Симптомы и неотложная помощь при рефрактерной форме кардиогенного шока.
Кардиоге́нный шок — крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов. Чаще всего он развивается как осложнение инфаркта миокарда, реже миокардита или отравления кардиотоксическими субстанциями.
Есть четыре механизма, вызывающих шок:
· Расстройство насосной функции сердечной мышцы;
· Тяжелые нарушения сердечного ритма;
· Тампонада желудочков выпотом или кровотечением в сердечную сумку;
· Массивная эмболия легочной артерии как особая форма КШ.
Выделяют четыре варианта развития и течения кардиогенного шока:
I. Истинный кардиогенный шок — в его основе лежит гибель 40 и более процентов массы миокарда левого желудочка.
II. Рефлекторный шок — в его основе лежит болевой синдром, интенсивность которого довольно часто не связана с объемом поражения миокарда. Данный вид шока может осложняться нарушением сосудистого тонуса, что сопровождается формированием дефицита ОЦК. Довольно легко корригируется обезболивающими, сосудистыми средствами и инфузионной терапией.
III. Аритмический шок — в его основе лежат нарушения ритма и проводимости, что вызывает снижение АД и появление признаков шока. Лечение нарушений ритма сердца, как правило, купирует признаки шока.
|
|
IV. Ареактивный шок — может развиться даже на фоне небольшого по объему поражения миокарда левого желудочка. В его основе лежит нарушение сократительной способности миокарда, вызванной нарушением микроциркуляции, газообмена, присоединением ДВС-синдрома. Характерным для данного вида шока является полное отсутствие ответной реакции на введение прессорных аминов.
Рефрактерный, или ареактивный, шок характеризуется отсутствием прессорной реакции артериального давления на введение адреномиметиков, что связано с влиянием препаратов только на сохранившиеся 50-60% массы левого желудочка, возникновением парадоксальной пульсации миокарда (пораженная часть миокарда во время систолы не сокращается, а выбухает), а также с увеличением потребности сохранившегося миокарда в кислороде (из-за увеличения нагрузки по поддержанию МОС на физиологическом уровне), что способствует увеличению зоны ишемии. При этой форме шока в ответ на введение вазоактивных препаратов некоторое повышение артериального давления сопровождается возникновением или нарастанием отека легких.
Клинически характеризуется отсутствием эффекта от применения возрастающих доз прессорных аминов.
|
|
При тахиаритмической форме шока часто наблюдаются рецидивы желудочковой пароксизмальной тахикардии, что способствует расширению зоны некроза и развитию затем истинного ареактивного кардиогенного шока.
Общие Симптомы кардиогенного шока
· типичная клиника ОИМ с характерными признаками на ЭКГ
· Резкое падение артериального давления;
· Характерный внешний вид больного: заострённые черты лица, очень бледные кожные покровы, возможен цианоз, появляется пятнисто-мраморный рисунок на коже;
· Холодный липкий пот;
· Учащенное дыхание, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы;
· Частый, слабо прощупывемый пульс, тоны сердца глухие;
· Олигурия или анурия;
· Возможны потеря сознания или отёк лёгких. адинамия
· Лабораторным подтверждением ОИМ является характерная динамика специфических ферментов (трансаминазы, лактат-дегидрогеназы «ЛДГ», креатинфосфокиназы «КФК» и др.).
Кардиогенный шок: неотложная помощь
· Обеспечение больному полного покоя;
· Обязательна госпитализация, но при кардиогенном шоке II — III степени сначала необходимы мероприятия по выводу из него.
· Транспортирование в отделение интенсивной терапии в специальной машине кардиологической бригадой «скорой помощи», которая сможет осуществлять реанимационные мероприятия в пути.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 112; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!