Инструментальные и лабораторные методы исследования
Субъективное обследование
Для организации качественного ухода медицинская сестра должна тщательно собрать и проанализировать информацию о пациенте, идентифицировать его нарушенные потребности ( дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние и температуру тела, спать, отдыхать, одеваться, раздеваться, быть чистым, избегать опасностей, общаться, поклоняться, работать, играть, учиться). Источниками информации могут быть: пациент, его родственники или люди, играющие важную роль в жизни пациента. Последние - наиболее достоверный источник информации о дезориентированных и критических пациентах. Важным источником информации о пациенте является медицинская документация.
Первым этапом сестринского обследования является расспрос, беседа с пациентом (основной, субъективный метод обследования). Расспрос должен проводиться по определенному плану: паспортные данные, жалобы, история настоящего заболевания, история его жизни. Нужно заранее подготовить вопросы, что создаст организованный подход к беседе. Перед началом расспроса представьтесь, назвав свое имя, положение, сообщите цель беседы. Не начинайте с личных, деликатных вопросов.
Паспортные данные о пациенте включают: Ф.И.О., возраст, место жительства, телефон, профессию, должность, стаж работы, профессиональные вредности; фамилию, имя, отчество ближайших родственников, их адрес, телефон.
|
|
|
Жалобы больного бывают общие и частные. Общие жалобы характеризуют общее состояние больного и не относятся конкретно к какому-либо заболеванию, органу или системе органов (общая слабость, недомогание, утомляемость). Частные жалобы в большинстве случаев характеризуют состояние какого-то органа или систему органов (кашель, жидкий стул, рвота, боли в области сердца, сердцебиение и др.). Вначале выясняют главные частные жалобы, детально устанавливают их характер. Например, при жалобах на боль в грудной клетке уточняют ее характер (жгучая, режущая, колющая, тянущая, тупая, острая и т.д.), локализацию, интенсивность, время появления и связь возникновения с различными причинами (волнение, физическая нагрузка и др.). После того, как пациент перечислил жалобы, ему последовательно задаются дополнительные вопросы, уточняющие состояние органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения. Это связано с тем, что некоторые больные имея хронические заболевания, привыкают к определенным жалобам (например, кашель при хроническом бронхите) и не указывают на них.
История заболевания. При расспросе о развитии болезни нужно получить ответы на вопросы: 1) когда началось заболевание; 2) как оно началось; 3) как оно протекало (ухудшилось, без перемен, появились новые признаки болезни и др.); 4) обращался ли пациент за медицинской помощью (куда, когда); 5) какое проводилось обследование и лечение и какова его эффективность. История настоящего заболевания должна отражать развитие болезни от ее начала до настоящего момента. Необходимо выяснить общее состояние здоровья перед возникновением болезни и постараться установить причины, ее вызвавшие.
|
|
|
История жизни. Необходимо получить ответы на следующие вопросы: 1) когда и где родился; 2) как рос и развивался. У мужчин узнать службу в армии и если нет, то какое заболевание явилось причиной, у женщин - число беременностей, родов, их течение, наличие абортов и их осложнений; 3) перенесенные заболевания и операции в хронологической последовательности; 4) условия труда; 5) вредные привычки (например, употребление пересоленой пищи); 6) семейный и наследственный анамнез; 7) перенесенные туберкулез, венерические болезни, вирусный гепатит; 8) жилищно-бытовые условия; 9) переносимость лекарственных веществ; 10) пищевая и другая аллергия.
Вторым этапом сбора информации о пациенте является объективное обследование, являющееся как и расспрос, основным методом исследования. Этот метод включает следующие способы: общий осмотр пациента, измерение температуры тела, его рост, вес, а также осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию последовательно: органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, щитовидной железы и опорно-двигательного аппарата.
|
|
|
Общий осмотр. Последовательно обнажая тело больного, проводят общий осмотр при прямом и боковом освещении. Осмотр должен быть симметричным. При осмотре кожных покровов и видимых слизистых обращается внимание на их бледность, гиперемию, синюшность, цианоз, желтушность, наличие патологических элементов (сосудистые звездочки,
сыпь, кровоизлияния, расчесы). Обращается внимание на все особенности черт лица и эмоциональное его выражение. При осмотре шеи нужно обратить внимание на увеличенную щитовидную железу, «пляску каротид» (недостаточность аортального клапана), набухание шейных вен (правожелудочковая сердечная недостаточность или синдром сдавления верхней полой вены).
Осмотр туловища и грудной клетки лучше проводить в вертикальном положении больного.
Живот следует осматривать в вертикальном и горизонтальном положении.
|
|
|
Параллельно определяется положение в постели (активное, пассивное, вынужденное), телосложение (правильное, неправильное), конституционный тип (гиперстенический, астенический,нормостенический), питание. Для оценки питания измеряются рост и масса тела с расчетом индекса массы тела (ИМТ) Кетле по формуле: масса тела (кг), деленная на рост (в м2). ИМТ = от 15 до 18,5 кг/м2 соответствует недостаточной массе тела, 20,0-24,9 кг/м2 -нормальному весу,25-29,9 кг/м2 - избыточному весу. ИМТ 30-39,9 кг/м 2 указывает на ожирение, 40 и более - выраженное ожирение.
Питание пациента можно также оценить по формуле Брока: рост (в см) - 100 . Полученный вес с колебаниями +- 10% соответствует оптимальному.
Вес тела более оптимального считается избыточным, менее - пониженным.
Затем проводится пальпация кожи, подкожной клетчатки, мышц, лимфоузлов, костей и суставов.
В конце общего осмотра дается оценка тяжести общего состояния пациента. Оно может быть удовлетворительным, средней тяжести, тяжелым, крайне тяжелым, угрожаемым для жизни.
Объективное исследование
Пальпация (от лат. palpatio - ощупывание) основана на осязании - ощущении, возникаю-щем при давлении и движении ощупывающих органы пальцев, а также на ощущении температуры пальпируемого участка тела. Проводится с целью изучения физических свойств тканей и органов, определения из расположения и распознавания патологических процессов, связанных с определенными заболеваниями.
Перкуссия (от лат. percussio - “через кожу” - выстукивание). Перкуссию проводят согнутым III пальцем правой руки по тыльной поверхности второй фаланги III пальца левой руки, плотно прижатому к поверхности тела. Перкуссия бывает сравнительная - проводится с целью сравнения звука на симметричных участках грудной клетки и топографическая - проводится с целью определения границ органа, его величины и формы;
Аускультация (от лат. ausculto - выслушивание) – метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью, с помощью фонендоскопа. Во время выслушивания фонендоскоп нужно плотно всей окружностью прижать к телу больного.
Инструментальные и лабораторные методы исследования
Инструментальное исследование включает следующие методы.
1. Измерение АД. Правила измерения АД:
перед измерением АД обследуемый в течение 5 мин соблюдает покой;
наложенная на плечо манжета должна быть достаточно плотно фиксирована; рука
свободно располагается так, чтобы нижний край манжеты находился на уровне 4-го межреберного промежутка («уровень сердца»), плечо под углом 15° к туловищу; если измерение проводится лежа, то рука располагается на кровати под углом 45° к туловищу;
для выслушивания артерий стетоскоп ставится на 2 см ниже манжеты в место отчетливой пульсации артерии; давление в манжете должно составлять на 30 мм рт. ст. выше уровня прекращения пульсации;
сдувать воздух из манжеты следует со скоростью 2 мм рт. ст./секунду. При плохой слышимости следует быстро выпустить воздух из манжеты, проверить положение фонендоскопа и повторить процедуру;
при первичном обследовании рекомендуется измерять АД на обоих руках, в положении лежа и стоя. Следует отметить на какой руке АД выше. Более высокое АД точнее соответствует внутриартериальному;
систолическое АД соответствует первому появлению тонов, диастолическое - определяется в момент фиксации последнего тона; не снимая манжеты, через 3-5 мин измерение надо повторить и записать средние показатели;
резкое тоническое сокращение мышц конечностей в момент измерения может привести к повышению АД;
уровень АД оценивается на основании средних значений не менее двух измерений.
Повторное измерение АД осуществляется через 2-3 мин после полного сдувания воздуха из манжеты.
2. Рентгенологические исследование различных органов. Основано на свойстве рентгеновского излучения проникать ткани организма. Рентгеновский аппарат состоит из рентгеновской трубки с различными техническими приборами и экрана. При прохождении электрического тока через рентгеновскую трубку возникает коротковолновое электромагнитное излучение, которое, попав на экран, покрытый флюоресцирующим составом, вызывает его свечение. Если вместо экрана будет находиться рентгеновская пленка, рентгеновские лучи вызовут разложение бромида серебра и пленка после проявления будет прозрачной.
При флюорографическом или рентгенологическом исследовании пациент располагается между трубкой и экраном. Рентгеновское излучение, проходя через органы и ткани организма, частично поглощается. Степень поглощения зависит от толщины и плотности органа, физико-химического состава (воздушность, инфильтрат, экссудат). На экране соответственно местоположению тканей и органов большей плотности (кости, сердце), видны тени, а на органах, содержащих воздух (легкие) определяется яркое свечение. При появлении патологических изменений в органах и тканях, изменении их конфигурации и размеров изображение на рентгеновском экране изменится.
3. Электрокардиография. Регистрация электрических токов работающего сердца с помощью специального прибора – электрокардиографа. Международным эталоном является регистрация ЭКГ в 12 отведениях: 3 стандартных, 6 грудных и 3 однополюсных, усиленных от конечностей.
4. Фонокардиография. Графическая запись звуков, возникающих при работе сердца (тонов, шумов). Тоны и шумы воспринимаются специальным микрофоном и передаются на специальное устройство, вмонтированное в электрокардиограф.
5. Реография. Исследование пульсового кровенаполнения органов и тканей тела с помощью регистрации изменений тока высокой частоты (реоэнцефалограммы, реовазограммы).
6. Ультразвуковая диагностика. Применение ультразвука для выявления различных структур органов и образований, не выявляемых другими методами. Исследуются сердце (ЭхоКГ), все внутренние органы, опухоли.
7. Радиоизотопная диагностика (сканирование). Использование меченых радиоактивных изотопов. Выполняются исследования печени, почек, щитовидной железы и других органов. С помощью этого метода диагностируют опухоли печени, почек, поджелудочной и щитовидной желез.
8. Эндоскопия (бронхоскопия, фиброгастроскопия, ректороманоскопия, лапороскопия, цистоскопия). Исследование внутренних органов путем непосредственного осмотра их состояния с помощью специальных приборов. При эндоскопии с помощью специальных оптических приставок можно сфотографировать любой участок исследуемого органа.
9. Функциональная диагностика включает исследование всех внутренних органов (нагрузочные тесты ЭКГ, пневмотахометрию, спирографию, пневмотахографию, дуоденальное зондирование, проба Зимницкого и др.).
10. Пункционная диагностика. Исследуется морфологическое состояние лимфоузла, костного мозга, печени, почек, легкого и др. По специальным врачебным методикам прокалывают орган иглой (Кассирского, Бира и др.). Из просвета иглы берется кусочек ткани, который специально обрабатывают (фиксируют), окрашивают и исследуют под микроскопом.
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 39; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!