Алгоритм «Оценка кровопотери в родах»
Практическое занятие № 2
Признаки отделения последа
1. Признак Шредера. После рождения ребенка матка становится округлой и располагается по центру живота, а ее дно – на уровне пупка. После отделения последа матка вытягивается и сужается, ее дно определяется выше пупка, часто оно отклоняется вправо.
2. Признак Альфельда. Отделившись, плацента опускается в нижнюю часть матки или во влагалище. При этом зажим, наложенный на пуповину, опускается на 10 - 12 см.
3. Признак Кюстнера-Чукалова. Ребром ладони надавливают на матку над лобком, если при этом выступающий конец пуповины не втягивается в родовые пути, то плацента отделилась.
4. Признак Довженко. Если плацента отделилась, то при глубоком вдохе пуповина не втягивается во влагалище.
5. Признак Клейна. Женщина натуживается. Плацента отделилась от стенки матки, если после окончания потуги выступающий конец пуповины не втягивается во влагалище.
6. Признак Микулича-Радецкого. Отделившись от стенки матки, послед опускается в родовые пути, в этот момент может появиться позыв на потугу.
7. Признак Гогенбихлера. Если плацента не отделилась, при сокращениях матки пуповина, выступающая из влагалища, может вращаться вокруг своей оси, так как пупочная вена переполнена кровью.
Отделение плаценты диагностируют по 2 - 3 признакам. Наиболее достоверными считаются признаки Альфельда, Шредера и Кюстнера-Чукалова.
|
|
|
Если послед отделился, роженице предлагают потужиться. Как правило, этого достаточно для рождения плаценты и плодных оболочек.
Методы выделения последа
При положительных признаках отделения плаценты и отсутствия самостоятельного рождения последа прибегают к его выделению ручным (наружным) способом. Для рождения последа нужно создать достаточное внутрибрюшное давление. Для этого предлагают роженице потужиться. Если искусственная потуга не приводит к рождению последа, что имеет место при перерастянутых мышцах живота, следует переднюю брюшную стенку захватить в складку (уменьшить объем брюшной полости) по методу Абуладзе. После этого за одну - две потуги рождается послед.
Способ Абуладзе:
1) опорожнить мочевой пузырь (катетеризация мочевого пузыря);
2) встать справа, сбоку от роженицы;
3) провести бережный массаж матки через переднюю брюшную стенку (через переднюю брюшную стенку дно матки охватывают ладонью правой руки и производят круговые массирующие движения без применения силы);
4) привести матку в срединное положение (по средней линии живота);
5) захватить обеими руками переднюю брюшную стенку в продольную складку;
6) предложить женщине потужиться.
|
|
|
Способ Гентера:
1) опорожнение мочевого пузыря;
2) встать сбоку от роженицы, лицом к ее ногам;
3) бережный массаж матки через переднюю брюшную стенку;
4) приведение матки в срединное положение;
5) сжать кисти обеих рук в кулаки;
6) положить тыльную поверхность кулаков на дно матки в области трубных углов;
7) запретить роженице тужиться;
8) надавить кулаками на матку по направлению вниз к крестцу.
Способ Креде-Лазаревича:
1) опорожнение мочевого пузыря;
2) встать слева от роженицы, лицом к ее ногам;
3) бережный массаж матки через переднюю брюшную стенку;
4) приведение матки в срединное положение;
5) дно матки охватить правой рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а 4 пальца - на задней поверхности матки;
6) одновременно надавливая на матку всей кистью в двух взаимно перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад и ладонью сверху вниз в направлении к лобку) добиться рождения последа;
7) давление на матку прекратить и позаботиться о том, чтобы полностью вышли оболочки;
8) при рождении плаценты акушерка захватывает ее кистями, рук и вращательными движениями скручивает оболочки в виде канатика (способ Якобса). Этот простой прием предупреждает отрыв оболочек.
|
|
|
Способ Якобса - взять плаценту в руки, вращать ее по часовой стрелке, чтобы оболочки свернулись в канатик, и вышли не разорвавшимися.
Способ Гентера - после рождения плаценты роженица, опираясь на ступни, поднимает таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению, выделению оболочек.
Алгоритм «Оценка кровопотери в родах»
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 119; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!