МДК 02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля.
Лечение пациентов терапевтического профиля.
Специальность 31.02.01 Лечебное дело
СПО углубленной подготовки
Обучающийся: Нигматуллина Екатерина Сергеевна
Специальность: Лечебное дело
Группа 202-ф, бригада №2
Методический руководитель практики: Молочкова Ольга Павловна
Место прохождения практики: Поликлиника №2 ГБУЗ СО "Городская больница"
Срок прохождения практики: с 16.03.2020г. по 27.03.2020г.
ИНСТРУКТАЖ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Печать медицинской Студент (подпись)_______________________________ организации Общий руководитель практики (подпись)____________
График распределения
| Наименование подразделения отделения | Количество дней | Количество часов |
| Пульмонологическое отделение | 3 | 18 |
| Кардиологическое отделение | 3 | 18 |
| Гастроэнтерологическое отделение | 3 | 18 |
| Нефрологическое отделение | 1 | 6 |
| Эндокринологическое отделение | 1 | 6 |
| Гематологическое отделение | 1 | 4 |
| Дифференцированный зачет | 2 | |
| Итого | 12 | 72 |
| Структурное подразделение:
| ||||
| Дата 16.03.20 Занятие № 1 | Содержание деятельности обучающегося под руководством непосредственного руководителя: Самостоятельная работа обучающегося (выполнение прикладных исследований, оформление записей, составление отчетов) Амбулаторный приём. Кабинет № 318. Рабочий день начался с 8:30 и завершился в 11:30. За этот промежуток времени участковым фельдшером было принято 16 пациентов с разными жалобами и вопросами. Основной моей задачей была помощь участковому фельдшеру: я заполняла ведомость о принятых на сегодняшний день пациентов. В этом документе указывалось: Фамилия, Имя, Отчество пациента, его дата рождения, фактический адрес проживания, больничный лист (при его наличии). Далее заполняла направления на дополнительные методы исследования: Общий анализ крови, Общий анализ мочи, биохимический анализ крови, копрограмма, рентгенография. После производила измерение артериального давления у пациентов механическим тонометром. Ниже я опишу подробно первичный терапевтический осмотр пациента с острым необструктивным бронхитом + описание результата анализа мокроты при данном заболевании. Петров Петр Петрович 48 лет обратился к участковому врачу с жалобами на: постоянный влажный кашель с умеренным кол-вом слизисто-гнойной мокроты, температуру тела 38,0, слабость недомогание, потливость. Анамнез болезни: считает себя больным 4-5 дней после переохлаждения, поднялась температура, появился сухой кашель, самостоятельно не лечился, вчера днем состояние ухудшилось, по поводу чего обратился к врачу. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, физиологической окраски. Гиперемия задней стенки зева. Миндалины не увеличены. Температура тела 37,4; При аускультации дыхание жесткое, влажные хрипы под лопатками. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 18 в минуту. АД 128\85 Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Физиологические отправления в норме. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет. Костно-мышечная система: Гонартроз I ст. Диагноз: Острый необструктивный бронхит, умеренное течение. План обследования: ОАК, ОАМ, ОА мокроты + БК Лечение: Постельный режим, обильное питье. Амоксиклав 1000мг по 1 таб. 2 раза в день после еды 7 дней. Амброксол 30 мг по 1 таб. 3р\день 7 дней. Парацетамол 1,0 по 1 таб. При повышении температуры. Отвар ромашки для полоскания горла. Явка: 23.03.2020 | Оценка и подпись | ||
|
|
|
|
|
|
|
| Дата: 17.03.20 Занятие№2 | Амбулаторный прием. 318кабинет. Рабочий день начался с 9:00 и завершился в 12:00. За этот промежуток времени участковым фельдшером было принято 12 пациентов с разными жалобами и вопросами. …………………………………………………………… Иванова Анна Ивановна 35 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на: чувство заложенности и распирания в области носа, усиливающееся при наклонах головой вниз, небольшое повышение температуры до 37,1 в течение 2-3 дней, головная боль, прозрачные выделения из носа в небольшом количестве. Анамнез болезни: считает себя больной около 1 месяца после перенесенной ОРВИ, самостоятельно не лечилась. В анамнезе за последний год наблюдаются частые ОРЗ и ОРВИ. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, физиологической окраски, зев чистый, миндалины не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 72 в минуту. АД 120\80 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный Живот не вздут, мягкий, безболезненный Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Физиологические отправления в норме. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное Периферических отеков нет. Костно-мышечная система без видимой патологии. Диагноз: Гайморит ? План обследования: ОАК, Рентгенография околоносовых пазух с акцентом на гайморову. Рекомендована консультация Лор-врача. Лечение: Промывание носа «Аквамарис» 3-6 раз в день по два – три впрыскивания в каждый носовой ход; Капли «Отривин» 0,1% при заложенности до 3 раз в сутки; Парацетамол или любой другой НПВП при повышении температуры тела. Явка: после готовности результатов R-графии и ОАК. ……………………………………………………………. Пациент Х, 39 лет обратился к участковому врачу с жалобами на: постоянную боль в области заднего прохода, жжение. Анамнез болезни: Считает себя больным около 1 месяца, связывает с сидячей работой, по поводу чего обратился к врачу. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, физиологической окраски, зев чистый, миндалины не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 72 в минуту. АД 126\88 мм.рт.ст. Язык влажный, по всей поверхности обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружен геморроидальный узел небольшого размера у внутренней стороны сфинктера. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Физиологические отправления-запоры. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное Периферических отеков нет. Костно-мышечная система: остеопороз I ст. Диагноз: Геморрой Iст - ? План обследования: ОАК, ректороманоскопия Рекомендована консультация врача-проктолога. Лечение: свечи «Постеризан» утром и вечером, а также после каждого акта дефекации в течение 2-3 недель. Найз, Кеторол или любой другой НПВП. По 1 таб. для купирования боли. Явка: по готовности результатов ректороманоскопии и ОАК. Далее изучала документацию. 1. Перепись населения, участок № 17. В данном документе в виде таблицы указывается: Фамилия, имя, отчество; дата рождения; домашний адрес; место работы\учёбы (пенсионер) и номер телефона. 2. Прививочный журнал. В данном журнале в виде таблицы указывается: Название прививки (Гепатит В, дизентерия, дифтерия, клещевой энцефалит); фамилия, имя, отчество пациента; дата рождения; его место работы; дата вакцинации, домашний адрес и номер телефона. |
|
|
|
| Дата: 18.03.20 Занятие №3 | Амбулаторный приём. Кабинет № 318.
Рабочий день начался с 9:00 и завершился в 12:00.
Сегодня моей задачей было изучение паспорта врачебного участка № 17.
В начале документа указывается: Фамилия, имя, отчество фельдшера (врача); фамилия, имя, отчество участковой медицинской сестры; поликлиника № 2 (код 9011); участок № 17 (код 1700).
Характеристика врачебного терапевтического участка:
Численность прикрепленного населения (2144 человека)
Местоположение : городская местность –Синарский район.
План иммунизации:
Охват: Охват иммунизацией против дифтерии – не менее 95% в каждой возрастной группе; Против Гепатита В – не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет; Против краснухи, кори – не менее 90% женщин в возрасте 25 лет; Выполнение плана профилактических прививок против гриппа – 85%
Профилактика туберкулеза: Задачи: Полнота охвата флюорографическим обследованием лиц не более чем на 90% от числа подлежащих; Полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц более чем на 90% от числа подлежащих; Отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза. План прохождения диспансеризации определенных групп возрастного населения:
Далее заполняла направления на дополнительные методы исследования: Общий анализ крови, Общий анализ мочи, биохимический анализ крови, копрограмма, рентгенография. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата: 19.03.20 Занятие №4 | Амбулаторный приём. Кабинет № 318.
Рабочий день начался с 9:00 и завершился в 12:00.
Сегодня моей задачей было изучение Диспансерной группы участка № 17.
Данные по областным и федеральным льготникам 2019г. Участок 17
Федеральные льготники: в таблице указывается: №, Фамилия, имя, отчество; год рождения; домашний адрес; диагноз; группа инвалидности; примечание. Областные льготники: в таблице указывается: №; Фамилия, имя, отчество; год рождения; домашний адрес; место работы; дата взятия; дата снятия; примечание. Наличие антител к HCV (гепатит с) и HBsAg ( гепатит В): в таблице указывается №, Фамилия, имя, отчество, год рождения, адрес, дата взятия, дата снятия, примечание. Нетранспортабельная группа пациентов: в таблице указывается №, Фамилия, Имя, отчество, адрес, номер телефона, диагноз, дата взятия на учет, дата снятия с учета, примечание.
Смертность. В таблице указывается №, фамилия, имя, отчество, год рождения, адрес, дата смерти, место смерти, причина смерти.
Ниже я представлю график смертности на участке № 17 за 2018-2019 гг.
Диаграмма заболеваний на участке № 17 в процентном соотношении за 2019 год:
|
| Дата: 20.03.20 Занятие № 5 | Амбулаторный прием. 318кабинет. Рабочий день начался с 9:00 и завершился в 12:00. За этот промежуток времени участковым фельдшером было принято 13 пациентов с разными жалобами и вопросами. Иванова Анна Ивановна 35 лет (вторичный прием от 17.03.20) Со слов пациентки наблюдается небольшое улучшение после проведенного лечения (уменьшилась заложенность носа). На рентгенографии околоносовых пазух был выявлен левосторонний гайморит I ст. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, физиологической окраски, зев чистый, миндалины не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 70 в минуту. АД 124\76 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный Живот не вздут, мягкий, безболезненный Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Физиологические отправления в норме. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное Периферических отеков нет. Костно-мышечная система без видимой патологии. Диагноз: Левосторонний гайморит I ст. План обследования: Повторная рентгенография околоносовых пазух с акцентом на гайморову в динамике после лечения. Рекомендована консультация Лор-врача. Лечение: Промывание носа «Аквамарис» 3-6 раз в день по два – три впрыскивания в каждый носовой ход 5 дней + Промывание носа антисептическим раствором Мирамистина 2-3 раза в день 5 дней; Капли «Отривин» 0,1% при заложенности до 3 раз в сутки 5 дней; Парацетамол или любой другой НПВП при повышении температуры тела. Явка: 25.03.2020 Пациент Y, 26 лет обратился к участковому врачу с жалобами на: Боль в эпигастральной области, связанную с приемом пищи. Боли провоцирует: жареная пища, боль носит давящий, сжимающий характер; изжога, отрыжка воздухом, метеоризм, часто запоры. Анамнез болезни: считает себя больным 1-2 месяца, ранее с данными симптомами не обращался. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа физиологической окраски, сухая, акне 2 степени. Зев чистый, миндалины не увеличены. Температура 36,7 С В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 74 в минуту. АД 120\80 мм.рт.ст. Язык влажный, по всей поверхности обложен белым налетом. Живот при пальпации не вздут, мягкий, безболезненный Печень по краю реберной дуги, при пальпации край безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное Периферических отеков нет. Костно-мышечная система без видимой патологии. Диагноз: Острый гастрит - ? План обследования: ОАК, ОАМ, УЗИ брюшной полости, кал на скрытую кровь, ФГДС, тест на Хеликобактер- Пилори. Рекомендована консультация гастроэнтеролога. Лечение: Диета – стол №1, отказ от алкоголя,курения. При изжоге – Фосфалюгель 1 пакетик 2-3 раза в сутки. Тримедат 200мг по 1 таблетке до 3 раз в день при болях и метеоризме. При запорах – Дюфалак 20-30г 3-4 раза в сутки. |
| Дата 23.03.20 Занятие № 6 | Амбулаторный прием. 318кабинет.
Рабочий день начался с 9:00 и завершился в 12:00. За этот промежуток времени участковым фельдшером было принято 11 пациентов с разными жалобами и вопросами.
Петров Петр Петрович 48 лет (вторичный прием)
Со слов пациента наблюдается улучшение после проведенного лечения: кашель уменьшился, температура тела нормализовалась, потливость снизилась.
Объективно на сегодняшний день: общее состояние удовлетворительное.
Кожа чистая, физиологической окраски. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Температура тела 36,7;
При аускультации дыхание жестковатое, влажные хрипы под лопатками.
Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 18 в минуту. АД 128\85
Язык влажный, у корня обложен белым налетом.
Живот при пальпации не вздут, мягкий, безболезненный.
Печень по краю реберной дуги, при пальпации край безболезненный. Физиологические отправления в норме. Симптом поколачивания отрицательный.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.
Костно-мышечная система: Гонартроз I ст.
Диагноз: Острый необструктивный бронхит, умеренное течение.
Лечение: полупостельный режим, обильное питье.
Продолжить Амброксол 30 мг по 1 таб. 3р\день 5 дней.
Явка: 30.03.20.
………………………………………………………………………
Пациентка ХХ 18 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на:
Резкое повышение температуры тела до 39,2 С; тупую боль в области поясницы с правой стороны, слабость, головную боль, сильный озноб, обильное потоотделение, тошноту и рвоту, учащенное мочеиспускание.
Пациентка считает себя больной около 3 дней, связывает с переохлаждением, по поводу чего обратилась к врачу.
При осмотре общее состояние удовлетворительное.
Кожа бледная, влажная, температурный румянец. Зев чистый, миндалины не увеличены. Температура 37,9 С.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 96 в минуту. АД 95\53 мм.рт.ст.
Язык обложен белёсым налетом. Сухость губ.
Живот при пальпации не вздут, мягкий, безболезненный
Печень по краю реберной дуги, при пальпации край безболезненный.
Мочеиспускание болезненное, поллакиурия. Симптом поколачивания положительный.
Периферические отеки: наблюдаются на лице в периорбитальной области.
Костно- мышечная система без видимой патологии.
Диагноз: Острый правосторонний пиелонефрит
План обследования: ОАК, ОАМ, биохимический АК, Анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек.
Рекомендована консультация врача - гинеколога.
Лечение: Госпитализация!
Ниже представлен результат ОАМ при Пиелонефрите:
В данном анализе мочи:
Цвет- белесый ( в норме от соломенного до темного желтого)
Удельный вес понижен (в норме от 1010 до 1025)
Прозрачность – мутная (в норме прозрачная)
Реакция – щелочная (в норме кислая)
Осадок + (в норме его не должно быть)
Белок – 0,033г\л в пределах нормы.
Лейкоциты > 15 – много (в норме от 0 до 5 в поле зрения)
Цилиндры зернистые >15 (в норме быть не должно)
Эпителий почечный >15 ( в норме быть не должно)
Слизь + в небольшом количестве (в норме слизи быть не должно)
Бактерии +++ много (в норме быть не должно)
|
| Дата 24.03.20 Занятие № 7 | Амбулаторный прием. 318кабинет. Рабочий день начался с 9:00 и завершился в 12:00. За этот промежуток времени участковым фельдшером было принято 15 пациентов с разными жалобами и вопросами. Пациент ZZ 28 лет обратился к участковому врачу с жалобами на: боль режущего характера в эпигастральной области, иррадиирующая в спину. Боль возникает сразу после приема пищи, исчезает после рвоты. Тошнота, горечь во рту, отрыжка воздухом, часто запоры, снижение массы тела. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Астенический тип телосложения. Кожа физиологической окраски, акне 2 ст. Зев чистый, миндалины не увеличены, температура 36,6 С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 75 в минуту. АД 125\75 мм.рт.ст. ЖКТ: Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации живот не вздут, мягкий, болезненность в эпигастральной области. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Физиологические отправления – частые запоры. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет. Костно-мышечная система: Остеоартроз коленных и тазобедренных суставов I ст. Диагноз: K25 Язва желудка - ? План обследования: ОАК, ОАМ, УЗИ брюшной полости, кал на скрытую кровь, кровь на сывороточное железо, ФГДС, тест на Хеликобактер-Пилори. Рекомендована консультация врача-гастроэнтеролога. Лечение: на данном этапе без результатов обследования только симптоматическое: Диета стол №1, отказ от алкоголя и курения. Для купирования боли, тошноты и рвоты: «Тримедат» 200мг по 1 таблетке до 3 раз в день. При запорах – «Дюфалак» 30г. 3-4 раза в сутки. Явка: после готовности результатов обследования. ………………………………………………………………….. Пациент N 36 лет обратился к участковому врачу с жалобами на: одышку, постоянный влажный кашель с умеренным количеством слизисто-гнойной мокроты, Температуру до 38,3 С, недомогание, слабость, потливость Пациент считает себя больным 5 дней, после переохлаждения. Вечером того же дня поднялась температура 38,0 С, появился сухой кашель, самостоятельно не лечился. Сегодня состояние ухудшилось: появилась одышка, постоянный влажный кашель, по поводу чего обратился к врачу. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожа чистая, температурный румянец. Гиперемия задней стенки зева, миндалины не увеличены. Температура 38,4 С. В легких дыхание жесткое, хрипы влажные по всей поверхности легких, одышка экспираторная. ЧДД 23 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 90 в минуту. АД 130\90 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом Живот при пальпации не вздут, мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, при пальпации край безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет. Костно-мышечная система без видимой патологии. Диагноз: J20 Острый обструктивный бронхит, умеренное течение. План обследования: ОАК, ОАМ, Флюорография, ОА мокроты+БК. Лечение: Постельный режим, обильное питье. «Амоксиклав» 500мг по 1 таблетке 3 раза в сутки 7 дней. «Ацетилцистеин» 0,6г по 1 таблетке 3 раза в день 7 дней. Аэрозоль «Мирамистин» - орошать полость рта 3 раза в день «Ибупрофен» 0,2 по 1 таблетке при повышении температуры тела. Явка: 31.03.20 |
| Дата 25.03.20 Занятие № 8 | Амбулаторный прием. Кабинет № 318. Рабочий день начался с 9:00 и завершился в 12:00. За этот промежуток времени участковым фельдшером было принято 12 пациентов с разными жалобами и вопросами. Пациент Х, 39 лет (вторичный прием) Со слов пациента наблюдается небольшое улучшение после проведенного лечения: боль и жжение уменьшились. По результатом ректороманоскопии обнаружен внутренний геморроидальный узел небольшого размера. Объективно на сегодняшний день: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, зев чистый, миндалины не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 73 в минуту. АД 118\76 мм.рт.ст. Язык влажный, по всей поверхности обложен белым налетом. Живот при пальпации не вздут, мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, при пальпации край безболезненный. Физиологические отправления - запоры. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет. Костно-мышечная система: Остеопороз I ст. Диагноз: Внутренний геморрой I ст. Лечение: Продолжить свечи «Постеризан» утром и вечером, а также после каждого акта дефекации.+ мазь «Постеризан» наносить тонким слоем на пораженный участок слизистой утром и вечером, а также после каждого акта дефекации. 2-3 недели. «Найз» по 1 таб. для купирования болей. …………………………………………………………………… Иванова Анна Ивановна 35 лет (повторный прием) Со слов пациентки наблюдается улучшение после проведенного лечения: заложенность носа, выделения из носа и головная боль уменьшилась, температура тела нормализовалась. На рентгенографии околоносовых пазух в динамике видны улучшения. При осмотре на сегодняшний день: Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, физиологической окраски, Зев чистый, миндалины не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 70 в минуту. АД 120\80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации не вздут, мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, при пальпации край безболезненный. Физиологические отправления в норме. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет. Костно-мышечная система без видимой патологии. Диагноз: Левосторонний гайморит I ст. План обследования: Рентгенография околоносовых пазух с акцентом на гайморову в динамике после лечения. Лечение: Продолжить промывание носа «Аквамарис» 3-4 раза в день по 2-3 впрыскивания в каждый носовой ход 7 дней + промывание носа антисептическим раствором «Мирамистин» 2-3 раза в день 7 дней. |
| Дата 26.03.20 Занятие № 9 | Амбулаторный прием. Кабинет № 318. Рабочий день начался с 9:00 и завершился в 12:00. За этот промежуток времени участковым фельдшером было принято 16 пациентов с разными жалобами и вопросами. Пациент Q 25 лет обратился к участковому врачу с жалобами на: режущие боли в околопупочной области чаще ночью, тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку воздухом. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Астенический тип телосложения. Кожа физиологической окраски, акне 1 ст. Зев чистый, миндалины не увеличены, температура 36,5 С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 74 в минуту. АД 120\80 мм.рт.ст. ЖКТ: Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации живот не вздут, мягкий, болезненность в околопупочной и эпигастральной областях. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Физиологические отправления в норме. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет. Костно-мышечная система: без видимой патологии. Диагноз – Язва 12 п.к. - ? План обследования: ОАК, ОАМ, кровь на сывороточное железо, кал на скрытую кровь, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, тест на Хеликобактер-Пилори. Рекомендована консультация врача-гастроэнтеролога. Лечение: на данном этапе без результатов обследования только симптоматическое: Диета стол №1, отказ от алкоголя и курения. Для купирования боли, тошноты и рвоты: «Тримедат» 200мг по 1 таблетке до 3 раз в день. «Алмагель А» - при изжоге. 1 пакетик 3-4 раза в день. Пациентка W 45 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на: боли в ногах при ходьбе, чувство распирания и тяжести в ногах, иногда ночные судороги. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Зев чистый, миндалины не увеличены. Температура 36,6 С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 75 в минуту. АД 127\86 мм.рт.ст. Язык влажный, небольшой налет у корня языка. Живот при пальпации не вздут, мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, при пальпации край безболезненный. Физиологические отправления в норме. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферические отеки: на нижних конечностях. Костно-мышечная система без видимой патологии. Диагноз: I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей. План обследования: ОАК, УЗИ вен нижних конечностей Рекомендована консультация врача – флеболога. Лечение: Соблюдение режима труда и отдыха. Компрессионный трикотаж. «Венарус» в капсулах 1 таблетка в сутки, утром во время еды. Курс лечение 1 месяц. «Венолайф» мазь – наносить тонким слоем. 2-3 раза в сутки 3 недели. |
| Дата 27.03.20 Занятие № 10 | Амбулаторный прием. Кабинет № 318. Рабочий день начался с 9:00 и завершился в 12:00. За этот промежуток времени участковым фельдшером было принято 14 пациентов с разными жалобами и вопросами. Пациент F 55 лет обратился к участковому врачу с жалобами на: сухой надсадный кашель, одышку, резкое повышение температуры до 38,5С, головную боль, слабость, снижение аппетита. Считает себя больным 2 дня после промокания, ночью резко поднялась температура до 38,5С, у утру появился сухой надсадный кашель, самостоятельно не лечился, сегодня утром состояние ухудшилось – появилась одышка, по поводу чего обратился к врачу. При осмотре общее состояние средней степени тяжести Кожные покровы: акроцианоз, герпетические высыпания. Гиперемия задней стенки зева, миндалины не увеличены, температура 38,1С. В легких дыхание жесткое, хрипы сухие в нижней доле левого легкого. ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 93 в минуту, АД 100\60 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый Живот при пальпации не вздут, мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, при пальпации край безболезненный. Физиологические отправления в норме. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, олигурия. Периферических отеков нет. Костно-мышечная система без видимой патологии. Диагноз: J 18.9 Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести План обследования: ОАК, ОАМ, ОА мокроты+БК, рентгенография грудной клетки Лечение: Госпитализация в стационар! Явка: после стационарного лечения. Пациентка QQ 37 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на: тупую схваткообразную боль в правом подреберье, которая возникает после приема острой и жирной пищи, горечь во рту, тошнота, рвота, утомляемость, раздражительность, метеоризм. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Зев чистый, миндалины не увеличены, температура 36,7С В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 74 в минуту. АД 130\88 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации вздут, напряжен, болезненность в области желчного пузыря. Печень по краю реберной дуги, при пальпации край болезненный. Физиологические отправления в норме. Симптомы поколачивания и Мёрфи положительные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет. Костно-мышечная система без видимой патологии. Диагноз: K 81 Хронический некалькулезный холецистит. План обследования: ОАК, б\х АК, ОАМ, кал на яйца глист, анализ крови на антитела к лямблиям и описторхиям. УЗИ брюшной полости. Лечение: Диета стол № 5, питание частое, дробное (до 6 раз в день). «Амоксиклав» 500мг по 1таблетке 3 раза в день 7 дней. «Но-шпа» по 1таблетке 3 раза в день при болях. «Мотилиум» в сиропе по 10 мл перед едой 3-4 раза в сутки - при тошноте и рвоте. Минеральная вода без газов в теплом виде принимать до 6 раз в день. |
Перечень манипуляций
1.Объективное обследование пациента с заболеваниями органов дыхания
2. Субъективное и объективное обследование пациента с заболеваниями органов кровообращения
3. Субъективное и объективное обследование пациента с заболеваниями органов пищеварения
4. Субъективное и объективное обследование пациента с заболеваниями органов мочеотделения
5. Субъективное и объективное обследование пациента с заболеваниями органов кроветворения
6. Субъективное и объективное обследование пациента с заболеваниями органов эндокринной системы
7. Субъективное и объективное обследование пациента с заболеваниями костно-мышечной системы
8. Подсчет ЧДД
9. Подсчет ЧСС
10. Определение характеристик пульса
11. Выявление дефицита пульса
12. Измерение АД
13. Проведение антропометрического измерения
14. Вычисление индекса массы тела
15. Беседа с пациентом с целью решения его психологических проблем
16. Беседа с окружением пациента с целью решения психологических проблем пациента
17. Приготовление дезинфицирующих растворов
18. Проведение текущей и генеральной уборок помещений с использованием различных дезинфицирующих средств
19. Проведение дезинфекции изделий медицинского назначения и объектов внешней среды
20. Обработка рук на гигиеническом уровне
21. Одевание и снятие перчаток
22. Сбор и утилизация медицинских отходов
23. приготовление емкости для сбора медицинских отходов
24. Соблюдение правил биомеханики при транспортировке пациентов 25. транспортировка пациентов на каталке, кресле каталке
26. Измерение температуры тела в подмышечной впадине
27. Постановка полуспиртового компресса на кожу
28. Кормление пациента через рот с помощью ложки и поильника
29. Санитарная обработка больного
30. Оценка степени риска развития пролежней
31. Оценка степени тяжести пролежней
32. Осуществление сестринских вмешательств при риске развития пролежней
33. Участие в проведении дуоденального зондирования
34. Оказание помощи пациенту при рвоте
35.Закапывание пациенту капель в нос
36.Закапывание пациенту капель в ухо
37. Введение пациенту лекарственных средств в глаз
38. Применение лекарственных средств наружно
39. Обучение пациента приему различных лекарственных средств сублингвально
40. Обучение пациента технике применения карманного ингалятора
41. Обучение пациента технике применения небулайзера
42. Обучение пациента технике применения пикфлоуметра
43. Раздача лекарственных средств на посту
44. Накрытие стерильного стола
45. Набор лекарственного препарата из ампулы
46. Разведение и набор антибактериального препарата из флакона
47. Подкожное введение лекарственных препаратов
48. Внутримышечное введение лекарственных препаратов
49. Внутривенное введение лекарственных препаратов
50.Заполнение системы для внутривенного капельного вливания
51. Проведение процедуры внутривенного капельного вливания
52. Набор дозы и введение инсулина, гепарина
53. Пользование ингалятором, пикфлоуметром, небулайзером,
54. Взятие крови из периферической вены
55. Пнятие ЭКГ
56. Постановка очистительной клизмы
57. Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии
58. Подготовка пациента к дуоденальному зондированию
59. Подготовка пациента к экг исследованию
60. Подготовка пациента к биохимическому анализу крови
61. Подготовка инструментов к плевральной пункции, пункции брюшной полости; 62. Подготовка пациента к сбору мочи на общий анализ и бактериологическое исследование подготовка пациента к сбору мочи на сахар
63. Подготовка пациента к сбору мочи по Зимницкому
64. Подготовка пациента к сбору мочи по Нечипоренко
65. Подготовка пациента к сбору кала на яйца гельминтов и простейшие
66. Подготовка пациента к сбору кала на копрологическое исследование и бактериологическое исследование
67. Подготовка пациента к сбору кала на скрытую кровь
68. Подготовка пациента к сбору мокроты на общий анализ
69. Подготовка пациента к сбору мокроты на атипичные клетки
70. Подготовка пациента к внутривенной экскреторной урографии
71. Подготовка пациента к УЗИ.
72. Подготовка пациента к ирригоскопии
73. Подготовка пациента к колоноскопии
Схема заполнения амбулаторной карты пациента к дифференцированному зачету:
I. Проведение субъективного обследования:
1. Сбор жалоб: а) основных; б) дополнительных.
2. Сбор анамнеза болезни.
3. Сбор анамнеза жизни.
II. Проведение объективного обследования:
1. Проведение общего осмотра.
2. Проведение обследования по системам ( осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).
III. Оценка полученных данных:
3. Выделение симптомов, синдромов заболевания. 4. Выделение ведущего синдрома заболевания.
IV. Формулировка предварительного диагноза и его обоснование. Проведение дифференциальной диагностики.
V. Составление плана дополнительного обследования пациента:
1. Лабораторные методы исследования, их ожидаемые результаты
2. Инструментальные методы исследования, их ожидаемые результаты
VI. Знакомство по истории болезни с результатами дополнительных методов обследования, их анализ.
VII. Определение тактики ведения и составление плана лечения:
1. Режим
2. Диета 3. Медикаментозное лечение
4. Немедикаментозное лечение (физиолечение, массаж, ЛФК).
Образец билета на дифференцированный зачет
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 429; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!