Применение сердечных гликозидов
Министерство науки и ВЫСШЕГО образования Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»
Академия биоресурсов и природопользования
Кафедра терапии и паразитологии
Методические рекомендации для обучающихся факультета ветеринарной медицины по изучению лекционной темы
«Сердечно-сосудистые средства»
дисциплины «Ветеринарная фармакология. Токсикология»
Симферополь, 2019
Методические рекомендации для обучающихся факультета ветеринарной медицины по изучению лекционной темы «Сердечно-сосудистые средства» по специальности 36.05.01 – «Ветеринария», подготовила доцент кафедры терапии и паразитологии АБиП «КФУ им. В.И. Вернадского», кандидат ветеринарных наук Мельник В.В.
Рецензенты: к.вет.н. доцент кафедры микробиологии, эпизоотологии и ветсанэкспертизы Воложанинова Н.В.;
к.вет.н. доцент кафедры анатомии и физиологии животных Соколов В.Г.
Методические рекомендации рассмотрены и одобрены на заседании кафедры терапии и паразитологии
Протокол № 8 от «07» июня 2019г.
Методические рекомендации для обучающихся факультета ветеринарной медицины по изучению лекционной темы «Сердечно-сосудистые средства» по специальности 36.05.01 – «Ветеринария», рассмотрены и одобрены методической комиссией факультета ветеринарной медицины Академии биоресурсов и природопользования «КФУ им. В.И. Вернадского».
|
|
|
Протокол № от « » __________________2019 г.
Рассмотрены и рекомендованы к печати учебно-методическим советом АБиП. Протокол № от « » 20 г.
Содержание
1. Препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему 4
2. Препараты, влияющие на систему крови 6
2.1 Вещества, стимулирующие эритроцитопоэз 7
2.2 Вещества, угнетающие эритроцитопоэз 9
2.3 Вещества, стимулирующие лейкоцитопоэз 9
2.4 Вещества, угнетающие лейкоцитопоэз 10
3. Препараты, влияющие на свёртывающую систему крови 11
3.1 Коагулянты или гемостатики 11
3.2 Антикоагулянты 12
|
|
|
3.3 Плазмозаменители 14
4. Гипотензивные средства 17
5. Антиаритмические препараты 18
6. Тесты для самоконтроля 21
Список рекомендуемой литературы 24
Препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему
Все сердечно-сосудистые средства делятся на следующие группы: сердечные гликозиды, противо-аритмические, гипотензивные, гипертензивные.
Сердечные гликозиды - это группа лекарственных препаратов растительного происхождения, которые обладают кардиотоническим действием и используются при лечении недостаточности сердца. Молекула сердечных гликозидов состоит из двух частей: 1) сахаристая часть - глюкон; 2) не сахаристая часть - аглюкон.
|
|
|
Аглюкон имеет стероидную структуру, которая связана с ненасыщенным лактонным кольцом. Глюкон представлен различными сахаридами. Число сахаров в молекуле глюкона от 1 до 4. Кардиотонический эффект связан с аглюконом. Глюкон определяет фармакологические свойства препарата.
Сердечные гликозиды подвергаются гидролизу, в самих растениях гликозиды распадаются при длительном хранении и воздействии солнца. Это объясняется тем, что во время хранения, и биологическая активность препарата изменяется.
В основном к сердечным гликозидам относят:
I. Препараты наперстянки (листья наперстянки, кордигид, дигоксин, гитален, неодигитален, дигитоксин, дигипурен).
II. Препараты строфанта (строфантин-К, настойка строфанта).
III. Препараты горицвета весеннего (адонизид, адонис бром, трава горицвета весеннего).
IV. Препараты ландыша: (настойка ландыша, конвалятоксин, лантозид).
V. Препараты желтушника (кардиовален, листья желтушника, настой, настойка желтушника).
Фармакокинетика - всасывание в желудочно-кишечном тракте зависит от растворимости в липидах. Позже всех препаратов всасывается дигитоксин на 95%-100%, его применяют внутрь. Дигоксин всасывается на 50-80%. Строфантин, коргликон - на 25%, вводят парентерально. Внутрь назначают настои, настойки, отвары.
|
|
|
При парентеральном введении все препараты необходимо разводить физиологическим раствором или 5-10% раствором глюкозы. Гипертонический раствор глюкозы и аскорбиновая кислота инактивирует гликозиды, поэтому их нельзя смешивать. Сердечные гликозиды обладают сильным раздражающим действием, поэтому при подкожном и внутримышечном введениях возникает боль. В большинстве случаев их назначают внутривенно. После попадания в кровяное русло гликозиды связываются с белками крови, кроме строфантина и коргликона (быстро оказывают действие на миокард).
Действие сердечных гликозидов развивается постепенно по мере отщепления от молекулы белка, медленно у дигитоксина, поэтому он является препаратом с самым длинным латентным периодом. Дигитоксин поглощается миокардом в 6 раз больше, чем строфантин. Его действие является самым сильным. Строфантин же действует быстро, но не долго.
Биотрансформация сердечных гликозидов происходит в печени, а метаболиты выводятся почками.
А) Строфантин и коргликон - не биотрансформируются и выводятся с желчью до 90% в неизмененном виде через желудочно-кишечный тракт.
Б) Дигоксин - выводится с мочой в неизмененном виде.
В) Дигитоксин - инактивируется в печени, выводится в форме метаболитов и коньюгатов. Длительно задерживается в организме, обладает кумулятивным действием.
По силе действия препараты распределяются следующим образом: самый сильный дигитоксин, затем дигоксин, целанид, строфантин, коргликон, адонизид.
Фармакодинамика
Различают 5 основных эффектов:
1. Положительный ионотропный эффект – в результате чего уменьшается сердечная недостаточность, систола становится более быстрой, мощной, короткой, что сопровождается повышением или увеличением ударного и минутного объема крови. На электрокардиограмме увеличивается амплитуда зубца R, ускоряется интервал QR и QT, зубец ST опускается ниже изоэлектрической линии, что характеризует собой инверсию зубца.
Механизм действия обусловливается влиянием сердечных гликозидов на обменные процессы в клетках миокарда. Угнетается трансформирование натриево-калиевой АТФ-азы, что приводит к увеличению содержания ионов Na внутри клеток и снижению содержания ионов К. Это приводит к высвобождению ионов Са. Повышенное содержание ионов Са ослабляет тормозное влияние тропоминового комплекса на соседний белок. Это проявляется в виде усиленных сокращений мускулатуры. Высвобождение катехоламинов из депо и симпапических окончаний продолжается. Затем усиливается гликогенолиз, усиливается процесс окислительного фосфорилирования в клетке, улучшается утилизация молочной кислоты, что в свою очередь улучшает работу сердца.
2. Отрицательное хронотропное действие проявляется в удлинении диастолы и урежении сердечных сокращений, тоесть увеличивается время в течение которого отдыхает сердце. Увеличивается поступление кислорода к клеткам миокарда.
Механизм действия: заключается в повышении возбудимости вагуса, снижении ритма сердечных сокращений, развитии брадикардии.
3. Отрицательное тонотропное действие (замедление проводимости) связано с прямым действием сердечних гликозидов на атрио-вентикулярный узел и пучок Гисса. Это связано с возбуждением вагуса. Этот эффект имеет значение при мерцательных аритмиях.
4. Положительное тонотропное действие. Этот эффект связан с положительным тонотропным действием и проявляется в укорочении нитей миофибрилл и уменьшением размеров дилятированного сердца.
5. Положительный ваготропный эффект. Сердечные гликозиды повышают возбудимость миокарда, но в больших дозах угнетают ее, увеличивается автоматизм сердца. Это может привести к образованию новых очагов возбуждения и аритмии.
Применение сердечных гликозидов
Сердечные гликозиды применяют при: острой и хронической сердечной недостаточности, компенсированных пороках сердца, эндокардитах, остром миокардите, дефиците Са, нарушении проводимости сердца, коронарной недостаточности.
При отравлении сердечными гликозидами (нужно) необходимо прекратить введение препаратов, внутрь назначают активированный уголь, солевые слабительные (соли Mg и К). Можно внутримышечно ввести унитол, внутрь - аспаркам, панангин, калия оротат, калия хлорид, магния сульфат. Для нормализации ритма сердца вводят лидокаин и веранамил.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 159; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!