Последовательность действий:
| №п/п | ДЕЙСТВИЯ | МОТИВАЦИЯ |
| 1 | Уложить пациента, так чтобы улучшить отток содержимого из раны или полости; | -подготовка к проведению манипуляции; |
| 2 | Собрать одноразовую систему для капельного введения антисептического раствора; | |
| 3 | Надеть резиновые перчатки; | -профилактика ВБИ; |
| 4 | Подсоединить капельницу к одной из трубок двухпросветного трубчатого дренажа; | -осуществление доступа раствора; |
| 5 | Опустить в стерильную емкость другую трубку двухпросветного дренажа от пациента; | -осуществление оттока жидкости из полости; |
| 6 | Настроить капельницу на 40-60 капель в 1мин; | -создание постоянного доступа антисептика в полость; |
| 7 | Наблюдать за состоянием пациента и наполнением емкости выделяемой жидкостью; | -предупреждение осложнений; |
| 8 | Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором. | -профилактика ВБИ. |
ОБРАБОТКА ПОЛОСТИ РТА
Показание: уход за пациентом в послеоперационный период. Оснащение: 2% раствор натрия гидрокарбоната или 1% раствор натрия хлорида и т.д., 1 пинцет, 2 шпателя, стерильный перевязочный материал, шприц Жане, мензурка, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
| №п/п | ДЕЙСТВИЯ | МОТИВАЦИЯ | ||||
| 1 | Упокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции; | -подготовка к проведению манипуляции;
| ||||
| 2 | Надеть резиновые перчатки; | -профилактика ВБИ; | ||||
| 3 | Взять пинцетом в правую руку стерильный шарик, смоченный в одном из приготовленных растворов, шпатель - в левую руку; | -последовательность выполнения манипуляции; | ||||
| 4 | Оттянуть шпателем левую щеку и протирать зубы пинцетом со стерильным шариком от коренных зубов к резцам (верхнюю челюсть); |
| ||||
| 5 | Сменить марлевый шарик и обработать нижнюю челюсть в той же последовательности от коренных зубов к резцам; |
| ||||
| 6 | Сменить положение рук; |
| ||||
| 7 | Оттянуть шпателем правую щеку и протирать зубы пинцетом со стерильным шариком от коренных зубов к резцам (верхнюю челюсть); |
| ||||
| 8 | Сменить марлевый шарик и обработать нижнюю челюсть в той же последовательности от коренных зубов к резцам; |
| ||||
| 9 | Обработать затем каждый зуб в отдельности со всех сторон, особенно тщательно у шейки; |
| ||||
| 10 | Накрутить на шпатель салфетку, смочить в растворе и обработать язык пациента; |
| ||||
| 11 | Помочь пациенту прополоскать рот или провести орошение с помощью шприца Жане; |
| ||||
| 12 | Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения;
| -профилактика ВБИ; | ||||
| 13 | Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором. | -профилактика ВБИ. | ||||
ОБРАБОТКА КАЛОВОГО СВИЩА
Показание: обработка послеоперационной раны;
Оснащение: емкость с мыльным раствором в количестве 1-1,5 литров, флакон с 0,5% раствором перманганата калия, 3 пинцета, шпатель, перевязочный материал, ножницы, стерильный лоток, клеенка, таз, салфетки, калоприемник, паста Лассара, стерильное вазелиновое масло, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
| №п/п | ДЕЙСТВИЯ | МОТИВАЦИЯ |
| 1 | Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции; | |
| 2 | Надеть резиновые перчатки; | |
| 3 | Подстелить под бок пациента клеенку, конец клеенки опустить в таз, закрыв край кровати; | -для предупреждения попадания воды на постель; |
| 4 | Обмыть кожу под стомой, испачканную фекалиями, используя пинцет, марлевые шарики и мыльный раствор; | -гигиенические мероприятия; |
| 5 | Высушить кожу сухим марлевым шариком; | |
| 6 | Сменить пинцет; | |
| 7 | Обработать кожу вокруг стомы слабым раствором перманганата калия, используя стерильный пинцет и перевязочный материал; | -предупреждение мацирации кожи; |
| 8 | Высушить кожу вокруг стомы; | |
| 9 | Нанести стерильным шпателем на стерильные салфетки густой слой пасты Лассара или цинковой мази; | -предупреждение мацирации кожи; |
| 10 | Наложить салфетку с мазью на кожу вокруг калового свища; | |
| 11 | Пропитать большую салфетку стерильным вазелиновым маслом и наложить на выступающую слизистую оболочку стомы; | -предупреждение высыхания слизистой; |
| 12 | Зафиксировать сверху большой салфеткой, сложенной многослойно; | |
| 13 | Укрепить повязку бинтом или бандажом; | |
| 14 | Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения; | -профилактика ВБИ. |
| 15 | Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором. |
|
|
|
ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ
Показания: нарушение очищения кишечника естественным путем; недержание кала, задержка стула более 3 дней.
Оснащение: кружка Эсмарха, вода 1-1,5 л при t°+20°С, вазелин, наконечник длиной 8-10 см, клеенка, судно, салфетки, резиновые перчатки, екость с дезинфицирующим раствором.
|
|
|
Последовательность действий:
| №п/п | ДЕЙСТВИЯ | МОТИВАЦИЯ |
| 1 | Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции; | -подготовка к проведению манипуляции; |
| 2 | Надеть резиновые перчатки; | -профилактика ВБИ; |
| 3 | Повесить кружку Эсмарха на стойку; | |
| 4 | Заполнить систему водой, открыв вентиль на резиновой трубке и выпустив воздух, закрыть вентиль; | |
| 5 | Смазать наконечник вазелином; | -предупреждение травмирования слизистой кишечника; |
| 6 | Уложить пациента на левый бок или на спину, подложить клеенку, ноги согнуть в коленях; | -наиболее благоприятное положение для проведения манипуляции; |
| 7 | Раздвинуть ягодицы І-ІІ пальцем левой руки, а правой рукой осторожно вести наконечник на 8-10 см в анальное отверстие, сначала вверх по направлению к пупку на 3-4см, затем параллельно позвоночнику; | |
| 8 | Открыть вентиль на системе и поднять кружку Эсмарха выше уровня пациента на 1м; | |
| 9 | Закрыть вентиль на системе после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник; | |
| 10 | Подать судно пациенту; | -опорожнение кишечника; |
| 11 | Обработать половые органы пациента после акта дефекации и смазать вазелином анальное отверстие; | -предупреждение осложнений; |
| 12 | Наложить Т-образную повязку; | |
| 13 | Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения; | -профилактика ВБИ. |
| 14 | Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором. |
АЛГОРИТМЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
УШИБ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Последовательность действий:
1. наложить пузырь со льдом на место травмы;
2. провести госпитализацию на носилках в положении на спине в хирургическое отделение.
ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Последовательность действий:
1. Наложить пузырь со льдом на живот;
2. Уложить пострадавшего на носилки горизонтально с валиком под колени;
3. Госпитализировать в хирургическое отделение;
4. Следить за артериальным давлением, пульсом;
5. Решить вопрос о профилактике столбняка (при разрыве кишечника)
Обезболивание не проводить! Пить нельзя!
При травматическом шоке применять закись азота с кислородом 1:1 или 1 ввести в/в полиглюкин до 500мл и внутримышечно 2мл кордиамина. При кровотечении ввести 10% раствор кальция хлорида 10мл в/в.
НЕПРОНИКАЮЩЕЕ РАНЕНИЕ ЖИВОТА
Последовательность действий:
1. Обработать вокруг раны раствором антисептика.
2. Наложить на рану асептическую повязку;
3. Наложить пузырь со льдом на повязку;
4. Уложить пострадавшего на носилки горизонтально на спину;
5. Госпитализировать в хирургическое отделение;
6. Решить вопрос о профилактике столбняка.
ПРОНИКАЮЩЕЕ РАНЕНИЕ ЖИВОТА С ВЫПАДЕНИЕМ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Последовательность действий:
1. Уложить пострадавшего на носилки горизонтально с валиком под колени;
2. Обработать вокруг раны раствором антисептика;
3. Наложить вокруг выпавших органов марлевый валик;
4. Наложить асептическую влажно-высыхающую повязку с изотоническим раствором натрия хлорида поверх раны и органов;
5. Ввести внутривенно полиглюкин 500мл, 2мл кордиамина, 5% раствор аминокапроновой кислоты до 100мл;
6. При наличии травматического шока применить закись азота с кислородом 1:1 или 1:2;
7. Госпитализировать в хирургическое отделение;
8. Следить за артериальным давлением пульсом;
9. Решить вопрос о профилактике столбняка.
УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА ЖИВОТА
Последовательность действий:
1. Уложить пострадавшего на носилки горизонтально с валиком под колени;
2. Наложить пузырь со льдом на живот;
3. Госпитализировать в хирургическое отделение.
Нельзя вправлять грыжу и проводить обезболивание!
Решите ситуационные задачи:
ЗАДАЧА №1
Ученик школы во время занятий на катке бежал на коньках на большой скорости, споткнулся, упал и ударился левым подреберьем о кромку льда. Тотчас появилась резкая боль в животе, которая постепенно усиливалась. Товарищи помогли мальчику подняться, он встал, но не смог сделать и шага: появилось головокружение, слабость, а затем потерял сознание. На руках перенесен в фельдшерский пункт. Постепенно сознание прояснилось. Больной испытывает жажду, просит пить, беспокоен, выражение лица страдальческое, поражает резкая бледность кожных покровов и видимых слизистых. Пульс 180 ударов в минуту, ритмичный слабого наполнения и напряжения, АД максимальное 50мм. рт. ст, минимальное не определяется. Брюшная стенка умеренно напряжена, при пальпации болезненность в левой половине живота, особенно в верхнем отделе, иррадиирует в левое плечо и лопатку. Для их уменьшения больной стремится принять вынужденное положение. При перкуссии в отлогих местах брюшной полости отмечается притупление перкуторного звука.
ЗАДАНИЯ:
1. Поставьте диагноз, обоснуйте
2. Дополнительные методы диагностики
3. Помощь, лечение
ЗАДАЧА №2
У 23-летней девушки были несильные боли в животе, особенно за последние 3года. Боли носили сезонный характер и усиливались с приёмом грубой пищи. Не обследовалась, поехала на несколько месяцев в командировку, там, в суровых условиях жизни боли усилились, появилась изжога. Изжога была настолько мучительной, что решила прибегнуть к питьевой соде. Однажды утром проснулась от боли в эпигастральной области, тошноты и внезапной рвоты «кофейной гущи». Рвота была необильная, стало несколько лучше. До ближайшей больницы было далеко, но препятствий добраться до неё не было. Девушка решила перетерпеть и полечиться дома. Командировка окончилась. В поезде внезапно почувствовала резкую, нестерпимую боль в подложечной области. В пути оставалось следовать 3суток. Боясь, что её снимут с поезда и доставят в провинциальную больницу, отказалась от предложенного вызова врача и продолжала путь. Боли несколько стихли, но самочувствие оставалось плохим. С вокзала в тяжелом состоянии была доставлена в больницу и через несколько часов умерла.
Задание: Поставьте диагнозы с обоснованием.
ЗАДАЧА №3
Трое детей нашли в канаве металлический предмет, стали разбирать его. Раздался взрыв. Двое были поцарапаны осколками, а самый маленький ничего никому не сказал. Крохотный осколок попал ему в живот около самого пупка. Боль была незначительной, кровь не текла, мальчик успокоился и забыл о случившемся. Вечером он почувствовал боль в животе, поднялась температура. Мать, не расспрашивая, дала ребенку слабительное, чтобы «очистить желудок». Лучше не становилось. Утром появилась рвота, вздутие живота, задержка стула и газов, боль по всему животу.
ЗАДАНИЯ:
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте.
2. Дополнительные методы обследования
3. Помощь, лечение
ЗАДАЧА №4
Вызов на дом. Больной 50 лет, страдающий в течение 3 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной сам пытался вправить грыжу, ему не удалось. Фельдшер назначил больному спазмолитики в/м, горячую гигиеническую ванну, в результате грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя здоровым, фельдшер оставил его без наблюдения. Через 5 часов повторный вызов на дом. При осмотре: состояние больного крайне тяжелое.
ЗАДАНИЯ:
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте.
2. Дополнительные методы обследования
3. Помощь, лечение
ЗАДАЧА №5
Больная 65 лет. В течении 2-3 лет страдает запорами, последние четверо суток не было стула. Появились схваткообразные боли в животе, тошнота.
При осмотре: больная периодически громко стонет. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный. При аускультации выслушиваются грубые перистальтические шумы.
ЗАДАНИЯ:
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте.
2. Дополнительные методы обследования
3. Помощь, лечение
ЗАДАЧА №6
Вызов фельдшера скорой помощи к ребенку 5 месяцев. Жалобы на внезапно появившиеся схваткообразные боли в животе, многократную рвоту, задержку стула и газов. Несколько часов назад мама впервые дала ребенку овощное пюре в количестве 50,0 граммов.
При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Температура 37,50. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий, умеренно вздут, в правом подреберье определяется опухолевидное образование колбасовидной формы, подвижное, слегка болезненное.
ЗАДАНИЯ:
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте.
2. Дополнительные методы обследования
3. Помощь, лечение
ТЕСТЫ
Выберите один правильный ответ.
1. Проникающее ранение живота — это поврежден]
а) кожи;
б) кожи и подкожной клетчатки;
в) кожи, подкожной клетчатки и мышц брюшной стенки
г) кожи, подкожной клетчатки, мышц и брюшины
2. Боль при остром аппендиците в начале заболевания возникает:
а) в эпигастральной области;
б) левой подвздошной области;
в) правой подвздошной области;
г) любой части живота.
3. При подозрении на перитонит следует:
а) ввести обезболивающее и госпитализировать больного;
б) ввести антибиотик и положить грелку на живот;
в) дать холод на живот и госпитализировать больного;
г) сделать очистительную клизму и промывание желудка.
4. Типичное расположение аппендикса:
а) в эпигастральной области;
б) в левой подвздошной области;
в) в правой подвздошной области;
г)в правом подреберье.
5. Боли при остром холецистите возникают:
а) постепенно в эпигастральной области;
б) внезапно в левом подреберье;
в) внезапно в правом подреберье;
г) постепенно в правой подвздошной области.
6. Для борьбы с парезом кишечника применяют:
а) прозерин;
б)спазмолитики;
в) слабительные;
г) антигистаминные.
7. Травмы прямой кишки могут быть осложнением:
а) перелома костей таза
б) родов
в) эндоскопических исследований
г) рентгенологических исследований
8. Трещины заднего прохода – дефект слоёв:
а) всей стенки
б) мышечного
в) подслизистого
г) слизистого
9. Симптомы трещин заднего прохода:
а) выпадение кишки
б) боли при дефекации
в) кровянистые выделения
г) несмыкание ануса
10. Лечение трещин заднего прохода следует начинать с -
а) новокаиновой блокады
б) операции
в) очистительной клизмы
г) нормализации стула
11. Различают геморрой:
а) диффузный
б) узловой
в) наружный
г) внутренний
12. Симптомы воспаленного геморрагического узла:
а) плотность
б) мягкость
в) болезненность
г) безболезненность
13. Клизма для подготовки больного к операции на прямой кишке
а) не ставится
б) ставится вечером накануне операции
в) ставится утром в день операции
г) ставится вечером после операции
14. Для аноскопии нужно приготовить:
а) цистоскоп
б) ректоскоп
в) ректальное зеркало
г) гастроскоп
15. Лечебные мероприятия при воспаленном геморрое:
а) перевязка узла
б) свечи с анестезином
в) вправление узла
г) холодная сидячая ванночка
Выберите несколько правильных ответов.
16. Для диагностикизаболеваний прямой кишки применяют:
а) пальцевое исследование
б) наружный осмотр
в) аноскопию
г) ректоскопию
17. Признаки перитонита быстро нарастают при повреждении:
а) печени;
б) желудка;
в) толстого кишечника;
г) селезенки;
д) тонкого кишечника.
18. К симптомам разрыва паренхиматозных органов относятся:
а) слабость;
б) бледность кожи;
в) падение АД;
г) слабый частый пульс;
д) головокружение.
19. К симптомам острого аппендицита относятся:
а) Ровзинга;
б) Ситковского;
в) Пастернацкого;
г) Щеткина—Блюмберга;
д) Обуховской больницы.
20. При закрытой травме живота следует:
а) сделать обезболивание;
б) обеспечить покой;
в) не давать пить;
г) наложить асептическую повязку;
д) госпитализировать пострадавшего.
21. Клинические симптомы прободения язвы возникают:
а) после грубой пищи и алкоголя;
б) после физического напряжения;
в) после нервно-психического напряжения;
г) при обострении язвы;
д) у людей без язвенного анамнеза.
22. К симптомам перитонита относятся:
а) участие живота в акте дыхания;
б) упорная икота;
в) сухой язык;
г) боли в эпигастральной области;
д) резкое повышение температуры.
23. Оказывая доврачебную помощь при остром холецистите:
а) дать желчегонные;
б) ввести спазмолитики;
в)назначить голод;
г) ввести промедол;
д) положить холод на живот.
24. К симптомам «острого живота» относятся:
а) лейкоцитоз;
б) лейкопения;
в) тромбоцитоз;
г) сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
д) сдвиг лейкоцитарной формулы вправо.
Дополните.
25. При множественных камнях в желчном пузыре проводится операция ... .
26. Положительный симптом Щеткина—Блюмберга говорит о ... .
27. Эндоскопический метод исследования, применяемый для уточнения диагноза «острый живот», называется ... .
28. Прямая кишка - это отдел ... кишечника.
29. ... - это скопление воздуха в брюшной полости.
30. Осмотр слизистой прямой кишки с помощью ректального зеркала называется ....
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
31. Степени геморроя Симптомы геморроя
1-я а) боли при ходьбе
2-я б) боли при сидении
3-я в) боли, от которых н
г) узел мягкий,
безболезненный
д) узел с признаками
некроза
е) жжение в области ануса
Заполните таблицу:
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
| СИМПТОМЫ | ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ | ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ | ПРОБОДНАЯ ЯЗВА | ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ | ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА |
| Начало заболеваний | |||||
| Интенсивность болей | |||||
| Локализация болей | |||||
| Иррадиация болей | |||||
| Рвота | |||||
| Стул, мочеиспускание | |||||
| Температура | |||||
| Язык | |||||
| Пульс | |||||
| Местные симптомы | |||||
| Общее состояние | |||||
| Лабораторные методы диагностики |
При оценке выполненной работы, будет учитываться правильность выполнения, полнота ответа, оформление работы. ШрифтTimes New Roman 14
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 388; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!