Перечень заданий для самостоятельной работы по теме: «Потери, смерть, горе».

Министерство образования и науки Мурманской области

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение

Мурманской области

Кольский медицинский колледж»

Раздаточный материал по теме 3.23:

«Потери, смерть, горе»

ПМ «Выполнение работ по профессии 34.01.01 «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК 03 «Технология оказания медицинских услуг»

программы подготовки специалистов среднего звена

по специальности среднего профессионального образования

34.02.01 «Сестринское дело», 31.02.01«Лечебное дело»

31.02.02 «Акушерское дело».

Занятие способствует освоению основных видов профессиональной деятельности:Решение проблем пациента по средствам сестринского ухода.

Занятие способствует формированию умений:

Код	Наименование результата обучения
У 4	Принципы санитарно-гигиенического воспитания и образования среди населения
У 5	Основы профилактики внутрибольничной инфекции

Занятие способствует формированию профессиональных компетенций:

ПК 01	Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности
ПК 02	Соблюдать принципы профессиональной этики

Занятие способствует формированию общих компетенций:

ОК 02.	Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем
ОК 03.	Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы
ОК04.	Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач
ОК05.	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
ОК 07.	Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия

Студент должен иметь практический опыт:

оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий;
планирования и осуществления сестринского ухода;
соблюдение требований техники безопасности при проведении манипуляций;
обеспечения санитарных условий в учреждениях здравоохранения.

Уметь:

оценить реакцию пациента на потери и его способность адаптироваться к ним;
оказать психологическую помощь семье и близким обреченного;
осуществить уход за обреченным человеком в стационаре и на дому;
обучить близких обреченного элементам ухода и психологической помощи;
осуществить посмертный уход.

«Потери, смерть, горе»

Жизнь – это серия потерь.

Естественная реакция человека на потерю – чувство горя, горевание. Если пациент и его родные не переживают горе в связи с потерей, у них могут возникнуть различные эмоциональные, психические и социальные проблемы. Чувство горя, горевание помогает человеку адаптироваться к потере.

Типы потерь:

1. Действительные - Это потери, которые распознаются другими так же, как и самим пострадавшим (Потеря конечности, Потеря супруга (не обязательно смерть), Потеря денег, Потеря работы).

2.Чувственные - это потери, которые ощущает сам пострадавший (Потеря юности (молодости), Потеря финансовой независимости, Потеря привычной окружающей среды).

3.Ожидаемые потери - человек выражает горе своим поведением перед ожиданием потери. Это происходит, например, в семье тяжелобольного.

Каждый человек реагирует на потерю по-своему. Но, тем не менее, есть группа определённых реакций на потерю.

Горе – эмоциональный отклик на утрату или разлуку, проходящий несколько стадий (фаз).

Стадии горевания

Умирающий:

· Оцепенение, отрицание, неприятие – психологический шок, особенно если потеря внезапная. Первые мысли: "нет, не я, "не может быть, это – ошибка". Может перейти в истерику. Иногда возникает желание самоизоляции.

· Страх и гнев – реакция злости на себя, семью, персонал.

· Сделка, обсуждение, оспаривание происходящего, попытка сделать всё немыслимое для исцеления – обратиться к целителям, богу.

· Депрессия. Испытывается отчаяние, растерянность. Реально ощущается близость потери, грусть, обида. Теряется интерес к дому, окружающему, собственной внешности. Мужчины переживают данную стадию тяжелее, так как считают, что не имеют права плакать.

· Принятие (измученность, смирение). Это – наиболее положительная реакция. Происходит прощание с жизнью, осознание конца.

Очень важно распознать в какой стадии находится пациент на данный момент, чтобы оказать ему соответствующую помощь.

В стадию отрицания надо не мешать. Мост взаимопонимания должен строиться от переживающего потерю.

В стадию агрессии необходимо дать возможность "выплеснуться". Относиться к вспышкам гнева спокойно.

В стадию сделки не надо лишать возможности сделать все, что можно для исцеления, помочь общению с духовником.

В стадию депрессии необходимо сопереживание, уберечь от попытки суицида. Надо создать, доброжелательную обстановку с участием родственников, коллег по работе.

В стадию принятия необходимо поддержать пациента.

Стадии горевания

Родственники:

· Шок и оцепенение.

Первая стадия – отрицание, связанное с растерянностью. Механизм психологической защиты активно не приемлет того, что произошло. На первом этапе эмоциональному шоку сопутствует попытка отрицать реальность ситуации.

Продолжительность - от нескольких секунд до нескольких недель (в среднем 7-9 дней).

Может протекаь в форме:мумификации. В таких случаях человек сохраняет всё так, как было при умершем, чтобы всё время быть готовым к его возвращению. Это нормально, если продолжается недолго.

Другой способ, которым люди избегают реальности потери, - отрицание значимости утраты. В этом случае они говорят что-то вроде «мы не были близки», «Он был плохим отцом» или «Я по нему не скучаю».

Третий способ избежать осознания потери – отрицание необратимости утраты, пример, когда после смерти ребёнка родители утешают друг друга – «у нас будут другие дети и всё будет хорошо». Подразумевается – мы заново родим умершего ребёнка, и всё будет, как было.

Оцепенение - наиболее заметная особенность этого состояния. Притупляется восприятие внешней реальности, и тогда в последующем нередко возникают пробелы в воспоминаниях об этом периоде. Первым сильным чувством, прорывающим пелену оцепенения и обманчивого равнодушия, нередко оказывается злость. Злость – это специфическая эмоциональная реакция на преграду, помеху в удовлетворении потребности. Она неожиданна, непонятна для самого человека.

Оказание помощи на этом этапе заключается в молчаливом сопровождении человека, установлении тактильного контакта, помогающего человеку заплакать, т.е. «перейти» на следующий этап проживания процесса горевания и потери, вербализации его внутренних переживаний. Чем дольше длится этот период, тем тяжелее последствия.

· Фаза острого горя.

Происходит осознание утраты и смирение с ней. Это фаза поиска или отчаяния, которая длится от трёх дней до 6-7 недель (40 дней). Считается самой болезненной фазой, так как необходимо принять утрату как реальность, сказать жизни «да» в уже изменившейся жизни.

Человек, которого постигла утрата, пытается отыскать в событиях, предшествовавших смерти, доказательства того, что он не сделал для умершего того, что мог, он обвиняет себя в невнимательности и преувеличивает значение своих малейших оплошностей, по этой причине многих охватывает чувство вины.

Постоянно идёт прорабатывание своей вины, хотя объективно этой вины нет.

Скорбь нельзя приостанавливать, она должна продолжаться столько, сколько необходимо.

· Стадия навязчивости.

Третья фаза острого горя – «остаточные толчки», длящаяся до 6-7 недель с момента трагического события. По другим данным, этот период может длится год. Эту фазу именуют периодом отчаяния, страдания и дезорганизации.

Присутствуют взрывные реакции, эмоциональная лабильность, постоянное возбуждение, нарушение сна. Это период наибольших страданий, острой душевной боли. Впервые Новый Год встречают «без него»; отпуск без него. Впервые привычный цикл жизни нарушается. Это кратковременные, но очень болезненные ситуации.

· Стадия прорабатывания проблемы.

«Само по себе осмысление и переоценка своего прошлого, недостаточны для освобождения от него. Прошлое надо не только осмыслить, но и оплакать».

В этот период происходят самые важные и трудные для человека эмоциональные события: понимание, осознание причин травмы и горя, оплакивание потери. Своеобразный девиз этого этапа – «простить и проститься», говорится последнее «прощай». На этой фазе жизнь входит в свою колею, восстанавливаются сон, аппетит, профессиональная деятельность, объект утраты перестаёт быть главным средоточением жизни. Годовщина смерти является последней датой в этом ряду. Может быть, не случайно, поэтому большинство культур и религий отводят на траур один год.

Если эта фаза успешно не проходит, то горе переходит в хроническое. Иногда это невротическое переживание, иногда – посвящение своей жизни бескорыстному служению, благотворительности.

· Завершение эмоциональной работы горя.

Переживание горя приблизительно через год вступает в свою последнюю фазу – «завершения». Смысл и задача работы горя в этой фазе состоит в том, чтобы образ умершего занял своё постоянное место в продолжающейся жизни (он может, например, стать символом доброты) и был закреплён во вневременном, ценностном измерении бытия.

С окончанием «работы скорби» происходит адаптация к реальности произошедшего, и душевная боль уменьшается. Во время последней стадии переживания утраты, человека всё больше и больше начинают занимать окружающие его люди и новые события. Уменьшается зависимость от утраты, однако это не означает забвения.

Сильное горе, связанное с потерей близкого человека, может длиться от 6 до 12 месяцев, а скорбь, которая наступает затем, – от 3 до 5 лет.

Последнее время наибольшее распространение получил новый взгляд на работу с горюющим клиентом, предложенный Дж.Вильямом Ворденом. Ворден предложил вариант описания реакции горя не по стадиям или фазам, а через четыре задачи (tasks), которые должны быть выполнены горюющим при нормальном течении горя. Он считает, что формы течения горя и их проявления очень индивидуальны, однако можно выделить универсальные шаги, которые должен сделать горюющий, чтобы вернуться к нормальной жизни и на выполнение которых должно быть направлено внимание специалиста.

Задачи горя остаются постоянными, поскольку обусловлены самим процессом, а формы и способы их решения индивидуальны и зависят от личностных и социальных особенностей горюющего человека.

Четыре задачи горя решаются субъектом последовательно. Это удобно для диагностики, так как понять, какая психологическая задача решена, а какая – нет, намного проще, чем определить плохо выраженную стадию горя.

Итак, очевидно, что невозможно начать переживать потерю до тех пор, пока сам факт потери не будет признан. Таким образом, первая задача - признание факта потери.

Признание факта потери.

Когда кто-то умирает, даже в случае ожидаемой смерти нормально возникновение в первую минуту чувства, будто ничего не случилось. Поэтому важно осознать, что любимый человек умер, он ушел и никогда не вернется. В этот период, человек машинально пытается войти в контакт сумершим, это автоматический поиск контакта - машинально набирает его телефонный номер, видит, “обознавшись”, среди прохожих на улице, покупает ему продукты и т.д. В норме это поведение должно сменяться поведением, направленым на разрушение связи с умершим близким. Человек, который совершает описанные выше действия, в норме спохватывается и говорит себе “что я делаю, ведь он(она) умер”. Источником патологии может быть противоположное поведение - не верить происшедшему благодаря какому-либо виду отрицания (denial). Тогда работа горя блокируется на самых ранних этапах. Отрицание может использоваться на разных уровнях и принимать разные формы, но как правило, включает в себя либо отрицание факта потери, либо ее значимости, либо необратимости.

Вторая задача горя, состоит в том, чтобы пережить боль потери.

Имеется в виду, что нужно пережить все сложные чувства, которые сопутствуют утрате. Если горюющий не может почуствовать и прожить боль потери, которая есть абсолютно всегда, она должна быть выявлена и проработана с помощью специалиста, иначе боль проявит себя в других формах, например, через психосоматику или расстройства поведения. Паркс писал «если горюющий человек должен испытывать боль утраты для того, чтобы работа по преодолению этой утраты была сделана, тогда все, что позволяет избегать или подавлять эту боль будет продлевать срок траура». Реакции боли индивидуальны и не все испытывают боль одинаковой силы и проявляется она по-разному.

Следующая задача, это наладка окружения, где ощущается отсутствие усопшего.

Когда человек теряет близкого, он теряет не только объект, которому адресованы чувства и от которого чувства получаются, он теряет определенный уклад жизни. Умерший близкий участвовал в быту, требовал выполнения каких-то действий или определенного поведения, исполнения каких-либо ролей, брал на себя часть обязанностей. И это уходит вместе с ним. Эта пустота должна быть восполнена и жизнь организована на новый лад.

Последняя, четвертая задача – это выстроить новое отношение к умершему и продолжить жить

Решение четвертой задачи не предполагает ни забвения, ни отсутствия эмоций, а только их перестройку. Чувства к умершему должны сохраниться, но перемениться таким образом, чтобы появилась возможность продолжить жить, вступать в новые эмоционально насыщенные отношения.

Ворден считает, что нельзя определить конкретный срок на протяжении которого будет разворачиваться реакция утраты. Ее можно считать завершенной, когда человек, переживший потерю способен говорить об умершем без сильной боли. Печаль остается, она естественна, но печаль спокойная, «светлая».

Патологическая реакция горя:

Хроническая реакция горя - длительная (пролонгированная) реакция горя, не приходящая к завершению, длиться несколько лет. Невозможность вернуться к нормальной жизни, ощущение, что все остановилось.

Отложенная реакция горя (подавленная) - в момент потери есть чувства, но они слабее значимости потерянного. А в будущем на мелкую потерю - сильная реакция.

Преувеличенная реакция горя. Вместо тревожного осознания смерти фобия (сильный страх) или паническая атака. За этим скрываются противоречивые (амбивалентные) чувства к утраченному человеку, чувство вины. Здесь нужно смотреть, на какой стадии в отреагировании потери человек остановился, и проходить с ним эти стадии.

Замаскированная реакция горя человек испытывает мучительные переживания, но со смертью, или другой утратой, их не связывает. Например, различные психосоматические заболевания, такие как панические атаки, язва желудка, сахарный диабет, заболевания сердца и щитовидной железы и другие. Либо человек становится раздражительным, агрессивным, начинает часто попадать в неприятные истории, другие виды отклоняющегося поведения повторяются.

Паллиативная помощь

"Умение хорошо жить и хорошо умереть - это одна и та же наука"

Эпикур

В 1981 году Всемирная медицинская ассоциация приняла Лиссабонскую декларацию – международный свод прав пациента, среди которых провозглашено право человека на смерть с достоинством. Но еще раньше в большинстве цивилизованных стран появились специальные медицинские учреждения, а затем и общественное движение помощи умирающим людям.

«Паллиатив» –термин латинского происхождения, означает «прикрывать, защищать».

«Паллиативный» –ослабляющий проявления болезни, но не устраняющий её причину.

Паллиативная помощь (определение ВОЗ) – это активный многоплановый уход за пациентами, болезнь которых не поддается лечению.

Цель паллиативной помощи – не продление жизни пациента, а достижение как можно более высокого качества жизни для него и его семьи. Паллиативное лечение проводят при условии неэффективности всех других методов лечения. Оно должно быть направлено не только на удовлетворение физических потребностей пациента, но и психологических, социальных и духовных потребностей.

Паллиативная помощь необходима:

· инкурабельным онкологическим больным;

· пациентам, перенесшим инсульт;

· больным в терминальной стадии ВИЧ-инфекции.

В РФ на современном этапе паллиативную помощь оказывают: центры паллиативной помощи, хосписы, кабинеты противоболевой терапии, больницы и отделения сестринского ухода, отделения паллиативной помощи в структуре много профильных стационаров, лечебно-консультативные центры амбулаторной помощи.

Хоспис– медицинское учреждение, оказывающее медико-социальную помощь, улучшающую качество жизни обреченным людям.

Слово «хоспис» означает «дом для приюта». Основные задачи сестры при оказании паллиативной помощи – облегчение боли и смягчение других тягостных симптомов.

Медсестра должна создавать пациенту возможность обратиться к кому-либо за поддержкой, поощрять его способность горевать, так как это помогает пациенту справиться со своими чувствами. Уметь отвлечь внимание пациента от болезни и подготовить его к тому, чтобы процесс умирания проходил как можно легче.

Общение должно строиться на двух принципах:

1. Никогда не обманывать.

2. Избегать бездушной откровенности.

Основная цель пребывания в хосписе –дать больному человеку умереть спокойно и без страдания.Для этого осуществляется:

· общий уход;

· контроль над синдромами и симптомами;

· психологическая поддержка пациента и семьи;

· обучение пациента и семьи приемам само- и взаимопомощи.

Обязанности медсестры, оказывающей паллиативную помощь:

· проведение хирургических манипуляций (обработка язв);

· забор материала на анализы;

· внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции;

· выписка и доставка лекарственных препаратов;

· проведение санитарно-гигиенических мероприятий;

· кормление ослабленных больных;

· обеспечение средствами передвижения;

· организация транспорта и сопровождение больных в медицинские учреждения для госпитализации.

Смерть

Умирание – это в большинстве случаев не мгновенный процесс, а ряд стадий, сопровождаемый последовательным нарушением жизненно-важных функций.

Смерть– необратимое прекращение жизнедеятельность организма.

Вопросы, связанные с изучением механизмов процесса умирания, а также возникающих при этом клинических, биохимических и морфологических изменений в организме, составляют предмет танатологии (от греческого thanatos– смерть, logos – учение), являющейся разделом теоретической и практической медицины.Причины и механизмы смертельного исхода в каждом конкретном случае именуются как танатогенез.

В качестве основных причин смерти могут выступать, например, тяжелые, несовместимые с жизнью повреждения тех или иных органов, массивная кровопотеря, кровоизлияния, захватывающие важнейшие центры головного мозга, раковая интоксикация и т.д. Непосредственными причинами смерти при различных заболеваниях чаще всего бывают сердечная или дыхательная недостаточность.

Перечень заданий для самостоятельной работы по теме: «Потери, смерть, горе».

Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 124; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!