Осложнения пробы на чувствительность к лекарственному препарату.
Внутрикожные инъекции (прочитать)
Внутрикожная инъекция это – инъекция, не предусматривающая резорбтивного действия препарата, его всасывания в кровеносное русло.
Внутрикожная инъекция - самая поверхностная из инъекций, так как проводится введение лекарственного препарата непосредственно в средний слой кожи – собственно дерму, под эпидермис.
Противопоказания для проведения внутрикожной инъеции.
1) Отечность подкожно-жировой клетчатки в месте инъекции.
2) Кожные заболевания в месте инъекции.
3) Аллергические реакции на вводимый препарат.
Анатомические области проведения внутрикожных инъекций
1) Внутренняя поверхность средней трети предплечья.
2) Верхняя треть наружной поверхности плеча (для прививки БЦЖ).
Внутрикожная проба на чувствительность к лекарственным препаратам.
Перед началом проведения фармакотерапии у пациента выясняют аллергологический анамнез.
Различают:
• неотягощенный аллергологический анамнез (отсутствие аллергии на медикаменты, пищевые продукты, отсутствие аллергических заболеваний);
• отягощенный аллергологический анамнез без указания на аллергическую реакцию к лекарствам (больной отмечает аллергию на пищевые продукты, имеется аллергическое заболевание);
• отягощенный аллергологический анамнез с указанием на аллергическую реакцию на лекарственные препараты (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).
|
|
|
Условия для проведения проб с лекарственными препаратами:
• не проводите пробы с лекарственными препаратами, на которые были аллергические реакции в анамнезе;
• убедитесь, что в течение 2–3 дней до проведения пробы больной не принимал антигистаминные препараты или другие противоаллергические препараты;
• обязательно имейте противошоковый набор (набор лекарственных препаратов для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке).
Наиболее часто в ходе своей деятельности средний медицинский персонал встречается с аллергическими реакциями на антибиотики.
Проба на чувствительность к антибиотикампроводится для определения наличия у пациента аллергической реакции на определенный антибиотик.
Разведение антибиотика для внутрикожной пробы.
Для проведения пробы на чувствительность к антибиотикам, необходимо при разведении антибиотика в качестве растворителя использовать только физиологический раствор. Применяемые в качестве растворителя при выполнении инъекций антибиотиков анестетики и воду для инъекций при проведении пробы на чувствительность к антибиотикам использовать нельзя, так как анестетики могут вызывать аллергическую реакцию, а вода для инъекций даст снижение осмотического давления.
|
|
|
Разведение антибиотиков для проведения пробы осуществляют следующим образом. Сначала готовят раствор антибиотика стандартного разведения 1:10, затем полученный раствор разводят еще в 10 раз.
К примеру, во флакон с 1 000 000 ЕД антибиотика вводят 10 мл растворителя (физиологического раствора). Затем с помощью второго шприца, емкостью 1 мл, набирают 0,1 мл полученного раствора и добирают до 1 мл физиологического раствора, получив второе разведение. Таким образом, в 0,1 мл полученного раствора содержится 10 000 ЕД антибиотика.
При выполнении пробы на чувствительность к антибиотикам внутрикожно вводят 0,1 мл раствора, что составляет 1 000 ЕД антибиотика. Оставшийся в шприце раствор не используется.
Для контроля на другой руке можно сделать пробу с физиологическим раствором (0,9% раствор хлорида натрия).
Оценивание пробы происходит через 20-30 минут. В течении этого времени необходимо следить за состоянием пациента. При отсутствии реакции на месте введения проба считается отрицательной. При наличии папулы менее 10 мм проба считается сомнительной и требуется повторное проведение пробы. При наличии в месте инъекции гиперемии и отека более 10 мм проба считается положительной и антибиотик вводить нельзя. При получении положительной пробы результаты необходимо сообщить врачу. Полученные результаты заносятся в медицинскую карту стационарного больного (историю болезни).
|
|
|
Осложнения пробы на чувствительность к лекарственному препарату.
Помимо местных проявлений пробы может быть общая реакция в виде тошноты, рвоты, головокружение, озноба и других симптомов, развитие аллергических реакций вплоть до анафилактического шока.
2. Внутрикожные диагностические биологические аллергические пробы
Проба Кацони - аллергическая проба для диагностики эхинококкоза. Она заключается в том, что внутрикожно вводят 0,1— 0,2 мл эхинококкового антигена. При положительной реакции отмечаются резкое покраснение, отек кожи и зуд в месте инъекции.
Проба Бюрне - метод диагностики бруцеллёза, представляющий собой аллергическую пробу с внутрикожным введением бруцеллина. Внутрикожную аллергическую пробу Бюрне используют для выявления состояния гиперчувствительности замедленного типа к аллергенам бруцелл у больных и переболевших бруцеллезом. Эта реакция проявляется через 1-2 недели от начала заболевания. Внутрикожно в область средней трети предплечья вводят 0.1 мл бруцеллина. Реакцию учитывают через сутки по величине отека: при его диаметре менее 1 см реакция считается сомнительной, от 1 до 3 см – слабо положительной, от 3 до 6 см - положительной и более 6 см – резко положительной.
|
|
|
Проба с антраксином – проводится для диагностики сибирской язвы. Препарат вводят внутрикожно во внутреннюю поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Для сравнения в другую внутреннюю поверхность внутрикожно вводят 0,1 мл физиологического раствора. Результат учитывают через 24 и 48 ч. Положительной считается реакция при наличии гиперемии и инфильтрата свыше 10 мм в диаметре и при сохранении их в месте введения аллергена до 48 часов.
Проба с тулярином - строго специфическая аллергическая реакция. У больных туляремией она становится положительной при всех формах туляремии и, как правило, опережает реакцию агглютинации. Проба состоит во введении внутрикожно в область передней поверхности предплечья 0,1 мл тулярина (взвесь убитых туляремийных палочек). Оценку пробы производят через 24, 48 и 72 ч. Проба является положительной при появлении отека или инфильтрата. Гиперемия без отека, исчезающая через сутки, диагностического значения не имеет. Внутрикожную пробу применяют и для ретроспективной диагностики туляремии.
Проба Цуверкалова - реакция ставится с гидролизатом из бактериальной массы палочки Флекснера (возбудитель дизентерии), лишенным токсических и антигенных свойств. Аллерген вводится внутрикожно в область сгибательной поверхности предплечья в количестве 0,1 мл, рядом с целью контроля внутрикожно вводится такое же количество физиологического раствора. Оценка результатов проводится через 24 часа. При инфильтрате размером 1×1 см проба оценивается как слабая, 2 × 2 см и 3 × 3 см – положительная, 4 × 4 см и более – резко положительная.
Проба Манту - диагностическая аллергическая проба для выявления туберкулёза с внутрикожным введением туберкулина.
Проба Мантупроводится для диагностики туберкулеза ежегодно детям до 14 лет. Внутрикожно вводят 0,1 мл туберкулина (2 ТЕ) туберкулиновым шприцом емкостью 1 мл.
Противопоказания к проведению пробы Манту:
К противопоказаниям Манту относятся кожные заболевания, обострение хронических инфекционных, а также острые соматические заболевания (перед пробой выжидается минимум месяц после того, как все симптомы исчезнут), учитываются аллергические реакции и состояния, в том числе бронхиальная астма. К неблагоприятным факторам, являющимся противопоказанием для пробы Манту, также относится эпилепсия.
Ввиду того, что вырабатываемый в результате прививок иммунитет может повлиять на результат пробы Манту, её постановка не должна проводиться в один день с какими бы то ни было прививками. В противном случае увеличивается риск ложноположительных реакций. В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, диагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки. В случае прививки живыми вакцинами (например, от краснухи и кори) интервал необходимо увеличить до полутора месяцев. Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям - проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.
Оценка результата: через 72 с помощью миллиметровой прозрачной линейки производится измерение диаметра папулы при ее образовании и отдельно гиперемии поперечно оси руки.
Начинают с внешнего осмотра места введения туберкулина. При этом можно установить отсутствие реакции, гиперемию или инфильтрат. Необходимо уметь отличать инфильтрат от гиперемии. Для этого пальпаторно определяют толщину складки кожи над здоровым участком, затем - на месте введения туберкулина. При инфильтрате кожная складка утолщена по сравнению со здоровым участком, при гиперемии одинаковая. Затем прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата.
Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.
Реакция Манту считается:
· Отрицательной - при полном отсутствии уплотнения инфильтрата (гиперемии) или при наличии только уколочной реакции (0-1 мм);
· Сомнительной - при папуле размером 2-4 мм и при покраснении любого размера без уплотнения, при инфильтрате (папула) размером 2-4 мм, при только гиперемии любого размера без инфильтрата);
· Положительной - при наличии выраженного уплотнения, инфильтрата (папула) диаметром 5 мм и более.
- слабо положительными считаются реакции с размером “пуговки” 5-9 мм в диаметре;
- средней интенсивности - 10-14 мм;
- выраженными - 15-16 мм;
- очень сильно выраженной у детей и подростков считается реакция с диаметром уплотнения 17 мм и более.
· Гиперергическими считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции, независимо от размера инфильтрата, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит.
При положительной реакции Манту пациент направляется в противотуберкулезный диспансер к педиатру - фтизиатру.
При сомнительной реакции проба Манту выполняется повторно.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 110; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!