Топография верхней конечности.
Между дельтовидной и большой грудной мышцами находитсядельтовидно-груднаяборозда (sulcus deltoideopectoralis), в области которой дельтовидная и грудная фасции соединяются друг с другом, в борозде проходит латеральная подкожная вена руки (vena cephalica). В верхнем отделе борозда переходит в дельтовидно-груднойтреугольник (trigonum deltoideopectorale), который ограничен сверху нижней частью ключицы, медиально – большой грудной мышцей, латерально – дельтовидной мышцей. На коже треугольнику соответствует подключичная ямка (fossa infraclavicularis), или ямка Моренгейма, в глубине которой можно пропальпировать клювовидный отросток лопатки.
В области верхнего края лопатки находится надлопаточное отверстие, образованное вырезкой лопатки и натянутой над ней верхней поперечной связкой лопатки.
Это отверстие соединяет область шеи с областью лопатки. Через отверстие проходит надлопаточный нерв, надлопаточные артерия и вена, как правило, проходят над поперечной связкой лопатки.
Подмышечная ямка (fossa axillaris). При отведенной верхней конечности подмышечная область имеет форму ямки, которая после удаления кожи и фасции превращается в полость. Границы подмышечной ямки: передняя – складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы; задняя – складка кожи, соответствующая нижнему краю широчайшей мышцы спины; медиальная – условная линия, соединяющая края указанных мышц на боковой поверхности грудной клетки; латеральная – условная линия, соединяющая эти же мышцы на внутренней поверхности плеча.Подмышечная полость (cavitas axillaris)имеет 4 стенки и 2 отверстия (апертуры).
|
|
|
Стенки подмышечной полости:
1)передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами и ключично-груднойфасцией (fascia clavipectoralis);
2)задняя стенка образована широчайшей мышцей спины, большой круглой и подлопаточной мышцами;
3)медиальная стенка образована четырьмя первыми ребрами, межреберными мышцами, верхней частью передней зубчатой мышцы;
4)латеральная стенка очень узкая, поскольку передняя и задняя стенки подмышечной полости в латеральном направлении сближаются; ее образует межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis) плечевой кости, покрытая двуглавой мышцей плеча иклювовидно-плечевоймышцей.
Отверстия подмышечной полости.
1.Верхнее отверстие (apertura superior), направлено вверх и медиально, ограничено спереди ключицей, сзади – верхним краем лопатки, медиально – первым ребром, соединяет подмышечную полость с основанием шеи, через него проходят кровеносные сосуды и нервы; верхнее отверстие называют такжешейно-подмышечнымканалом.
2.Нижнее отверстие (apertura inferior) направлено вниз и латерально, соответствует границам подмышечной ямки.
|
|
|
Содержимое подмышечной полости:
• подмышечная артерия (a.axillaris) и ее ветви;
• подмышечная вена (v.axillaris) и ее притоки;
• плечевое сплетение (plexus brachialis) и его ветви;
•лимфатические узлы и лимфатические сосуды;
•жировая клетчатка;
•в большинстве случаев часть молочной железы.
Для более точного описания топографии ветвей подмышечной артерии на передней стенке подмышечной полости выделяют три треугольника:
1)ключично-груднойтреугольник (trigonum clavipectorale), ограниченный сверху ключицей, снизу – верхним краем малой грудной мышцы;
2)грудной треугольник (trigonum pectorale), соответствует контурам малой грудной мышцы;
3)подгрудной треугольник (trigonum subpectorale) ограничен сверху нижним краем малой грудной мышцы, снизу – нижним краем большой грудной мышцы.
На задней стенке подмышечной полости имеются два отверстия для прохождения кровеносных сосудов и нервов:
1)трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) ограничено сверху нижним краем подлопаточной мышцы, снизу – большой круглой мышцей, латерально – длинной головкой трехглавой мышцы; через трехстороннее отверстие проходят артерия, окружающая лопатку (a. circumflexa scapulae), и сопровождающие ее одноименные вены;
|
|
|
2)четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) ограничено сверху нижним краем подлопаточной мышцы, снизу – большой круглой мышцей, медиально – длинной головкой трехглавой мышцы, латерально – хирургической шейкой плечевой кости; через четырехстороннее отверстие проходят подмышечный нерв (n. axillaris), задняя артерия, окружающая плечевую кость (a. circumflexa humeri posterior), и сопровождающие ее одноименные вены.
Сзади верхнюю границу обоих отверстий образует малая круглая мышца.
Топография плеча. В передней области плеча по обеим сторонамдвуглавой мышцы плеча находятся две борозды:
•медиальная борозда плеча (sulcus bicipitalis medialis);
•латеральная борозда плеча (sulcus bicipitalis lateralis).
Медиальная борозда вверху сообщается с подмышечной полостью, внизу с медиальной передней локтевой бороздой, содержит основной сосудисто-нервныйпучок плеча.
В латеральной борозде в нижней трети плеча проецируется лучевой нерв, борозда продолжается в латеральную переднюю локтевую борозду.
На задней поверхности плеча между головками трехглавой мышцы плеча с одной стороны и бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis) с другой проходитканал лучевого нерва (canalis nervi radialis,seu spiralis, seu humeromuscularis). Входное отверстие канала расположено с медиальной стороны на границе верхней и средней третей плеча, оно ограничено сверху нижним краем большой круглой мышцы, латерально – телом плечевой кости, медиально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча. Выходное отверстие канала расположено с латеральной стороны на границе между нижней и средней третями плеча в глубине латеральной передней локтевой борозды. В канале проходят лучевой нерв (n. radialis) и глубокая артерия плеча (a. profunda brachii).
|
|
|
Топография предплечья. На передней поверхности локтевой области располагаетсялоктевая ямка (fossa cubitalis). Она представляет собой треугольное углубление, ограниченное сверху условной линией, соединяющей медиальный и латеральный надмыщелки плеча, латерально – плечелучевой мышцей, медиально – круглым пронатором. Задняя стенка (дно) локтевой ямки образована плечевой мышцей. Передняя стенка (крыша) локтевой ямки образована кожей и поверхностной фасцией.
В области передней стенки находятся важные структуры:
1)срединная вена локтя (v. mediana cubiti), соединяющая между собой медиальную и латеральную подкожные вены руки;
2)медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis);
3)латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis).
Содержимое локтевой ямки:
1)сухожилие двуглавой мышцы плеча и часть апоневроза Пирогова;
2)плечевая артерия (a. brachialis), которая отделяется от срединной вены локтя апоневрозом Пирогова; при измерении артериального давления стетоскоп располагают над плечевой артерией в локтевой ямке;
3)срединный нерв (n. medianus);
4)локтевые лимфатические узлы;
5)жировая клетчатка.
В локтевой ямке выделяют две борозды.
1.Латеральная передняя локтевая борозда (sulcus cubitalis anterior lateralis)– между плечевой и плечелучевой мышцами. Она соединяет канал лучевого нерва с лучевой бороздой на предплечье. В борозде проходят лучевой нерв и коллатеральная лучевая артерия.
2.Медиальная передняя локтевая борозда (sulcus cubitalis anterior medialis)– между плечевой мышцей и круглым пронатором. В борозде проходят основной сосудисто-нервный пучок плеча и нижняя локтевая коллатеральная артерия; борозда сообщается с sulcus bicipitalis medialis.
В задней локтевой области также имеются две борозды, но они ограничены костными образованиями.
1.Латеральная задняя локтевая борозда (sulcus cubitalis рosterior lateralis) между локтевым отростком локтевой кости и латеральным надмыщелком плеча. В ней проходит средняя коллатеральная артерия. На коже этой борозде соответствует ямка, в глубине которой пальпируются головка лучевой кости, головка мыщелка плечевой кости и щель локтевого сустава.
2.Медиальная задняя локтевая борозда (sulcus cubitalis рosterior medialis) между локтевым отростком локтевой кости и медиальным надмыщелком плеча. В ней проходят локтевой нерв и верхняя локтевая коллатеральная артерия. Эта борозда соединяется с локтевой бороздой на предплечье посредством локтевого канала(canalis ulnaris), которыйограничен капсулой локтевого сустава и локтевым сгибателем запястья. В канале проходит локтевой нерв.
На передней поверхности предплечья находятся три межмышечные борозды:
1)локтевая борозда (sulcus ulnaris), ограниченная медиально локтевым сгибателем запястья, латерально – поверхностным сгибателем пальцев, в ней проходит локтевойсосудисто-нервныйпучок;
2)срединная борозда (sulcus medianus), ограниченная медиально поверхностным сгибателем пальцев, латерально – лучевым сгибателем запястья, в ней проходит срединный нерв;
3)лучевая борозда (sulcus radialis), ограниченная медиально лучевым сгибателем запястья, латерально – плечелучевой мышцей, в ней проходит лучевойсосудисто-нервныйпучок; от лучевой борозды отходит супинаторный канал (canalis supinatorius), расположенный между шейкой лучевой кости и мышцей супинатором, через канал на заднюю поверхность предплечья проходит глубокая ветвь лучевого нерва.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 310; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!