Топография почек, их оболочки. Регионарные лимфатические узлы. Рентгеноанатомия почек.
Топография почек. Почки расположены в поясничной области и забрюшинно (ретроперитонеально). Левая почка лежит (верхушка посередине XI груд позвонка) выше правой (верхушка - нижний край этого позвонка). Нижний конец левой почки - верхний край III поясничного, правая - его середина.
Задней своей поверхностью каждая почка в верхнем своем отделе прилежит к диафрагме, к квадратной мышце поясницы, поперечной мышце живота и большой мышце живота, которы образуют почечное ложе. Верхний конец почек соприкасается с надпочечником.
Правая почка передней поверхностью прилежит к печени. Нижняя треть ее прилежит к правому изгибу ободочной кишки; к медиальному краю прилежит нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Передняя часть левой почки прилежит на протяжении своей верхней трети к желудку, а средней трети - к поджелудочной, латеральный край передней поверхности в верхней части прилежит к селезенке. Нижний конец передней поверхности левой почки медиально соприкасается с петлями тощей кишки.
Оболочки почки. Почка окружена собственной фиброзной оболочкой, capsula fibrosa, в виде тонкой гладкой пластинки, непосредственно прилегающей к веществу почки. В норме она довольно легко может быть отделена от вещества почки. Кнаружи от фиброзной оболочки, находится слой рыхлой жировой ткани, составляющий жировую капсулу почки, capsula adiposa; на передней поверхности жир нередко отсутствует. Кнаружи от жировой капсулы располагается соединительнотканная фасция почки, fascia renalis, которая связана волокнами с фиброзной капсулой и расщепляется на два листка: один идет спереди почек, другой - сзади.Лимфатические сосуды почки делятся на поверхностные, возникающие из капиллярных сетей оболочек почки и покрывающей ее брюшины, и глубокие, идущие между дольками почки. Внутри долек почки и в клубочках лимфатических сосудов нет.
|
|
|
Рентгеноанатомия почки. На рентгенограмме контуры почки гладкие, имеют вид дугообразных линий; тень почек неоднородна Верхняя граница тени левой почки достигает XI ребра и середины тела XI грудного позвонка. Форма и величина почки выявляются путем ведения кислорода или газа в забрюшинное пространство. При пиелографии тень почечной лоханки находится на уровне тел I и II поясничных позвонков, видны тени почечных чашечек.
Мочеточники, мочевой пузырь: строение, топография, рентгеновское изображение, кровоснабжение, иннервация. Мочеиспускательный канал, его половые особенности.
Мочеточник, ureter, начинается от суженной части почечной лоханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Мочеточник лежит забрюшинно (ретропе-ритонеально). В мочеточнике различают следующие части: брюшную, тазовую и внутристеночную.
|
|
|
Брюшная часть, pars abdominalis, лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы. Начало правого мочеточника находится позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки, а левого — позади две-надцатиперстнотощего изгиба.
Тазовая часть, pars pelvina, правого мочеточника располагается впереди правых внутренних подвздошных артерии и вены, а левого — впереди общих подвздошных артерии и вены.
Стенка мочеточника состоит из трех оболочек. Внутренняя слизистая оболочка, tunica mucosa, образует продольные складки. Средняя мышечная оболочка, tunica muscularis, в верхней части мочеточника состоит из двух мышечных слоев — продольного и циркулярного, а в нижней — из трех слоев: продольных внутреннего и наружного и среднего — циркулярного. Снаружи мочеточник имеет адвентициальную оболочку, tunica adventitia.
Сосуды и нервы мочеточника. Кровеносные сосуды мочеточника происходят из нескольких источников. К верхней части мочеточника подходят мочеточниковые ветви (rr. ureterici) из почечной, яичниковой (яичковой) артерий (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica). Средняя часть мочеточника кровоснабжается моче-точниковыми ветвями (rr. ureterici) из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части мочеточника идут ветви (rr. ureterici) от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены.
|
|
|
Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Нервы мочеточника берут начало от почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетений. Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточника осуществляется из блуждающего нерва (через почечное сплетение), а нижней части—из тазовых внутренностных нервов.
Мочевой пузырь, vesica urinaria. В мочевом пузыре выделяют передневерхнюю часть, которая обращена к передней брюшной стенке, — верхушку пузыря, apex vesicae. От верхушки пузыря к пупку идет фиброзный тяж — срединная пупочная связка, lig. umbilicale medianum, — остаток зародышевого мочевого протока (urachus). Верхушка пузыря переходит в расширяющуюся часть — тело пузыря, corpus vesicae. Тело пузыря переходит в дно пузыря, fundus vesicae. Нижняя часть мочевого пузыря переходит в мочеиспускательный канал. Эта часть получила название шейки пузыря, cervix vesicae. В нижнем отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium uret-hrae internum.
|
|
|
Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно — к предстательной железе. У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно —с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней поверхности мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин — матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся — ретроперитонеально.
Строение мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, и серозной оболочки.
Сосуды и нервы мочевого пузыря. К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии — ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическую— по тазовым внутренностным нервам и чувствительную—из крестцового сплетения (из половых нервов).
Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра), urеthra mascullna, прободает предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое тело полового члена. Начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, в стенке мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием, ostium urethrae externum, расположенным на головке полового члена. Топографически мужской мочеиспускательный канал подразделяют на три части: предстательную, перепончатую и губчатую, а с точки зрения подвижности — на фиксированную и подвижную. Границей между последними является место прикрепления к половому члену пращевидной связки полового члена.
Предстательная часть, pars prostatica, проходит через предстательную железу. На задней стенке предстательной части гребень мочеиспускательного канала (уретры), crista urethralis. Наиболее выступающая часть называется семенной бугорок, colliculus semindlis, на вершине которого имеется углубление — предстательная маточка, utriculus prostaticus.
Перепончатая часть, pars membrandcea, простирается от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена. В том месте, где перепончатая часть проходит через мочеполовую диафрагму, канал окружен поперечно-полосатыми мышечными волокнами, образующие сфинктер мочеиспускательного канала, т. sphincter urethrae.
Конечный отдел мужского мочеиспускательного канала, находящийся в головке полового члена, расширяется, образуя ладьевидную ямку мочеиспускательного канала, fossa navicularis urethrae.В слизистой оболочке мужского мочеиспускательного канала залегает большое количество желез, gll. urethrale. В губчатой части мочеиспускательного канала имеются небольшие, слепо заканчивающиеся углубления — лакуны (крипты), lacunae urethrales. Кнаружи от слизистой оболочки стенка мужского мочеиспускательного канала состоит из подслизистой основы и мышечной оболочки.
Женский мочеиспускательный канал (женская уретра), urethra feminina, огибает снизу и сзади нижний край лобкового симфиза, прободает мочеполовую диафрагму. Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала,
ostium urethrae internum, и заканчивается наружным отверстием, ostium urethrae externum, которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. Женский мочеиспускательный канал сращен с передней стенкой влагалища.
В стенке канала различают слизистую и мышечную оболочки. Слизистая оболочка, tunica mucosa, имеет лакуны мочеиспускательного канала, lacunae urethrales, а в толще слизистой оболочки расположены железы мочеиспускательного канала (уретры), glandulae urethrales. Особенно сильно развита складка слизистой оболочки на задней стенке мочеиспускательного канала; она имеет вид гребня мочеиспускательного канала, crista urethra-lis. Кнаружи от слизистой оболочки находится мышечная оболочка, tunica muscularis, в которой выделяют внутренний продольный и наружный круговой слои. Круговой слой охватывает внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, образуя непроизвольный сфинктер. В нижней части канал окружен пучками мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер, т. sphincter urethrae.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 344; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!