Схема решения ситуационной задачи

Бурба Яна

1. К фельдшеру обратилась больная 18 лет с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, нерезкие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Последняя ангина была две недели назад.

Объективно: температура 37,4⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке ‑ нежный систолический шум. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

2. Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался.

Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

4. Рецепт – Ловастатин (таблетки)

5. Определите степень риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE

Риск 1 (низкий) - менее 1%

Риск 2 (умеренный) - в пределах ≥1 до 5%

Риск 3 (высокий) ≥ 5 до 10%

Риск 4 (очень высокий)  ≥ 10%

Корзунин Алексей

1. Пациент 18 лет предъявляет жалобы на сильные боли в коленных суставах, усиливающиеся при движениях, ограничение движений, слабость, потливость, плохой аппетит и сон. Болен около 2 недель, когда после перенесенной ангины появились боли в голеностопных суставах, их покраснения, поднялась температура до 37,5 град.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,8 С, кожные покровы обычной окраски. Коленные суставы увеличены в объеме, гиперемированы, резко болезненные при пальпации, движения в них резко болезненные, ограничены. ЧДД 20 в минуту, пульс 88 в минуту, ритмичен, удовлетворительных качеств, АД - 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

2. Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,8⁰С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

4. Рецепт – Индапамид (таблетки)

5. Определите степень риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE

Риск 1 (низкий) - менее 1%

Риск 2 (умеренный) - в пределах ≥1 до 5%

Риск 3 (высокий) ≥ 5 до 10%

Риск 4 (очень высокий)  ≥ 10%

Курлова Валентина

1. Больной 57 лет находился в клинике по поводу трансмурального инфаркта миокарда. На 12 день заболевания у больного возникли сильные боли в левой половине грудной клетки, связанные с дыханием, повысилась температура до 38⁰, на следующий день появился сухой кашель.

Объективно: выявлено ослабление дыхание ниже угла лопатки слева, шум трения перикарда на ограниченном участке.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

2. Вы работаете на здравпункте. К Вам обращается работница завода 52 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы, по утрам - небольшие отеки на лице. Подобные проявления были у ее матери, которая умерла 4 года назад от инсульта.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты, веки пастозны. ЧД=20 в минуту, пульс – 80 ударов в минуту, полный ритмичный. АД 150/95 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Левая граница сердца на 1 см к наружи от левой среднеключичной линии. Небольшие отеки на голенях.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

4. Рецепт – Лозартан (таблетки)

5. Определите степень риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE

Риск 1 (низкий) - менее 1%

Риск 2 (умеренный) - в пределах ≥1 до 5%

Риск 3 (высокий) ≥ 5 до 10%

Риск 4 (очень высокий)  ≥ 10%

Матысик Полина

1. Мужчина 38 лет предъявляет жалобы на слабость, потливость, субфебрилитет вечером, учащенное сердцебиение. Считает себя больным около месяца. Страдает хроническим тонзиллитом с частыми обострениями.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные влажные. Температура 37.1 С. Увеличены подчелюстные и передние шейные л/у с двух сторон. ЧДД - 20 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 110 в мин. АД 190/40 мм рт.ст. Аускультативно - мягкий диастолический шум cлева от грудины. Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

2. Мужчина 45 лет, до настоящего времени считал себя здоровым. Ночью возникли интенсивные боли жгуче-давящего характера в области эпигастрия, распространяющиеся в загрудинную область (нижнюю треть), сопровождавшиеся потливостью, слабостью, длительностью 1,5 часа, нитроглицерин под язык – без эффекта (принял 5 таблеток), боли купированы по скорой помощи наркотическими анальгетиками. Курильщик, работа связана со стрессами.

Объективно: состояние средней тяжести. Телосложение правильное. Повышенного питания. Признаков недостаточности кровообращения нет. ЧДД 20/мин. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧСС 48/мин, ритм правильный, АД 110/65 мм рт.ст. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

4. Рецепт – Гепарин (раствор)

5. Определите степень риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE

Мужчина 74 лет,

Не курит,

Холестерин – 5,8 ммоль/л,

Систолическое АД - 120

Минаев Эдуард

1. Пациентка П., 15 лет, предъявляет жалобы на повы­шение температуры до субфебрильных цифр (максимально до 37,4°С), изменение походки, нарушение почерка, появление непроизвольных движений лица и рук, лабильность настроения. Месяц назад перенесла ангину, лечилась дома.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Об­ращают на себя внимание повышенная эмоциональная лабильность, непроизвольные движения пальцев рук, высовывание языка. Выполнение почерковых и пальценосовой проб затруднено. В позе Ромберга неустойчива. В легких хрипов нет. ЧД - 16 в минуту. Перкуторно левая граница сердца по среднеключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, ЧСС - 100 в минуту, шумы не выслушиваются. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

Больной К., 48 лет, жалуется на боль в области сердца и за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, боль приступообразного характера, возникает во время быстрой ходьбы, сопровождается чувством страха, в покое быстро проходит. Болен 2 месяца. Лечился у невропатолога по поводу межреберной невралгии анальгином, горчичниками. Прошел курс лечения в физиотерапевтическом отделении. Последнюю неделю приступы возникали чаще, преимущественно в утренние часы сопровождались одыш­кой. Много лет злоупотребляет курением. Страдает гипертонической болезнь. Отец и старший брат больного перенести инфаркт миокарда.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Имеет избыточную массу тела. Пульс 88 в 1 мин, ритмичен, несколько напряжен. Границы сердца расширены влево на 3 см. Над аортой - акцент 11 тона. АД 170/100 мм рт.ст.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

4. Рецепт – Аспирин (таблетки)

5. Определите степень риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE

Риск 1 (низкий) - менее 1%

Риск 2 (умеренный) - в пределах ≥1 до 5%

Риск 3 (высокий) ≥ 5 до 10%

Риск 4 (очень высокий)  ≥ 10%

Миронова Алина

Пациентка С., 46 лет, предъявляет жалобы на одышку при умеренных физических нагрузках (подъ­ем по лестнице на 1-2 этажа), ночной кашель с отделением небольшого количества мокроты, периодически возникающее при нагрузках ощу­щение учащенного сердцебиения, ноющие боли в области сердца, купи­рующиеся приемом валидола. В детстве однократно перенесла двусто­роннюю гнойную ангину, в дальнейшем чувствовала себя удовлетвори­тельно. С 30 лет стала отмечать одышку при физических нагрузках, которая постепенно нарастала. Одышка за­метно увеличилась, по ночам появился влажный кашель.

Объективно: состояние средней тяжести. ЧДД - 20 в минуту, ды­хание жесткое, справа выслушиваются еди­ничные не звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Левая граница сердца - по левой среднеключичной линии. ЧСС - 76 в минуту, ритм неправильный. Первый тон на верхушке несколько усилен, выслушивается диастолический шум. АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увели­чены.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев.

Объективно: температура 36,6⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.

 Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

4. Рецепт – Лизиноприл (таблетки)

5. Определите степень риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE

Риск 1 (низкий) - менее 1%

Риск 2 (умеренный) - в пределах ≥1 до 5%

Риск 3 (высокий) ≥ 5 до 10%

Риск 4 (очень высокий)  ≥ 10%

Мурзахметова Камиля

1. К фельдшеру обратилась женщина, 32 лет, с жалобами на быструю утомляемость, одышку и сердцебиение, возникающие при выполнении домашней работы, была кратковременная потеря сознания. Ухудшение состояния отмечает в последние 4 месяца. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангины, инфекционный эндокардит.

Объективно: температура 36,7⁰С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, бледная. При пальпации в области основания сердца определяется дрожание, верхушечный толчок определяется в 6 -м межреберье по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

2. Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.

Объективно: температура 36,4⁰С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

4. Рецепт – Клопидогрел (таблетки)

5. Определите степень риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE

Мужчина 45 лет,

Курит,

Холестерин – 5,8 ммоль/л,

Систолическое АД - 140

Чугуй Дмитрий

1. К фельдшеру обратился мужчина 23 лет с жалобами на быструю утомляемость, одышку и сердцебиение при выполнении физической работы. Подобные симптомы возникли 2 месяца назад. В прошлом году лечился в стационаре по поводу инфекционного эндокардита, был выписан в удовлетворительном состоянии.

Объективно: температура 36,8⁰С. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре отмечается ритмичное покачивание головы, пульсация сонных артерий, определяется капиллярный пульс. Кожа чистая. ЧДД 22 в мин. Дыхание везикулярное. Левая граница сердца определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные. Определяется диастолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 88 в мин. АД 160/50 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

2. Больной П., 46 лет, поступил в отделение с жалобами на головную боль в теменно-затылочной области по утрам, головокружение, боль в сердце колющего характера, плохой сон, общую слабость. Болен 2 месяца.

Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания, кожа лица гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс — 90 в 1 мин., ритмичный, напряженный. АД на обеих руках — 180/100 мм рт. ст. Левая граница сердца на 1,0 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, правая и верхняя в норме. Тоны сердца на верхушке приглушены. II тон акцентирован на аорте. Со стороны органов брюшной полости — без патологических изменений.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

4. Рецепт – Бисопролол (таблетки)

5. Определите степень риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE

Риск 1 (низкий) - менее 1%

Риск 2 (умеренный) - в пределах ≥1 до 5%

Риск 3 (высокий) ≥ 5 до 10%

Риск 4 (очень высокий)  ≥ 10%

Юдин Максим

1. Фельдшер вызван на дом к больной Г., 19 лет, которая жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, усиливающиеся при малейшем движении. Больна ревматизмом с 6-летнего возраста, состоит на диспансерном учете. Получает противорецидивное лечение. Ухудшение состояния отмечает в течение 3 дней, связывает это с переохлаждением.

Объективно: температура 37,2⁰С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, умеренной влажности. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы. ЧДД 30 в мин. Левая граница сердца определяется по левой среднеключичной линии. Над верхушкой грубый систолический шум, 1-й тон здесь ослаблен. ЧСС 98 в мин., ритмичный. АД 120/70 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

2. К фельдшеру медпункта доставлен пациент 62 лет. Состоит на диспансерном учете с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Жалуется на интенсивные боли за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую лопатку. В начале приступа дважды принимал сублингвально нитроглицерин. Эффекта не отмечает. Продолжительность приступа 40 мин. 

Объективно: Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек без особенностей. Выслушивается ослабленный I тон над верхушкой сердца. Пульс 60 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

4. Рецепт – Амлодипин (таблетки)

5. Определите степень риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE

Риск 1 (низкий) - менее 1%

Риск 2 (умеренный) - в пределах ≥1 до 5%

Риск 3 (высокий) ≥ 5 до 10%

Риск 4 (очень высокий)  ≥ 10%

Зорин Илья

1. На ФАП обратилась больная К., 26 лет, с жалобами на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, сухой кашель. Накануне было кровохарканье. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Два года назад болела ревматизмом.

Объективно: температура 37,2⁰С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. При пальпации в области верхушки сердца определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Верхняя граница относительной сердечной тупости определяется во втором межреберье. При аускультации на верхушке сердца 1-й тон хлопающий, диастолический шум, акцент 2-го тона на легочной артерии. ЧСС 110 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

2. Пациента 60 лет, на протяжении последних четырёх лет стали беспокоить загрудинные боли, возникающие при эмоциональных нагрузках, при быстрой ходьбе, на холодном ветру, после обильной еды. Боли возникали до 4-5 раз в день. Много лет злоупотребляет курением. Старший брат перенес инфаркт миокарда.

Объективно: пульс 76 уд/мин, ритмичный. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, АД 130/90 мм.рт.ст. Со стороны лёгких, органов брюшной полости без патологии, периферических отёков нет. 

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

4. Рецепт – Каптоприл (таблетки)

5. Определите степень риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE

Риск 1 (низкий) - менее 1%

Риск 2 (умеренный) - в пределах ≥1 до 5%

Риск 3 (высокий) ≥ 5 до 10%

Риск 4 (очень высокий)  ≥ 10%

Криваль Владислав

1. Фельдшер вызван на дом к больной Н., 22 лет. Жалобы на боли в коленных, голеностопных, плечевых суставах, высокую температуру. Заболела остро. Накануне вечером поднялась температура до 39⁰С, появились боли в коленных суставах, утром присоединились боли в плечевых и голеностопных суставах. Из анамнеза выяснилось, что 2 недели назад больная перенесла ангину.

Объективно: температура 39⁰С. Общее состояние средней тяжести. Кожа влажная, отмечается припухлость, покраснение кожи над коленными суставами, резкая болезненность при движении. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные ЧСС 115 в мин. АД 115/60 мм рт.ст. Есть кариозные зубы. Миндалины увеличены. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

2. Больная 46 лет обратилась с жалобами на интенсивные головные боли, головокружение, тошноту, неприятные ощущения в левой половине грудной клетки. Больна около 5 лет, периодически регистрировалось повышение до АД 170/100 мм рт.ст, сопровождавшееся появлением головной боли, общего недомогания. Настоящее ухудшение связывает с тяжёлыми физическими перегрузками. Больная курит до 10 сигарет в день.

Объективно: состояние больной средней степени тяжести. Отмечено смещение левой границы сердца до среднеключичной линии, акцент 2 тона на аорте. Пульс ритмичный, несколько напряженный, 80 уд/мин, АД 180/100 мм рт.ст. анализ крови без патологии.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

4. Рецепт – Морфин (раствор)

5. Определите степень риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE

Риск 1 (низкий) - менее 1%

Риск 2 (умеренный) - в пределах ≥1 до 5%

Риск 3 (высокий) ≥ 5 до 10%

Риск 4 (очень высокий)  ≥ 10%

1. На основании жалоб

2. На основании анамнеза

3. На основании объективных данных

1. Лабораторные

2. Инструментальные

Лечение

Немедикаментозное

Медикаментозное

Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 140; Мы поможем в написании вашей работы!