ПРИНЦИПЫ УСПЕШНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
Занятие 1
Внутриутробный период и период новорожденности.
ПЕРИОДЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Период внутриутробного развития (280дней = 10 лунных месяцев):
а) фаза эмбрионального развития(от момента зачатия до трех месяцев беременности).
В эту фазу утробного детства формируются внешние части тела и внутренние органы. Поэтому это очень ответственный период развития. В это время особенно опасно действие физических, химических, механических и биологических факторов. Действие данных факторов в "критические периоды" формирования органов приводит к аномалиям их развития, т.е. к врожденным уродствам.
б) фаза плацентарного развития.
В эту фазу продолжается быстрый рост плода. Питание осуществляется через плаценту. Действие вредных факторов в этот период приводит к дисплазиям (патологическим изменениям органов) или гипоплазиям (морфологическому недоразвитию органов). Кроме того, возможно развитие внутриутробной гипотрофии, инфицирование плода.
Каждая беременность, заканчивающаяся рождением ребенка, должна быть желанной. Плод - это ребенок с интересами и правами которого уже надо считаться. Установлено, что уже с 5 - 7 месяцев внутриутробной жизни у ребенка уже могут функционировать слуховой, вестибулярный, тактильный и др. анализаторы, что позволяет начать дородовое воспитание ребенка. Основой дородового воспитания является перестройка всего уклада жизни семьи с постоянным акцентом на интересы ребенка. Общим уважением его прав, добротой и любовью к нему. Считают, что пение матери для плода способствует хорошему развитию верхних конечностей и мелких движений кисти у ребенка, а пение отца басом - развитию нижних конечностей. Пение дуэтом матери и отца для плода наиболее благоприятно стимулирует психомоторное развитие ребенка (дети вырастают сильными, уравновешенными). Мать должна установить творческий контакт с плодом, отец также должен беседовать с плодом.
|
|
|
В этот возрастной период уребенка могут быть обнаружены дефекты развития, родовые травмы, гемолитическая болезнь, синдромы дыхательных расстройств и другая патология.
НОВОРОЖДЕННЫЙ РЕБЕНОК.
Период новорожденности - это период от момента перевязки пуповины до одного месяца жизни ребенка. Для определения истинного возраста новорожденного введено понятие гестационнып возраст. Недели гестации отсчитываются от первого дня последней менструации. В зависимости от срока гестации новорожденные подразделяются на доношенных (38-42 нед. гестации), недоношенных (менее 38 нед. гестации) и переношенных (более 42 нед. гестации).
Зрелость. Срок гестации ребенка не всегда совпадает с его зрелостью. Зрелость плода и новорожденного - состояние, характеризующееся готовностью органов и систем к обеспечению его внеутробного существования. Она устанавливается по комплексу внешних признаков (пропорции тела, развитие подкожно-жировой клетчатки, состояние костей черепа, развитие половых органов и др.). Зрелый новорожденный ребенок удерживает постоянную температуру тела, у него выражены сосательный и глотательный рефлексы, устойчивый и правильный ритм дыхания и сердцебиения, он активно реагирует на внешние раздражители.
|
|
|
Доношенным считается новорожденный, прошедший полный цикл внутриутробного развития (40 ± 2 нед.), имеющий массу тела не менее 2500г, длину тела не менее 45 см и имеющий все признаки зрелости.
Кроме определения доношенности, сразу после рождения (в первую минуту жизни) оценивают состояние родившегося ребенка, на основании которого сразу принимается решение о необходимых действий. Если у ребенка имеется хотя бы один из признаков живорожденности (самостоятельное дыхание, сердцебиение, пролизвольные движения мышц, пульсация пуповины) ему нужно оказывать первичную и реанимационную помощь. Объем этой помощи зависит от выраженности 3-х основных признаков: самостоятельного дыхания, частоты сердечных сокращений и цвета кожных покровов. Помощь не должна откладываться до окончания первой минуты жизни, когда будет произведена оценка по шкале Апгар. Такая отсрочка может слишком дорого стоить ребенку.
|
|
|
Оценку по шкале Апгар следует проводить в конце 1-ой и 5-ой минут жизни. Если это требуется в дальнейшем, то эту оценку следует повторять каждые 5 минут до 20-ой минуты жизни. По шкале Апгар различные симптомы оцениваются в 0-2 балла, которые затем суммируются. Состояние новорожденного считается удовлетворительным, если по шкале Апгар он набирает 8-10 баллов. Тесты повторяют через 5 мин., к этому времени общая оценка обычно улучшается.
ШКАЛА АПГАР
| ПРИЗНАКИ | ОЦЕНКА В БАЛЛАХ | ||
| 2 | 1 | 0 | |
| окраска кожи | все тело розовое | синюшные конечности | все тело синюшное |
| дыхание | регулярное | нерегулярное | отсутствует |
| частота сердцебиений | более 100 ударов в мин. | менее 100 ударов в мин | отсутствует |
| движения | активные | вялые | отсутствует |
| рефлекторная возбудимость | крик | хныканье | отсутствует |
Говоря о новорожденном ребенке вы должны знать и помнить о возможном наличии у него так называемых пограничных состояний. Познакомимся с наиболее часто встречающимися из них.
|
|
|
Физиологическая эритема характеризуется появлением яркой гиперемии кожи новорожденного, иногда со слабым синюшным оттенком в области кистей и стоп. Эритема развивается вследствие раздражения кожи в связи с новыми условиями окружающей среды, что приводит к расширению капилляров кожи. Эритема продолжается от нескольких часов до 2-3 суток. Общее состояние при этом не нарушается. После исчезновения эритемы появляется мелкое, а иногда крупное шелушение кожи.
Физиологическая убыль массы в первые дни жизни ребенка связана с потерей жидкости. Максимальная потеря массы приходится на 3-4 день жизни малыша. К 5-7 дню ребенок набирает свою первоначальную массу. Физиологической считается потеря массы до 10% от первоначальной. Большая потеря массы свидетельствует о наличии патологического состояния или недоедания.
Транзиторная лихорадка тесно связана с физиологической убылью массы. Причина та же - потеря жидкости у малыша. Клинически проявляется внезапным повышением температуры, чаще ночью до 39-40 °С. Данное состояние, как правило, наблюдается в момент максимальной убыли массы, т.е. на 3-4 день жизни. Первая помощь: напоить ребенка, раскрыть его.
Физиологическая желтуха сопровождается появлением желтушного окрашивания кожи, слизистых оболочек. Появляется чаще всего на 2-3 день жизни, т.е. вслед за физиологической эритемой. Причина - массивная гибель эритроцитов, следствием чего является выделение большого количества билирубина, который поступает в печень для переработки. В связи с тем, что печень новорожденного функционально незрела, а количество билирубина значительное, печень со своей функцией не справляется, а значит, билирубин накапливается в крови, затем поступает в кожу и окрашивает ее в желтый цвет. Физиологическая желтуха должна исчезнуть к 7-10 дню. Лечения не требует.
Половой криз. К ним относятся:
— нагрубание молочных желез;
— кровянистые выделения из половых органов у девочек.
Причиной половых кризов является поступление гормонов матери в организм ребенка. В первые дни после рождения появляется двустороннее нагрубание молочных желез, кожа над ними имеет нормальную окраску, из соска может вытекать сначала водянистая, а затем желтовато-белая жидкость, напоминающая молозиво. При этом необходимо принять профилактические меры инфицирования. Лечения не требуется.
Нагрубание желез исчезает через 2-3 недели. Помните: выдавливать нельзя!
У девочек могут появляться выделения из влагалища, прекращающиеся через 1-2 дня. Половые органы при этом рекомендуется обмывать слабым раствором перманганата калия.
У мальчиков наблюдается отек мошонки, который также исчезает через несколько дней.
Мочекислый инфаркт. У многих здоровых новорожденных на 3-4 день жизни с мочой выделяется большое количество мочекислых солей. Причина - перестройка обменных процессов ребенка, выделение небольшого количества концентрированной мочи. Мочекислый инфаркт диагностируется на основании появления на пеленках пятен кирпично-красного цвета с осадком в виде песка. При увеличении диуреза инфаркт исчезает в первые 2 недели жизни. Лечение: поить ребенка.
Итак, период новорожденности - это очень ответственный период в жизни ребенка. И можно с полной уверенностью утверждать, что заболеваемость и смертность новорожденного в основном зависят от качества обслуживания его с первых дней жизни, которое, прежде всего, определяется правильной организацией родовспоможения, в частности организацией работы в родильном зале и палате (отделении) новорожденных. Персонал, ухаживающий за новорожденными детьми, должен быть высококвалифицирован и ответствен.
Основное правило ухода за новорожденным:
ВСЕ, ЧТО КАСАЕТСЯ НОВОРОЖДЕННОГО, ДОЛЖНО БЫТЬ СТЕРИЛЬНЫМ! Для нормального течения родов и профилактики гипотермии новорожденного температура в родзале не должна быть ниже 24 °С.
При рождении ребенка необходимо зафиксировать время (включить часы на столике или посмотреть на настенные часы).
В родильном зале чаще всего работу осуществляет акушерка. Эта работа заключается в проведении:
* первого туалета новорожденного;
* антропометрии;
* заполнения и оформления документации;
* пеленания.
Для каждого ребенка в родильном доме должен иметься индивидуальный стерильный набор, включающий комплект белья, зажимы, пинцет, скобку и шелковую лигатуру для перевязывания пуповины, палочки с ватой для обработки пуповины, пипетки для профилактики гонобленореи, клеенчатые браслеты, на которых пишут паспортные данные матери.
Коротко остановимся на данных разделах работы.
Первый туалет новорожденного:
1. Ребенка сразу после рождения укладывают на подогретый столик под источник лучистого тепла, обтирают от первородной смазки.
2. Придают ребенку положение со слегка запрокинутой головой с валиком под плечами.
3. Для профилактики аспирации отсасывают содержимое из верхних дыхательных путей.
4. Обработку и перевязку пуповины проводят примерно через 1 минуту после рождения.
5.Профилактику бленореи осуществляют путем закапывания в глаза по 2 капли 30 % раствора сульфацила натрия. Закапывание производят дважды: при рождении и через 2 часа. Девочкам раствор закапывают и в половую щель для профилактики гонореи. Помните, что после закапывания в глаза альбуцида веки в течение 2-3 дней слегка припухают, а глаза могут слегка гноиться).
Передача ребенка матери: Первые несколько часов после родов являются для матери совершенно особенным и эмоциональным периодом, являющимся основным моментом для установления уз между матерью и ребенком. После того как ребенка вытерли, его следует завернуть в теплую пеленку и положить к матери. Она может приложить ребенка к груди, что даст ей возможность прикоснуться к нему, наблюдать за ним. Через 15-20 минут большинство детей начинают искать сосок материнской груди.
Антропометрия заключается в измерении массы, длины тела, определении окружности головы, груди ребенка. Масса тела доношенного новорожденного должна быть не менее 2500 г, в среднем 3500 ± 200 г, длина тела — не менее 45 см, в среднем 50 ± 5 см.
Заполнение и оформление документации. Как только родился ребенок, матери говорят его пол, затем (после проведения антропометрии) заполняют три клеенчатые бирки: «2 браслета и 1 медальон», которые выглядят следующим образом:
Браслетки надевают на ручки новорожденному, после чего его пеленают и поверх пеленок одевают «медальон». Помните: № кровати матери, № кроватки ребенка, №/№ на «браслетках» и «медальоне» должны быть одинаковы!
В последующем медсестра все паспортные данные, антропометрические показатели заносит в историю развития родов, обменную карту, историю развития новорожденного.
Пеленание. В настоящее время используется метод свободного пеленания.
В родзале новорожденный доношенный ребенок должен находиться 2 часа. В это время при удовлетворительном состоянии матери и ребенка проводится первое кормление. Помните: недоношенный новорожденный передается в специализированную палату раньше (как правило, сразу после проведения первого туалета).
Передача новорожденного в детское отделение происходит следующим образом: медсестра отделения новорожденных приходит за ребенком, сверяет документы (текст браслеток, медальона, истории развития новорожденного), отмечает в истории развития новорожденного точное время приема малыша, состояние ребенка на данный момент (активность, крик, окраску кожных покровов и т.д.), взвешивает ребенка, записывает его массу и температуру в историю развития и расписывается о приеме малыша. Затем переносит новорожденного в детское отделение.
Организация работы отделения новорожденных детей осуществляется по следующим правилам:
* температура в палате должна быть не менее 24 °С;
* перед началом работы весь медицинский персонал отделения принимает душ и меняет ежедневно халат;
* сменная обувь персонала должна хорошо мыться и протираться раствором хлорамина;
смену масок производят каждые 4 часа;
в детских палатах запрещается работать с длинными ногтями, покрытымилаком, в кольцах, часах.
Работа медсестры в детском отделении включает: 1. Подмывание ребенка.
2.Термометрию (два раза в сутки — утром и вечером). 3. Антропометрию (перед первым кормлением).
4.Ежедневный туалет новорожденного. 5. Уход за пуповинным остатком и пупочной ранкой.
6. Пеленание детей и укладывание их в кроватки.
7. Вакцинацию БЦЖ.
8. Кормление детей.
Остановимся на некоторых моментах более подробно.
Ежедневный туалет новорожденного подразумевает:
— умывание лица кипяченой водой;
— обработку глаз также кипяченой водой (при наличии конъюнктивита или выделений обработка проводится одномоментно двумя ватными шариками раствором фурацилина
1:5000 от наружного угла глаза к внутреннему); — обработку носовых ходов жгутиками смоченными в стерильном растительном масле;
— обработку (при необходимости) наружных слуховых ходов. Обработку проводят аналогично обработке носовых ходов, т.е. жгутиками, смоченными в растительном масле;
— осмотр полости рта, причем необходимо помнить, что обрабатывать ее можно только при наличии патологических изменений;
— обработку естественных складок, при этом необходимо знать, что складки обрабатываются сверху вниз. Последними обрабатываются паховые и ягодичные складки.
Уход за пуповинным остатком и пупочной ранкой. Ведение пуповинного остатка осуществляется так называемым открытым способом. Если при рождении на пуповинный остаток наложена повязка, то врач снимает ее на второй день жизни новорожденного. Пуповинный остаток, а затем культю пуповины и кожу вокруг него обрабатывают 1 - 2 раза ежедневно 70 % этиловым спиртом. После отпадения пуповинного остатка образующуюся пупочную ранку обрабатывают ежедневно последовательно: 3 % р-ром перекиси водорода, 70 % этиловым спиртом. В настоящее время при обработке пупочной ранки от применения красящих растворов, таких как перманганат калия или раствор бриллиантовой зелени, отказываются, т.к. в этом случае затрудняется диагностика первых симптомов развития омфалита. Обработка пупочной ранки проводится до ее заживления (в среднем от 10 дней до 2 недель). До отпадения пуповины рекомендуется использование только стерильных пеленок и подгузников, соприкасающихся с ранкой. В это время не желательно пользоваться подгузниками типа «памперс» в связи с возможным раздражением при трении подгузника о ранку. После эпителизации пупочной ранки применение подгузников промышленного производства не противопоказано. Современные одноразовые подгузники типа «памперс» помогают сохранять кожу ребенка сухой, уменьшая частоту дерматита, хорошо прилегают к телу, комфортны для ребенка, практичны и удобны в применении.
Пеленание. Что касается пеленания, то в настоящее время, как уже отмечалось ранее, используется метод свободного пеленания детей.
При пеленании у доношенных детей голову оставляют не покрытой. Со второго дня доношенных детей можно пеленать с открытыми руками. Укладывая новорожденного в кроватку, необходимо помнить о возможности аспирации и развития сколиоза. Поэтому, класть ребенка необходимо на бок (профилактика аспирации), без подушки, на твердую поверхность (профилактика сколиоза).
Вакцинация БЦЖ проводится на 3—7 день жизни. Вакцина БЦЖ относится к числу живых вакцин. Данный ослабленный штамм был получен французскими учеными Кальметом и Гереном. В 1921 году впервые привили новорожденного ребенка во Франции. В России вакцина применяется с 1925 года. В первые годы ее вводили через рот с молоком матери. С 1962 года в нашей стране введен внутрикожный, более эффективный метод иммунизации.
Вакцина БЦЖ выпускается в ампулах, которые содержат 20 прививочных доз в 1 мг. После разведения сухой вакцины двумя мл растворителя, одна прививочная доза содержится в 0,1 мл препарата.
Вакцину вводят внутрикожно в верхнюю треть левого плеча с помощью туберкулинового шприца. Запрещается наложение повязки и обработка йодом и др. дезинфицирующими растворами места введения вакцины. Помните! К вакцинации допускается только специально обученный в противотуберкулезном диспансере медперсонал. Перед проведением вакцинации врач в истории развития новорожденного должен отметить отсутствие у ребенка противопоказаний. После проведения прививки медсестра должна записать дату введения, серию вакцины. При выписке ребенка из роддома каждую мать предупреждают о том, что в месте введения вакцины у ребенка через 4-6 недель появится папула, везикула или пустула размером 5—10 мм в диаметре, обработка которой противопоказана. К 6 месяцам на этом месте образуется рубчик.
Кормление детей является значительным разделом работы медсестры в родильном доме. Для детей периода новорожденности единственно физиологическим питанием является вскармливание грудным молоком. Очень большое значение имеет первое кормление. В настоящее время прикладывание ребенка к груди осуществляют в первые 2 часа после рождения. При нормальных родах и удовлетворительном состоянии ребенка разрешается прикладывание малыша к груди матери даже через 15—20 минут после рождения. Почему столь важно кормить ребенка грудью в первые часы жизни? Ответ заключается в следующем:
* высасывая капельки молозива, ребенок, оказывается, помогает созреванию молочной железы, а, следовательно, у женщины раньше появляется молоко, в противном случае оно появляется лишь на третьи сутки, причем с трудом;
* раннее прикладывание к груди новорожденного резко снижает вероятность заболевания матери маститом;
* кормление ребенка грудью удивительно благоприятно действует на мать: у нее не только улучшается настроение, но и ускоряются все послеродовые процессы заживления;
* главное же достоинство молозива - это повышенное количество в нем иммуноглобулинов, и поэтому дети, получающие его, менее подвержены инфекционным заболеваниям. Вероятность же диатеза падает во много раз.
В 1980 году рекомендация раннего прикладывания ребенка к груди была официально предложена ВОЗ для всеобщего использования. Первое прикладывание новорожденного к груди матери осуществляет акушерка под контролем врача-педиатра.
В настоящее время практикуется режим свободного вскармливания, т.е. ребенок кормится «по требованию», в том числе и ночью. При этом, чаще всего, он устанавливает свой собственный режим с числом кормлений от 7 до 10 раз в сутки.
Подготовка матери и ребенка к кормлению:
Мать должна перед кормлением тщательно вымыть руки. Приготовить пеленку для ребенка и баночку для сцеживания грудного молока.
Новорожденного необходимо перед кормлением перепеленать и прочистить ему носовые ходы.
Если мать и ребенок здоровы, специальной подготовки к грудному кормлению не требуется.
ПРАВИЛА КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ
1. Перед кормлением сцедить несколько капель молока (они могут быть не стерильными).
2. При сосании ребенок должен захватывать не только сосок, но и околососковый кружок.
3. Молочная железа не должна закрывать носовые ходы малыша.
4. Ребенок должен находиться у груди не более 20 минут.
5. На протяжении всего времени он должен сосать грудь, а не спать (если спит - будить его).
6. При каждом кормлении ребенка прикладывать только к одной груди
7. Чтобы отнять ребенка от груди нужно зажать ему нос
8. После кормления:
• подержать ребенка в вертикальном положении 2-5 минут, с целью удаления попавшего в желудок воздуха;
• сцедить остаток грудного молока в чистую посуду («до последней капли»).
ПРИНЦИПЫ УСПЕШНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
1. Начало грудного вскармливания в течение часа после рождения!
> Новорожденному предлагается грудь сразу после его рождения, если такое возможно, и предпочтительно в течение одного часа после его рождения.
> Ничего, кроме грудного молока не должно даваться новорожденному.
> Новорожденному сразу же пойдут на пользу защитные воздействия концентрированных скоплений антител присутствующих в молозиве. Молозиво, подобно первой иммунизации.
• Это будет полезно и матери. Кормление грудью поможет избавиться от плаценты и уменьшить послеродовое кровотечение. Никакого питания, включая воду, не должно даваться новорожденному. Это является необходимым, так как, с водой можно внести инфекцию. При родоразрешении путем кесарева сечения, ребенок должен быть приложен к груди, как только мать проснется. Даже если мать чувствует, что приток молока слишком мал, его будет достаточно для новорожденного, если делать кормления частыми.
2. Исключительно грудное вскармливание!
Частое кормление по требованию ребенка, включая ночные кормления. Кормление исключительно грудью до 4 - 6 месячного возраста. Продолжение кормления грудью, по крайней мере, в течение одного года. Добавление к кормлению необходимых продуктов детского питания ко времени, когда ребенок достигнет 6 месяцев.
У нас противопоказаниями для раннего прикладывания к груди являются:
• нефропатия средней и тяжелой степени;
•оперативное родоразрешение; •большая кровопотеря в родах;
• разрывы промежности 2 степени;
•гнойно - воспалительные заболевания матери; • резус - отрицательная кровь, особенно при наличии титра антител в крови;
• гипертоническая болезнь 2 степени; •пороки сердца; • сахарный диабет;
• пиелонефрит в стадии обострения;
• тяжелая анемия; • оценка по шкале Апгар при рождении ребенка ниже 7-6 баллов;
• асфиксия, родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденного, пороки развития, недоношенность.
По рекомендации ВОЗ постоянными противопоказаниями являются:
• врожденные и наследственные нарушения обмена веществ;
• тяжелые заболевания матери, сердечная недостаточность, тяжелые заболевания почек печени или легких;
• психозы, тяжелые послеродовые депрессии;
• ВИЧ -инфицированные матери (либо подвергать молоко пастеризации);
• носители или больные гепатитом В без приема иммуноглобулина гепатита В.
При явлениях эпидемического мастита, абсцессе молочной железы кормление необходимо проводить только из неинфицированной железы. Молоко пораженной железы должно сцеживаться до тех пор, пока ее не сможет снова сосать ребенок.
3. Младенцы должны сосать часто!
= Грудное молоко легче и быстрее переваривается, чем другие продукты.
= Маленький желудок младенца требует частого наполнения.
= Частые кормления усиливают контрацептивный эффект и помогают
отодвинуть возвращение менструаций.
4. Младенцам, которых кормят грудью, не нужна вода!
= Дети, которых кормят грудью, получают достаточно воды с грудным молоком. Почти на 90% оно состоит из воды.
= Когда ребенок получает воду, он высасывает меньше молока. Поэтому молоко у матери начинает исчезать.
= Если у ребенка диарейный синдром, его надо кормить чаще и применять оральную регидротацию.
= Если ребенок мочиться, как минимум 10 раз в день, и имеет мягкий стул - это говорит о достаточности материнского молока.
Питание кормящей матери
Все витамины и другие питательные вещества, необходимые для хорошего роста и развития, находятся в материнском молоке. Чтобы оно было достаточно полноценным, во вторую половину беременности следует рекомендовать женщине суточный рацион, в который входили 500 - 600 мл молока или кисло - молочных продуктов, 100 - 150 г творога, 150 — 200 г мяса или рыбы, 500 - 600 г овощей, 200 - 300 г фруктов или ягод. Для увеличения белкового компонента в питании беременных при необходимости вводят сухую молочную смесь для беременных - «Фемилак-1» или «Ду-мил». В период кормления грудью калорийность питания матери должна быть на 700 - 1000 ккал выше обычной. Суточный рацион кормящей матери состоит из 200 г мяса или рыбы, 1 л молока или кисло - молочных напитков, 100 - 150 г творога, 20 - 30 г сыра, 500 - 600 г овощей, 200 - 300 г фруктов, 15 — 20 г сливочного и 25 - 30 г растительного масла. Можно рекомендовать специальный сухой молочный продукт «Фемилак-2», обогащенный витаминами, минеральными веществами, белком.
Кормящей матери не рекомендуется употреблять алкоголь, в том числе и пиво, никотин, которые могут вызвать у ребенка нарушения со стороны нервной системы. Маме следует исключать аллергизирующие продукты: шоколад, кофе, орехи, мед, грибы, цитрусовые и другие. Не следует употреблять много лука и чеснока, которые придают молоку специфический вкус.
Суточная потребность доношенного ребенка в грудном молоке в первые 10 дней жизни рассчитывается по формуле ФИНКЕЛЬШТЕЙНА:
Vc = П х 70 (или 80), где П - число дней
х 70 ← менее 3200 г более → х 80
Для приблизительного расчёта объема молока на одно кормление можно воспользоваться формулой Зайцева (в первые десять дней жизни): объем разовый = 10 х N, где N – число дней ребенка.
В день выписки новорожденного ребенка из родильного дома медицинская сестра отделения новорожденных сообщает о выписке малыша в детскую поликлинику по месту его проживания. Медсестра и врач поликлиники должны в течение первых трех дней после выписки посетить новорожденного на дому.
Цель первичного патронажа:
1. Познакомить мать с режимом кормящей женщины;
2. Познакомить мать с диетой кормящей женщины;
3. Обучить мать основным моментам ухода за ребенком;
4. Ознакомить мать с режимом дня новорожденного ребенка;
5. Ознакомить мать с преимуществами естественного вскармливания;
6. Обучить мать сцеживанию грудного молока;
7. Решить вопрос о проведении первого купания малыша.
Схемы действий
ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА
У ДЕТЕЙ ДО 2-х лет измеряется на чашечных весах
· протереть весы хлорамином;
· покрыть их пеленкой;
· установить гири на нулевые деления;
· открыть затвор;
· уравновесить весы путем вращения противовесов;
· положить ребенка на весы головой к широкой части, весов;
· открыть затвор;
· взвесить ребенка;
· закрыть затвор;
· снять малыша с весов;
· записать показатели массы тела ребенка.
ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА
У ДЕТЕЙ ДО ОДНОГО ГОДА измеряется горизонтальным ростомером
· протереть ростомер хлорамином;
· покрыть его чистой пеленкой так, чтобы она не закрывала шкалу и не
· мешала движению подвижной планки;
· положить ребенка на ростомер головой к неподвижной планке;
· выпрямить ноги ребенка, нажав на колени;
· пододвинуть подвижную планку ростомера к подошвам малыша;
· по шкале ростомера определить длину тела ребенка и записать ее.
У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА измеряется вертикальным ростомером
• поставить ребенка на площадку ростомера, предварительно сняв с него обувь;
• прислонить его к вертикальной доске ростомера имеющей 2 шкалы деления в см (справа - для определения длины тела стоя, слева - для определения длины тела сидя);
ПРИМЕЧАНИЕ: ребенок должен стоять прямо, опустив руки по швам, пятки вместе, носки врозь.
• проверить точки касания ребенка к ростомеру: пяток, ягодиц, межлопаточной области, затылка;
• установить голову ребенка так, чтобы нижний край глазницы и верхний край козелка уха находились в одной горизонтальной плоскости;
• опустить подвижную планку ростомера без надавливания к голове;
• определить длину тела ребенка по нижнему краю планки (по правой шкале).
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 86; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!