эксперименте на животных 1638 г.
2. Жизнь и деятельность Г. Бурхааве 1668 – 1738 гг.
3. Жизнь и деятельность М.Я. Мудров – 1776 – 1831 гг.
4. Л. Ауэнбруггер (Вена) предложил перкуссию 1761 г.
5. Р. Лаэннек (Париж) предложил посредственную аускультацию – 1819 г.
6. Жизнь и деятельность Н.И. Пирогова – 1810 – 1881 гг.
7. Внедрение в клинику термометрии – 50-е гг. XIX в.
8. Открытие Х-лучей (рентгеновских) В.К.Рентгеном – 1896 г.
9. К. Ландштейнер (Австрия) Открыл группы крови человека – 1900 г.
10. А. Флемминг получил пенициллин – 1929 г.
11. Жизнь и деятельность С.П. Боткина – 1832 – 1889 гг.
12. Дж. Листер (Англия) использует карболовую кислоту как обеззараживающее средство (начало антисептики) – 80 гг. XIX в.
13. Применение эфира У. Мортоном и И. Джексоном (США) для обезболивания - 1846 г.
14. Применение хлороформа Дж. Симпсоном (Англия) для обезболивания – 1847 г.
15. Крымская война: деятельность Крестовоздвиженской общины по уходу за ранеными – 1854-1856 г.
16. Создание Международного Комитета Красного Креста – 1864 г.
1. Утверждение клинического метода (у постели больного) в 16 в. связано с именем Джованни Баттисты Монтано – профессора Падуанского университета, который утверждал, что «учить можно не иначе, как посещая больных». В конце 17 – начале 18 в. решающая роль в разработке и внедрении клинического преподавания в Западной Европе принадлежала Лейденскому университету (Герман Бурхааве). Тщательное обследование больного Г. Бурхааве сочетал с физиологическим обоснованием диагноза и анатомическими исследованиями. Бурхааве был пионером инструментальных методов обследования: он первый применил в клинической практике усовершенствованный термометр Г.Д. Фаренгейта и использовал лупу для анатомических исследований. В начале 18 в. в клиниках Европы не применялось ни одного диагностического прибора, не было инструментальных или лабораторных методов обследования больного. При постановке диагноза врач исходил из результатов анамнеза (опроса), прощупывания пульса и осмотра больного и его выделений. Теплоту тела определяли эмпирически (приложением руки) вплоть до второй половины 19 в. (в то время как первый термометрический прибор уже был изобретен Г. Галилеем в конце 16 в.). Г. Бурхааве был первым врачом, применившим собственную модификацию термометра Фаренгейта для определения температуры тела больного. Термометр Фаренгейта первым вошел в клинику, но большие размеры значительно затрудняли его практическое применение. В 1730 г. французский естествоиспытатель Рене Антуан-Фершо Реомюр изобрел спиртовой термометр со шкалой от 0 до 80°. Термометр Реомюра оказался весьма удобным, однако последнее слово в вопросе градуирования шкалы принадлежит шведскому астроному и физику Андерсу Цельсию. В 1742 г. он предложил стоградусную шкалу, в которой 0° соответствовал температуре кипения воды, а – точке таяния льда. Впоследствии М. Штрёмер (Швеция) перевернул шкалу Цельсия, сделав 0° точкой таяния льда и началом отсчета. В таком виде термометр приобрел самую широкую мировую известность.
|
|
|
|
|
|
2. Важная роль в развитии методов физического обследования принадлежит венскому врачу Леопольду Ауэнбруггеру– автору метода перкуссии - выстукивания, так хорошо известного сегодня и с таким трудом входившего в медицинскую практику. Будучи сыном трактирщика, Л. Ауэнбруггер часто наблюдал, как отец определял количество вина в бочках простукивая их стенки. Возможно, эти наблюдения навели его на мысль об использовании выстукивания для определения наличия жидкости в грудной полости. В течение семи лет Ауэнбруггер тщательно изучал звуки, издаваемые при простукивании грудной клетки в здоровом и больном организме. Свои клинические наблюдения он систематически сопоставлял с данными патолого-анатомических вскрытий и в 1761 г. изложил результаты своих исследований на 95 страницах сочинения «Новый способ, как путем выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри груди болезни». Большой вклад в развитие методов физического исследования внес венский профессор Йозеф Шкода (Skoda, Josef, 1805-1881), чех по национальности. Работая вместе с выдающимся патологом того времени К. Рокитанским, он тщательно проверял свои клинические наблюдения в секционном зале. Исходя из законов акустики, Шкода объяснил происхождение перкуторного звука и дал научное обоснование метода перкуссии.
|
|
|
Метод аускультации. Лаэннек – французский врач возвращаясь из клиники через парк Лувра обратил внимание на ватагу ребят, игравших вокруг бревен строительного леса. Одни дети прикладывали ухо к концу бревна, а другие с большим энтузиазмом колотили палками по противоположному его концу: звук, усиливаясь, шел внутри дерева. Поводом для первого применения метода посредственной аускультации при помощи бумажного стетоскопа послужила полнота 19-летней девушки. «Возраст и пол больной, – писал Лаэннек , – не позволяли мне применить непосредственную аускультацию ухом, приложенным к области сердца. Я попросил несколько листов бумаги, свернул их в тугой цилиндр, приставил один его конец к области сердца и приложил ухо к другому. Я был в равной степени и удивлен, и удовлетворен, когда услышал удары сердца такие ясные и отчетливые, какими никогда не слышал их при непосредственном приложении уха к области сердца». Первые стетоскопы Лаэннек клеил из плотной бумаги, затем в поисках оптимальных акустических эффектов стал вытачивать их из различных пород дерева на специальном станке. Его собственный стетоскоп был деревянным и состоял из двух цилиндров, которыми в зависимости от целей исследования можно было пользоваться в собранном или разобранном виде. В 1819 г. вышел в свет его знаменитый труд «О посредственной аускультации или распознавании болезней легких и сердца», основанном главным образом на этом новом методе исследования.
|
|
|
3. Основоположнтк медэтики в России
М.Я. Мудров посвятил отдельную работу проблеме врачебного долга и анализу качеств личности врача, соответствующих нравственным требованиям Клятвы Гиппократа – «Слово о благочестии и нравственных качествах гиппократова врача». В начале XIX в. он перевел на русский язык «Клятву Гиппократа», которая в адаптированном для российской действительности виде («Факультетское обещание») стала даваться выпускниками медицинских факультетов российских университетов.
учение о проблемах морали и нравственности, раздел этики. При вынесении оценки совершённому действию деонтология руководствуется его соответствием или несоответствием определённым правилам.
4. Материалистические воззрения Дядьковского развивались и укреплялись в борьбе с консервативными, идеалистическими врачебными учениями Запада. Основным достижением Дядьковского было то, что уже в начале XIX века он материалистически объяснял болезненные явления. Он понимал важность как еще не изученных внешних влияний космического порядка, так и всей суммы особенностей жизни больного, который связаны с его бытом, профессией, поведением, питанием и пр.
Дядьковский не раз обращал снимание на то, что без точного знания химического состава живого вещества трудно понимать изменения, которые происходят в больном организме, а еще труднее лечить их. Ввиду такой новой для того времени точки зрения на организм как неразрывную часть окружающего мира возникла необходимость коренной перестройки системы обследования больного и открылись большие возможности для углубленного изучения этиологических факторов.
Другой основной заслугой И. Е. Дядьковского было то, что он боролся за изгнание всяческой метафизики из медицины и доказывал, что все неясное в науке о человеке существует только в силу несовершенства нашего знания. Он отвергал понятие «жизненной силы» и стремление некоторых ученых утвердить в науке идеалистическое положение «Omne vivum e vivo», сформулированное еще в XVI веке и известное как принцип Реди.
Весьма важно было деление И. Е. Дядьковским болезней и симптомов на динамические и материальные. Этим делением он выбивал почву из-под ног у врачей-метафизиков, пытавшихся, ссылаясь на болезни, при которых не было явных материальных изменений в организме, строить фантастические, далекие от какой бы то ни было науки, гипотезы.
В течение 20 лет в студенческих аудиториях Дядьковский доказывал необходимость изучения естественных наук и вредность, ненужность отвлеченной философии. Он напоминал, что без изучения природы не может быть никаких успехов ни в технологии, ни в сельском хозяйстве, ни тем более в медицине. «Каких ни причиняло зол человечеству, - восклицал он, - то суетное и мечтательное созерцание человека, которое обыкновенно называют философическим».
Третьей основной заслугой Дядьковского было то, что он изучал больной и здоровый организм, исходя из факта преобладающего значения нервной системы.
Как терапевт Дядьковский все свои методы лечения применял, исходя из возможности повлиять на заболевший организм в первую очередь через нервные пути.
Важно отметить, что и на психические болезни он смотрел глазами материалиста и указывал, что только несовершенство науки и методов исследования не позволяет находить материальные изменения в структуре мозга.
Боткин является создателем нового направления в медицине, которое получило название нервизма. Вводя такое понятие, он руководствовался тем, что целый организм находится в неразрывной связи с личностной средой и управляемой нервной системой. Сергей Петрович считал нервную систему организма основным носителем единства организма. Боткин был первым, кто описал картину клинического инфекционного гепатита (названную позже его именем) и сделал много достижений в изучении сердечно-сосудистых заболеваний, ревматизма, болезней легких и почек, сыпного, возвратного и брюшного тифов. В своей клинике Сергей Петрович впервые применил кислородную терапию при заболеваниях нервной системы, бронхов и легких. Вместе со своими учениками он установил тот факт, что селезенка участвует в депонировании крови. Ему принадлежит полное описание базедовой болезни и того, как распознать подвижную почку в организме. Медик является автором нейрогенной теории патогенеза базедовой болезни и тем человеком, который подробно описал этиологию и патогенез пневмонии. Кроме того, Боткин Сергей Петрович – основоположник военно-полевой терапии. Врач высказал тезис о том, что в организме существуют физиологические механизмы, которые помогают ему бороться с недугами. Вместе со своими учениками занимался экспериментальными исследованиями в сфере действия лекарственных препаратов на основе ландыша, наперстянки, калийных солей и горицвета. В 1872 году медик ходатайствовал основанию врачебных женских курсов. Кроме того, Боткин инициировал бесплатную медицинскую помощь для «бедных классов», а также заведовал постройкой Александровской барачной больницы (Санкт — Петербург). Кроме врачебной практики Сергей Петрович занимался активной общественной деятельностью. В 1878 году его избрали председателем в Обществе русских врачей. В 1880 году стал издавать издание «Еженедельной клинической газеты». А спустя 2 года Боткин, будучи председателем Подкомиссии по школьно-санитарному надзору, занимался организацией борьбы с эпидемией скарлатины и дифтерита.
Григорий Антонович усовершенствовал метод Мудрова, отшлифовав опрос пациентов до совершенства. Так появилось понятие сбора анамнеза, без которого сейчас немыслима ни одна медицинская дисциплина. Именно анамнез является одним из ключевых средств, помогающих врачу выяснить, откуда взялось заболевание.
Метод сбора анамнеза принёс огромную славу терапевтической школе доктора Захарьина. Как известно, с помощью анамнеза врачи выясняют влияние внешней среды на организм человека, приходя таким образом к целостной картине.
Огромный вклад внёс Григорий Антонович и в реформу медицинского образования в России. Сейчас это может показаться странным, но когда-то в медицинских учебных заведениях не было раздельного преподавания разных дисциплин (терапии, хирургии, гинекологии, венерологии и т.д.). Такую практику Захарьин внедрил, пользуясь знаниями, приобретёнными за границей. В дальнейшем с его подачи в России появились первые отдельные больницы по профилям венерологии, гинекологии, педиатрии, ЛОР-заболеваний и т.д.
Доктор Захарьин впервые обозначил принцип комплексного подхода к лечению. В него он включил гигиену, диету, общий образ жизни, климатические условия и только потом терапию медикаментами. Он считал, что лечение каждого больного должно быть индивидуальным, придавая большое значение физиопроцедурам и терапии минеральными водами. Григорий Антонович сделал научное описание воздействия минеральных вод и физических факторов на организм исходя из показаний и противопоказаний к различным процедурам.
Как терапевт Захарьин выделил в отдельное понятие клинические симптомы заболеваний, описав признаки сифилитического поражения сердца и лёгких. Также он много занимался проблемой лёгочного туберкулёза, определив его несколько клинических форм, и подробно описал симптоматику хронического малокровия, возникающего по причине эндокринных и нервных расстройств.
Благодаря наблюдениям Григория Антоновича стало известно о том, что при патологии внутренних органов кожа интенсивно вовлечена в процесс и даёт реакцию в виде болевых и тактильных импульсов, сигнализируя о том, что в организме происходит сбой. Иногда сигналы появляются задолго до объективной симптоматики болезни, но чаще всего их можно наблюдать уже в процессе её развития. Боль может быть тупой, жгучей, острой, распирающей и т.д.
5. Хирурги научились искусно оперировать, но лечить раны они не умели. Больные умирали иногда после самых небольших операций. В 1845 году у Н.И. Пирогова 10 гвардейцев умерли от сепсиса после кровопускания. Внесенная руками хирурга, перевязочным материалом и т.п. инфекция безжалостно разила больных. Каждый шестой больной попадал из операционной на кладбище.
Газовая инфекция, рожа, дифтерит ран вызывали в больницах страшные эпидемии. Приходилось иногда совершенно закрывать больницы. Одни хирурги переставали оперировать (Купер), другие сами становились жертвой инфекции (Земмельвейс). Постепенно накапливаемый практический опыт привел к учению о «госпитальной миазме»; миазма - это гипотетический носитель болезни.
Н.И. Пирогов ближе других подошел вплотную к антисептики. Собранные вместе его статьи и высказывания представляют собой стройную методику борьбы с инфекцией. Он рекомендовал разделение разделения больных зараженных различными госпитальными миазмами от незараженных больных. Также он рекомендовал различные способы очищения воздуха, сжигать испачканные гноем тюфяки, следить за чистотой белья, мыть стены и полы в госпиталях хлорной известью.
Н.И. Пирогов отмечал в своих статьях, что является «… ревностным сторонником антисептического способа лечения ран…». Еще до 1852 года Н.И. Пирогов применял при лечении ран повязки, пропитанные антисептическими веществами (азотнокислое серебро, сернокислый цинк, винный спирт и др.). лечение рана антисептический асептика
Почти одновременно с Н.И. Пироговым применял антисептические вещества для лечения ран русский хирург и анатом И.В. Буяльский, широко пользовавшийся раствором хлорной извести для лечения инфицированных ран. Весьма близко к идее антисептики подошли венгерский акушер Игнац Земмельвейс, петербургские акушеры Ф.К. Гугенбергер и А.А. Китер.
В 1850-1860 годы в госпиталях врач и фельдшер шли от одного больного к другому и своими руками, перевязочным материалом, водой, которой обмывались раны, вносили в раны инфекцию. Необходимо было создать рациональную методику лечения ран, начало которой положили Н.И. Пирогов, Земмельвейс, окончательно сформулировал такой метод Джозеф Листер, который ввел антисептический способ с 1865 года и опубликовал первые результаты его применения. Листер основывал свой метод на открытии Пастера о сущности гниения. 1865-1870 г.г. Листер употреблял масляные растворы карболовой кислоты, которым смазывал корпию, сверху покрывал свинцовым листом. Употреблял так называемое листеровское тесто, состоящее из карболовой кислоты, белил, льняного масла. Руки хирурга обмывались 2,5% раствором карболовой кислоты. Таким же раствором обмывались окружность раны перед операцией и промывалась сама рана во время и по окончании операции. В 2,5-5% растворе фенола находились во время операции инструменты.
Работы Джозефа Листера произвели переворот в хирургии и их значение для дальнейшего развития хирургии и других медицинских дисциплин чрезвычайно велико.
В последующие годы антисептика совершенствовалась и развивалась хирургами всех стран. Русские ученые (Пелехин П.П., Склифософский Н.В., Анощенко М.И., Грубее В.Ф., Красовский А.Я., Розанов Н.Н., Бурцев И.И. и др.) также внесли большой вклад в эту важнейшую проблему науки.
Распространение антисептического метода
В 1870 г.г. начинают применять вату и марлю вместо корпии.
Серьезным конкурентом антисептического метода был метод открытого лечения ран, предложенный рядом хирургов Буров А., Бильрот Т., Кренлейн Р., Костарев С.И.) и поддержанный Хирургическим обществом в Москве, при которомрану никакими повязками не покрывали. Тот же Костарев С.И. в 1873 году признавал необходимость применения антисептических веществ, но все же предложенный открытый метод был значительно менее совершенен, чем принятый в то время антисептический. Польза открытого метода Костарева С.И. ни разу не была подкреплена ни наблюдениями, ни экспериментами.
Толстые фолианты «Летописи Хирургического общества в Москве» почти наполовину посвящены дискуссии о лечении ран. Дебаты продолжались более трех лет. Таким образом, обративвнимание на лечение ран как основную проблему хирургии, Московское общество сыграло прогрессивную роль. Вместе с тем с пропагандой открытого метода оно мешало развитию антисептики.
Антисептический же метод медленно, но верно завоевывал позиции. вехой в развитии антисептики являются 1870 г.г. Джозеф Листер ввел в употребление вместо простого смачивания повязки карболовой кислотой обработанную особым способом карболизированную марлю, водные растворы, пульверизацию, общеизвестную восьмислойную повязку, мытье рук и инструментов.
Тем не менее антисептический метод требовал коренной перестройки всей хирургической работы - создания операционных, приобретения новых дорогостоящих перевязочных материалов, аппаратов, медикаментов. Именно дороговизна мешала в дальнейшем распространению антисептическому методу, что привело к тому, что от первых случаев применения антисептического метода, до широкого его распространения в России прошло около 10 лет.
С 1868 по 1871 г.г. антисептический метод переживает период моды. Еще не усвоив хорошенько методику и технику антисептического лечения, хирурги начинают его употреблять, и ввиду того, что они применяют антисептику недостаточно педантично, далеко не всегда получают хорошие результаты.
В середине 70 г.г. появляются сообщения ряда авторов о применении антисептики. В 1875 году С.И. Соборов доложил о применении антисептической салициловой повязки и дезинфекции рук и инструментов салициловой кислотой в московском военном госпитале, после чего там исчезли рожа и «антонов огонь». Субботин М.С. сообщил в Петербургском обществе врачей о применении ми антисептики, и т.п. (Грубе В.Ф., Бобров А.А., Левшин Л.Л.) не только в больших городах, но и в провинции применяли в те годы антисептический метод (Тифлисская, Орловская, Ярославская, Тамбовская городские больницы и др.)
Развитие учения об антисептике косвенно влияло на гигиенические условия клиник и больниц, на чистоту везде и во всем. Хирурги стали еще больше внимания уделять чистоте палат, белья, перевязочных материалов и т.п. Чистота являлась основным элементом антисептики. В 1872 году Л.Л. Левшин написал статью «Несколько слов об уходе за хирургическими больными» и сделал доклад на ту же тему в Петербургском обществе русских врачей. Он считал необходимым полировать инструменты, для того чтобы их легче было чистить; употреблять вместо чайника для промывания ран ирригатор; при каждой перевязке менять инструменты, что было тогда новостью и послужило предметом обсуждения в обществе врачей. Им же было предложено ввести в употребление белые халаты.
6. Вершиной педагогической деятельности П. А. Загорского в области анатомии явилось составление им и издание в 1802 г. учебника «Сокращенная анатомия или руководство к познанию строения человеческого тела», получившего широкое распространение в высших школах России, выдержавшего за 1802—1830 гг. пять изданий. Учебник П. А. Загорского оказал большое влияние «а формирование воззрений отечественных врачей первой половины XIX века.
Кроме педагогической деятельности в Петербургской медико-хирургической академии П. А. Загорский проявил себя крупным исследователем. В 1805 г. он был избран членом Петербургской академии наук по кафедре анатомии, физиологии и зоологии. Загорский изучал развитие и изменения артерий и широко пользовался сравнительно-анатомическим методом. В своих исследованиях он продолжал естественнонаучные традиции А. Н. Радищева, фактическим материалом подтверждая эволюционные положения, высказанные философом-революционером.
П.А. Загорский – основатель русской анатомической школы
П. А. Загорский является основоположником не только самостоятельной отечественной анатомической школы. Он первый в России заложил основы экспериментальной и сравнительной физиологии.
Буш доказывал, что к теоретическому обучению «практическое еще обучение у кровати болящего присоединить желательно было» [2]. Однако, сделать это долго не удавалось - у кафедры хирургии не было своей клиники. Все-таки в конце концов Бушу удалось осуществить свою идею.
Первая в России хирургическая клиника на 13 кроватей (по сути дела - палата в госпитале) была открыта в 1806 г., благодаря содействию руководителей МХА И.П.Франка и Я.В.Виллие: через год в ней было уже 30 кроватей. Это позволило Бушу проводить клиническую подготовку студентов по хирургии. Сначала студенты курировали больных, вели палатные журналы и присутствовали на операциях, которые делал сам Буш или его помощники из тех из студентов, кто хорошо выполнял операции на трупах. На 4-м курсе каждый студент должен был сделать публично, в присутствии профессора Буша, не менее 4 больших операций у больных, т.е. показать свое умение оперировать. После организации хирургической клиники, писал И.Т. Спасский, было «положено прочное основание к усовершенствованию оперативной хирургии в России и к образованию отечественных операторов, которые могут стать наряду с отличнейшими хирургами чужестранными» [3].
Преподавание хирургии Буш с самого начала стремился проводить на основе последних данных науки и с обязательным практическим уклоном. В этом ему помогали адъюнкты (преподаватели) кафедры, которых он сам подбирал из числа наиболее способных выпускников академии. В начале это был С.Ф.Гаевский, потом М.А.Митрофанов, затем К.Гассинг, С.Калибе, В.П.Малахов, Я.Н.Маслович, И.П.Михайловский, Г.Я.Высотский, Л.Никулин, В.В.Пеликан, Х.Х.Саломон, И.В.Буяльский, П.Н.Савенко. П.Покровский и др. Многие из этих учеников Буша стали затем видными хирургами, некоторые профессорами хирургии, а И.В.Буяльский вырос в крупнейшего русского хирурга первой половины XIX столетия. Кроме вышеназванных, своим учителем считали Буша также видные московские хирурги А.И. Поль и А.А. Рихтер, харьковский профессор хирургии Н.И.Еллинский, казанский профессор А.И. Арнгольд и др.
В последние годы преподавание хирургии в академии И.Ф. Буш вел вместе со своим учеником и помощником Х.Х. Саломоном. Это подтверждают, в частности, архивные документы. Так, 12 января 1829 г. И.Ф. Буш в своем отчете писал: «В сентябрьской трети минувшего 1828 г. преподавал я из подробной хирургии учение о головных повреждениях и болезнях лица, ушей, рта и горла. Адъюнкт-профессор Саломон преподавал учение о повязках и показал большую часть хирургических операций на кадаврах. Он же сделал повторение со студентами 4 класса (курса - прим. автора)»
Обучению и воспитанию адъюнктов Буш отдавал много времени и сил. Зато, как писал его современник и биограф Д.Лихтенштадт, «он радовался, видя, что из учеников его, сделавшихся потом адъюнктами, готовятся достойные ему преемники, которым ему можно будет с полной уверенностью передать и кафедру, и клинику»
Буш стремился, прежде всего, обучить своих многочисленных учеников, которые в процессе учения становились его помощниками, хирургическому умению производить простые и сложные операции, подчеркивал научный характер хирургии, важность знания анатомии. Он писал: «Великая расторопность, тонкость и твердость в отправлении суть свойства оператора ...кроме телесных и душевных свойств для занимающегося производством операций... потребно знание: практической анатомии и механики, строения и употребления различных инструментов, повязок и хирургических машин»
За время работы И.Ф.Буша в МХА у него обучались хирургии свыше 2 тысяч врачей-выпускников академии. Были среди его учеников и выпускники университетов (русских и иностранных). Так, лекции И.Ф.Буша слушал в академии выпускник Московского университета молодой врач М.Я.Мудров (будущий профессор-терапевт и известный ученый), который с 1801 г. в течение полутора лет был прикомандирован для усовершенствования к морскому госпиталю в Петербурге [
Бушу поручалось также экзаменовать по хирургии иностранных врачей, поступавших в русскую службу, и выпускников университетов. Например, когда в Петербурге выпускники русских университетов - кандидаты в Профессорский институт в Дерпте - держали экзамен, то их знания проверяли профессора МХА Д.М.Велланский и И.Ф.Буш. Среди кандидатов был, как известно, и юный Н.И.Пирогов. Воследствии Пирогов вспоминал: "Буш спросил у меня что-то о грыжах, довольно слегка... А я, признаться, трусил. Где, думаю, мне выдержать порядочный экзамен по хирургии, которой я в Москве вовсе не занимался! Радость после выдержания экзамена была, конечно, большая»
И.В. Буяльский произвел переворот, поставив изучение этой науки на реалистические основы. На его долю выпала исключительно большая работа по постановке преподавания предмета, составлению программы, оборудованию учебных помещений. Кроме чтения лекций впервые вводятся практические занятия на трупах, которые препарировались в присутствии студентов. В том же зале выполнялись зарисовки с натуры скелета, мышц, суставов, вен и пр.
Профессор преподавал анатомию не только на трупах. Он водил студентов по залам музеев, разбирая с ними анатомические особенности фигур, изображенных на полотнах мастеров прошлого, отмечая ошибки художников. Постепенно первым профессором разрабатывалась и методическая база. И.В. Буяльский совместно с Шебуевым В. К. работал над созданием «Антропометрии» — атласа, отображающего с научной точки зрения строение человеческого тела. К сожалению, составленные им таблицы не были опубликованы, так как издание всячески задерживалось руководящей профессурой, слепо преклоняющейся перед авторитетом иностранных ученых. [6] В 1836 году совместно с профессором скульпторы П.Клодтом исполнил скульптуру лежащего мужчины в натуральную величину, используя необычную форму для отлива. Он полностью заморозил труп мужчины, удалил с него кожу, придав наиболее демонстративное положение конечностям, обнажил всю поверхностную мускулатуру. Следует отметить, что замораживание анатомических препаратов Буяльский использовал еще до Н.И. Пирогова.
Применив метод замораживания трупа, создал анатомическую мышечную фигуру «лежащее тело», отлитую в бронзе. Изготовил коррозионные препараты почек, сохранившиеся до сих пор. И. В. Буяльскому принадлежит одно из первых в отечественной литературе руководств по судебной медицине. Наиболее значительное его произведение — «Анатомико-хирургические таблицы» (три части, 1828, 1835, 1852) — первый в России оригинальный атлас по оперативной хирургии, получивший мировое признание. И. В. Буяльский вел большую хирургическую работу в Мариинской больнице, был одним из первых русских хирургов, применивших наркоз, крахмальную повязку, антисептические средства. Он разработал ряд хирургических операций: резекцию верхней челюсти, операцию при сосудистых аневризмах и др. В честь И. В. Буяльского была изготовлена памятная золотая медаль
Мухин писал, что анатомия «руководствует к познанию костоправной науки». В со- ответствии с этим большую часть труда (первая книга) составляла анатомия костно-мышечной системы. Мухин делил ее на три ча- сти: «костесловие» (osteologia), детальное описание строения кост- ной системы, включая сосуды и «чувственныя жилы»; «связесло- вие» (syndesmologia), где речь шла о сухожильных связках и хрящах; «мышцесловие» (myologia), посвященное мышцам.
Науке о вывихах и переломах была посвящена вторая книга, состоящая их двух частей: она представляла наибольший интерес для хирургов, занимавшихся лечением повреждений костей (Мухин по старинке называл их костоправами). Говоря о вывихах, Мухин перечислял их признаки, общие и особенные, а затем переходил к лечению, которое совершается «вправлением (repositio) выпадшей кости в ее натуральное сочленение; удержанием (retentio) ее в первобытном состоянии; уменьшением и истреблением припадков вывиха; укреплением ослабевшего сочленения (roboratione)». При описании каждой отдельной формы вывиха или перелома Мухин приводил симптоматику, прогноз и рекомендуемое лечение, и
основой рекомендаций являлся его собственный опыт. Собственная практика подсказывала Мухину и образ действий при наиболее частых вывихах, при сочетании вывиха с переломом, при других переломах.
Говоря о переломах, Мухин пунктуально перечислил все виды этих повреждений, предрасполагающие причины и признаки, а также приводил прогноз - время излечения. Для врачевания переломов требовалось произвести: 1) вправление; 2) удержание поправленной кости; 3) сростение; 4) уменьшение и истребление существующих «припадков» перелома и предварение последующих. Каждый из этих этапов лечения был охарактеризован кратко, но весьма содержательно. Например, писал Мухин, вправление кости совершается: 1) осторожным и приличным растяжением изломанного члена; 2) или противорастяжением; 3) сложением отломков, несовершенно отделенных, если они не в надлежащем месте, и приведением их в натуральный вид кости. Что касается удержания, то оно достигалось перевязками, мешками с песком, кроватками, жолобами, лубками, березовою корой, так называемой английской кожей, толстой бумагой и особенными машинами. Важное значение Мухин придавал покою больного и переломленной кости и «приличному» положению ее на твердой постели. В случае перелома бедра Мухин, ссылаясь на собственный опыт, советовал использовать изобретенную им и многократно использованную «песчаную постель»: она состояла «из двух боковых и одного подкладного песчаного мешка и поперечных тесемок».
Научный труд Мухина «Первые начала костоправной науки» стал самым первым отечественным руководством по травматологии и ортопедии, выделившейся впоследствии из хирургии. Наряду с трудами Я.В. Виллие (1806) и И.Ф. Буша (1807) труд Мухина стал основой обучения и повышения квалификации российских хирургов первых десятилетий XIX в.
Много внимания Мухин уделял практической врачебной работе. В апреле 1802 г. он поступил во вновь открытую Голицынскую больницу «с титулом первенствующего доктора», т.е. стал главным врачом этой больницы. В Голицынской больнице проходила основная чрезвычайно обширная хирургическая деятельность Мухина. Одно лишь перечисление операций, которые производил Мухин, свидетельствует о том, что главный врач Голицынской больницы был опытным хирургом, владея едва ли не всеми применявшимися
тогда оперативными приемами и успешно их практикуя. Среди операций были и довольно сложные. Так, «просверлен череп головной на шве затылочной кости с височною. Сделана операция зоба, удушавшаго больного, занимавшаго передния и боковыя части шеи. Вырезана мешечная опухоль двум на щеке, третьему на боку груди, четвертому на плече, раком зараженном, весом в 6 фунтов; пятому на лядвее, в 6 фунтов с четвертью. Вынут верхний конец до половины раненной кости (os humeri) из сочленения, на место которой новая выросла. Отняты ножные пальцы, антоновым огнем пораженныя и костоедою 15-ти человекам».
О хирургическом мастерстве Мухина свидетельствовали и такие вмешательства, на которые решались тогда не всякие хирурги. Например, было «прободено брюхо через пуп пяти человекам из коих двум и повторение сделано было... Вынуто 16 отломков темянных костей верхушки, вдавленных в мозг. Соединен поперечный разрез дыхательнаго горла двум человекам... Сняты бельма с глаз через разрез роговой плевы четырем человекам, а пятому разрезаны углы обоих век. Отнят сальник, вышедший чрез разрез из брюха, и сделано соединение брюха. Отняты ноги - одному ниже колена, а двум выше колена... Соединен череп головной, разломленный от лобной кости до половины затылочной, соединенной с сквозною раною».
Пирогов Николай Иванович вклад в медицину 1. Среди великих событий для Пирогова стало высочайшее утверждение проекта его первого Анатомического института. Он изобрел «операции Пирогова», открыл дисциплину «топографической анатомии», разработал Атлас для хирургов, позволяющий разглядеть детальное анатомическое строение человеческого тела. 2. 16 октября 1846 года осуществил первое испытание эфирного наркоза, которое быстро завоевало весь мир. В феврале 1847 года в России начали практиковать проводить операции с применением данного вещества. Пирогов даже изобрел маску для вдыхания эфирного наркоза, а кто не желал пользоваться ингалятором – вводил препарат внутрь. 3. Пирогов создал современную хирургическую анатомию — он был первым хирургом, который призвал проводить операции не «на глаз», а обосновываясь на точном знании расположения тканей в отдельных областях тела. 4. Николай Пирогов внедрил в Севастополе свою систему сортировки раненых. Одним людям операции делали под открытым небом, в боевых условиях, других раненых эвакуировали после оказания первой медицинской помощи в глубь страны. По его же настоянию в армии было введено новую форму медицинской помощи — теперь появились сестры милосердия. Поэтому Пирогова считают основателем военно-полевой медицины. 5. Предложил с новый способ бальзамирования тел умерших. Его самого бальзамировали по этому способу и тело Пирогова свыше 100 лет храниться в его музее. 6. Создал первую хирургическую клинику в России. Здесь он основал новое направление — госпитальную хирургию. 7. Он был первым в мире кто применил гипсовые повязки. 8. Пирогов – первый хирург, который занимался лечением загноившиеся ран путем их вскрытия. 9. Николай Иванович является родоначальником остеопластичесиких операций. 10. Исследовал роль кровяного сгустка в процессе восстановления нарушений целостности тканей организма. 11. Пирогов первый настаивал на применении в лечении антисептиков.
Склифосовский вклад в медицину Сегодня нет ни одной области медицины, в которой бы не оставил свой след Склифосовский. Самая важная его заслуга в том, что он ввел в хирургию антисептики, с помощью которых он проводил активное обеззараживание ран. В столичных клиниках врач выработал режим строгой гигиены, хотя это введение не всеми было радушно принято. Но профессор был настолько тверд в своих предубеждениях, что сумел сломить общее сопротивление не только в Москве, но и во всей стране. В 1885 году Николай Васильевич выступил с докладом «Об успехах хирургии под влиянием противогнилостного метода», который имел ошеломляющий успех: до его нововведения операции проводились не в стерильных условиях, что часто приводило к печальным итогам. Николай Васильевич был первым в мире, кто применил раствор кокаина в качестве обезболивающего при операциях на твердом небе (зашивание расщелины). Врач сконструировал аппарат, благодаря которому во время операции в полости рта и на челюстях поддерживался наркоз. Это позволяло оперировать дольше и качественнее, ведь до применения машины для наркоза сложные операции не длились больше 5 минут. Склифосовский, достижения которого очень важны в медицинской сфере, также внедрил в хирургию рентгенологические исследования. Это случилось в 1898 году. Николай Васильевич в некоторых отраслях медицины был первопроходцем. Например, профессор первым стал проводить операции по удалению кисты на яичниках. Среди его выдающихся нововведений называют гастрономию, «пуговицу Мерфи» и применение пузырчатого шва. Кроме того врач впервые предложил проводить оперативные лечения рака челюстей и языка, желудка, грыж брюшной стенки, мозговых грыж и удаление камней в мочевом пузыре. Ему принадлежит разработка методика операций и показаний к лечению недугов желчного пузыря. Николай Васильевич Склифосовский был членом-учредителем Московского хирургического общества и Общества русских врачей. Он являлся редактором и основателем «Русского хирургического архива» и «Летописи русской хирургии». Врач ввел в хирургию понятие «русского замка» или «замка Склифосовского», которое подразумевает под собой закрепление переломанных концов бедренной кости металлическими швами. В области военной медицины профессор также ввел много новшеств: разработал приближения медпомощи к боевым местам, принцип «сберегательного лечения» боевых ранений, употреблял гипсовые повязки в лечении солдат. Прям на боевые поприщах он устраивал военных лазареты и перевязочные пункты. Николай Васильевич слыл как военный врач, пребывая в качестве медика на австро-прусской, франко-прусской, русско-турецкой и Балканской войнах. Профессор впервые предложил лечить раненых в области грудной клетки на месте без их транспортировки. Он не боялся оказывать солдатам практическую помощь под пулями противника во время боевых действий. За это солдаты уважали и чтили его.
Источник: https://kratkoe.com/sklifosovskiy-vklad-v-meditsinu/
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 75; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!