Понятие о конечной (торпидной) стадии шока
Если в течение 30 - 40 минут пострадавший не получит медицинскую помощь, то длительное повышение ПС и централизация кровообращения приведут к грубым нарушениям микроциркуляции в почках, коже, кишечнике и других органах, исключенных из кровообращения. Таким образом, то, что на начальном этапе играло защитную роль и давало шанс на спасение, уже через 30 минут станет причиной смерти.
Запомни! Фактор времени в развитии и исходе шока имеет колоссальное значение.
Резкое снижение скорости кровотока в капиллярах, вплоть до полного стаза (остановки), приведет к нарушению транспорта кислорода и накоплению в тканях недоокисленных продуктов обмена - гипоксии и ацидозу, что, в свою очередь, спровоцирует повышение проницаемости стенок капилляров. Это вызовет обильное пропотевание плазмы из кровеносного русла в межтканевые пространства, что еще значительно уменьшит ОЦК.
Целый ряд авторов расценивает обильное профузное потоотделение в начале шока как внешнее проявление такой плазмопотери. И действительно, в отличие от обычного пота при физической нагрузке пот при шоке, несмотря на свою обильность, совершенно лишен запаха.
Потеря жидкости с профузным потом и перераспределение плазмы из кровеносного русла в межклеточные пространства тканей приведут к значительному сгущению крови. Эритроциты начнут выстраиваться в виде монетных столбиков и склеиваться между собой, образуя сладжи, которые полностью перекроют просвет капилляров. Образование агрегатов из эритроцитов (сладжи) послужит толчком к лавинообразному тромбообразованию. В капиллярной сети и мелких сосудах начнется генерализованное свертывание крови. Это стали называть синдромом внутрисосудистого диссиминированного свертывания (СВДС).
|
|
|
Клинически это проявляется в повышении свертываемости крови (гиперкоагуляции). Персонал бригад "Скорой помощи" и реанимационных отделений прекрасно знает, как уже в первые минуты шока мгновенно тромбируется игла при попытке внутривенной инъекции, что создает дополнительные проблемы для проведения инфузионной терапии.
Массивный тромбоз в капиллярах приведет к образованию зон некроза (греч. - омертвление') в таких органах, как почки, печень и кишечник. Грубые нарушения функции этих органов, а также выделение из зон некроза большого количества токсических веществ очень быстро вызовет угнетение сердечной деятельности, отек головного мозга и смерть.
С другой стороны, лавинообразное тромбообразование станет причиной оседания всех факторов свертывания крови в капиллярной сети Их дефицит в кровеносном русле резко повысит кровоточивость из поврежденных сосудов Сочетание тромбоза в капиллярной сети и усиления кровотечения из магистральных сосудов (геморрагия) делают ситуацию неуправляемой. Бороться с этим явлением - тромбогеморрагическим синдромом - крайне сложно.
|
|
|
Понятие о шоковых органах
Все органы, на функции и жизнедеятельности которых в большей степени сказывается нарушение микроциркуляции при развитии шока, получили название шоковые органы.
Состояние шоковой почки приведет к острой почечной недостаточности с накоплением в крови токсических веществ и резкому уменьшению диуреза (мочевыделения) вплоть до развития анурии - полного прекращения выделения мочи.
Состояние шокового легкого определяется своеобразным шунтированием венозной крови, которая, минуя альвеолярную ткань, поступает в артериальное русло без должного насыщения кислородом. Таким образом, из газообмена изымается огромное число альвеол. Это проявится в появлении одышки и посинении губ с усилением острой дыхательной недостаточности.
Состояние шоковой печени обернется трубым нарушением ее защитных барьерных функций и, следовательно, приведет к острой печеночной недостаточности и быстрому накоплению в крови крайне токсичных продуктов обмена.
|
|
|
Внешние проявления нарушения микроциркуляиии
На последней стадии шока
Двигательное возбуждение первой фазы шока уже через 30 - 40 минут сменится апагией и равнодушием, а затем и полной потерей сознания. Уровень артериального давления понизится до 30 - 60 мм рт. ст. Кожа приобретет землистый оттенок с характерными малиновыми и серовато-зеленоватыми разводами. Их причудливый рисунок настолько напоминает мрамор, что появился термин 'мраморность кожи". Этот рисунок наиболее ярко проявляется на коже живота и передней поверхности бедер.
Еще со времен Пирогова военные хирурги стали выделять эту стадию как торпидную (лат. torpidum -торможение), которая заканчивается смертью и считается необратимой.
Запомни! Землистый оттенок ч. мраморность кожи, заостренность черт лица - достоверные признаки грубого необратимого нарушения микроциркуляции.
Эта стадия очень быстро сменится агональным состоянием: полная потеря сознания, пульс на лучевых артериях и АД практически не определяются, зрачковый и роговичный рефлексы постепенно угасают.
Запомни! Оказание первой помощи при шоке должно носить комплексный характер и зависеть от стадии его развития. Основные усилия должны быть направлены на борьбу с болью и восстановление микроциркуляции.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 195; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!