Схема решения с итуационн ой задачи

Галямова Дарья

Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался.

Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

4. Рецепт – Ловастатин (таблетки)

5. Определите степень риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE

Риск 1 (низкий) - менее 1%

Риск 2 (умеренный) - в пределах ≥1 до 5%

Риск 3 (высокий) ≥ 5 до 10%

Риск 4 (очень высокий)  ≥ 10%

Демидова Ольга

Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,8⁰С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

4. Рецепт – Индапамид (таблетки)

5. Определите степень риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE

Риск 1 (низкий) - менее 1%

Риск 2 (умеренный) - в пределах ≥1 до 5%

Риск 3 (высокий) ≥ 5 до 10%

Риск 4 (очень высокий)  ≥ 10%

Егорова Кристина

Вы работаете на здравпункте. К Вам обращается работница завода 52 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы, по утрам - небольшие отеки на лице. Подобные проявления были у ее матери, которая умерла 4 года назад от инсульта.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты, веки пастозны. ЧД=20 в минуту, пульс – 80 ударов в минуту, полный ритмичный. АД 150/95 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Левая граница сердца на 1 см к наружи от левой среднеключичной линии. Небольшие отеки на голенях.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

4. Рецепт – Лозартан (таблетки)

5. Определите степень риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE

Риск 1 (низкий) - менее 1%

Риск 2 (умеренный) - в пределах ≥1 до 5%

Риск 3 (высокий) ≥ 5 до 10%

Риск 4 (очень высокий)  ≥ 10%

Коровина Кристина

Мужчина 45 лет, до настоящего времени считал себя здоровым. Ночью возникли интенсивные боли жгуче-давящего характера в области эпигастрия, распространяющиеся в загрудинную область (нижнюю треть), сопровождавшиеся потливостью, слабостью, длительностью 1,5 часа, нитроглицерин под язык – без эффекта (принял 5 таблеток), боли купированы по скорой помощи наркотическими анальгетиками. Курильщик, работа связана со стрессами.

Объективно: состояние средней тяжести. Телосложение правильное. Повышенного питания. Признаков недостаточности кровообращения нет. ЧДД 20/мин. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧСС 48/мин, ритм правильный, АД 110/65 мм рт.ст. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

4. Рецепт – Гепарин (раствор)

5. Определите степень риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE

Мужчина 74 лет,

Не курит,

Холестерин – 5,8 ммоль/л,

Систолическое АД - 120

Коровина Ксения

Больной К., 48 лет, жалуется на боль в области сердца и за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, боль приступообразного характера, возникает во время быстрой ходьбы, сопровождается чувством страха, в покое быстро проходит. Болен 2 месяца. Лечился у невропатолога по поводу межреберной невралгии анальгином, горчичниками. Прошел курс лечения в физиотерапевтическом отделении. Последнюю неделю приступы возникали чаще, преимущественно в утренние часы сопровождались одыш­кой. Много лет злоупотребляет курением. Страдает гипертонической болезнь. Отец и старший брат больного перенести инфаркт миокарда.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Имеет избыточную массу тела. Пульс 88 в 1 мин, ритмичен, несколько напряжен. Границы сердца расширены влево на 3 см. Над аортой - акцент 11 тона. АД 170/100 мм рт.ст.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

4. Рецепт – Аспирин (таблетки)

5. Определите степень риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE

Риск 1 (низкий) - менее 1%

Риск 2 (умеренный) - в пределах ≥1 до 5%

Риск 3 (высокий) ≥ 5 до 10%

Риск 4 (очень высокий)  ≥ 10%

Липина Алена

Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев.

Объективно: температура 36,6⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.

 Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

4. Рецепт – Лизиноприл (таблетки)

5. Определите степень риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE

Риск 1 (низкий) - менее 1%

Риск 2 (умеренный) - в пределах ≥1 до 5%

Риск 3 (высокий) ≥ 5 до 10%

Риск 4 (очень высокий)  ≥ 10%

Никитина Кристина

Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.

Объективно: температура 36,4⁰С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

4. Рецепт – Клопидогрел (таблетки)

5. Определите степень риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE

Мужчина 45 лет,

Курит,

Холестерин – 5,8 ммоль/л,

Систолическое АД - 140

Филимонова Анастасия

Больной П., 46 лет, поступил в отделение с жалобами на головную боль в теменно-затылочной области по утрам, головокружение, боль в сердце колющего характера, плохой сон, общую слабость. Болен 2 месяца.

Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания, кожа лица гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс — 90 в 1 мин., ритмичный, напряженный. АД на обеих руках — 180/100 мм рт. ст. Левая граница сердца на 1,0 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, правая и верхняя в норме. Тоны сердца на верхушке приглушены. II тон акцентирован на аорте. Со стороны органов брюшной полости — без патологических изменений.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

4. Рецепт – Бисопролол (таблетки)

5. Определите степень риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE

Риск 1 (низкий) - менее 1%

Риск 2 (умеренный) - в пределах ≥1 до 5%

Риск 3 (высокий) ≥ 5 до 10%

Риск 4 (очень высокий)  ≥ 10%

Юдина Марина

К фельдшеру медпункта доставлен пациент 62 лет. Состоит на диспансерном учете с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Жалуется на интенсивные боли за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую лопатку. В начале приступа дважды принимал сублингвально нитроглицерин. Эффекта не отмечает. Продолжительность приступа 40 мин. 

Объективно: Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек без особенностей. Выслушивается ослабленный I тон над верхушкой сердца. Пульс 60 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

4. Рецепт – Амлодипин (таблетки)

5. Определите степень риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE

Риск 1 (низкий) - менее 1%

Риск 2 (умеренный) - в пределах ≥1 до 5%

Риск 3 (высокий) ≥ 5 до 10%

Риск 4 (очень высокий)  ≥ 10%

Королева Наталья

Пациента 60 лет, на протяжении последних четырёх лет стали беспокоить загрудинные боли, возникающие при эмоциональных нагрузках, при быстрой ходьбе, на холодном ветру, после обильной еды. Боли возникали до 4-5 раз в день. Много лет злоупотребляет курением. Старший брат перенес инфаркт миокарда.

Объективно: пульс 76 уд/мин, ритмичный. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, АД 130/90 мм.рт.ст. Со стороны лёгких, органов брюшной полости без патологии, периферических отёков нет. 

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

4. Рецепт – Каптоприл (таблетки)

5. Определите степень риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE

Риск 1 (низкий) - менее 1%

Риск 2 (умеренный) - в пределах ≥1 до 5%

Риск 3 (высокий) ≥ 5 до 10%

Риск 4 (очень высокий)  ≥ 10%

Набиева Мелек

Больная 46 лет обратилась с жалобами на интенсивные головные боли, головокружение, тошноту, неприятные ощущения в левой половине грудной клетки. Больна около 5 лет, периодически регистрировалось повышение до АД 170/100 мм рт.ст, сопровождавшееся появлением головной боли, общего недомогания. Настоящее ухудшение связывает с тяжёлыми физическими перегрузками. Больная курит до 10 сигарет в день.

Объективно: состояние больной средней степени тяжести. Отмечено смещение левой границы сердца до среднеключичной линии, акцент 2 тона на аорте. Пульс ритмичный, несколько напряженный, 80 уд/мин, АД 180/100 мм рт.ст. анализ крови без патологии.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план лечения.

4. Рецепт – Морфин (раствор)

5. Определите степень риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE

Риск 1 (низкий) - менее 1%

Риск 2 (умеренный) - в пределах ≥1 до 5%

Риск 3 (высокий) ≥ 5 до 10%

Риск 4 (очень высокий)  ≥ 10%

1. На основании жалоб

2. На основании анамнеза

3. На основании объективных данных

1. Лабораторные

2. Инструментальные

Лечение

Немедикаментозное

Медикаментозное

Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 86; Мы поможем в написании вашей работы!