Базовые принципы и методы психологической помощи при работе с возрастными кризисами.
Кризисная помощь – это экстренная психологическая помощь человеку, находящемуся в состоянии кризиса. Структура кризисной психологической помощи включает: человека, нуждающегося в кризисной помощи, профессионала, способного оказать такую помощь, и договоренностей между ними об осуществлении (получении) такой помощи. Человек, нуждающийся в кризисной помощи, может называться «клиентом» или «пациентом». Обычно понятие «клиент» используют в ситуациях психологического консультирования, однако, кризисная психологическая помощь очень часто предполагает длительную работу с людьми, имеющими тяжелые физические и психические нарушения. В этом случае понятие «пациент» является вполне оправданным, особенно если учесть первоначальный смысл этого термина: “рatient” в переводе с английского означает “страдающий, терпящий” (здесь и далее мы будем употреблять понятия клиент и пациент как равнозначные). Профессионал, оказывающий помощь, может называться «консультант» или «психотерапевт». В кризисной ситуации возможны два вида психологической помощи: кризисное консультирование и кризисная психотерапия. Любая ранящая ситуация вызывает изменения в чувствах, поведении и мыслях человека. Кризисное консультирование производится тогда, когда трансформации подконтрольны человеку, и он в силах самостоятельно справиться с ними. Кризисное консультирование, как правило, недолгосрочно, и чаще всего основывается на тактиках информирования. Если же негативные изменения приобретают длительный, затяжной характер и оказываются вне зоны самостоятельного контроля, то возникает необходимость в профессиональной психотерапевтической помощи (3).
|
|
|
Кризисная психотерапия в отличие от консультирования более долгосрочна, включает работу с состоянием обратившегося, оценку психической динамики его состояния на протяжении всего курса встреч. В кризисной психотерапии большая роль отдается исследованию отношений, развивающихся между клиентом (пациентом) и психотерапевтом, учитывается динамика этих отношений.
Основные принципы кризисной психологической помощи.
1. Эмпатический контакт. Под эмпатией понимается способность сопереживать, чувствовать то, что чувствует другой человек, видеть мир его глазами. Эмпатия не допускает формального отношения к человеку. Развитие эмпатии предполагает возможность выйти за пределы традиционных взаимоотношений и проникнуть в глубину человеческого страдания. Когда эмпатия объединяется с искренним стремлением усилить веру пострадавшего в себя, в свои собственные возможности, возникают изменения.
|
|
|
2. Слушание и понимание. Оказывая кризисную помощь, важно не просто придерживаться схемы консультирования. Профессионалу очень важно не только разобраться в психологических проблемах пострадавшего, но и оценить его потенциал прежде, чем применять ту или иную методику работы.
3. Объективность и реалистичность. Прежде чем оказывать какую либо помощь, важно понять структуру кризисной ситуации, определить потребности обращающегося за помощью.
4. Высокий уровень активности психолога. Психологу важно проявлять активность в установлении контакта с человеком, переживающим кризис. Важно обнаружить тот способ и уровень контакта, который доступен пострадавшему.
5. Ограничение целей. Ближайшая цель кризисной психологической помощи – предотвращение катастрофических последствий. Поэтому психологу важно поддержать восстановление психологического равновесия пострадавшего.
6. Экологичность. Оказывая помощь, важно помнить принцип «не навреди». Важно тщательно выбирать техники и приемы кризисной работы, не провоцируя и не усиливая тяжести состояния. Кроме того, важно помнить, что кризисная помощь представляет собой частичный вклад в восстановление психического здоровья пострадавшего. В связи с этим, необходимо взаимодействовать с другими помогающими специалистами, учитывая их вклад.
|
|
|
7. Ориентация на личностный рост и развитие. Кризисное состояние должно рассматриваться не как болезнь, а как нормальная реакция на ненормальные обстоятельства. Кризис – это процесс личностного развития, в том случае, если он будет преодолен позитивно, то личность перейдет на качественно новую ступень. Следовательно, реабилитационную работу следует рассматривать как помощь процессу личностного развития, а не как лечение. 8. Уважение. Человек, переживающий кризис, воспринимается как знающий, вполне компетентный, независимый, стремящийся обрести уверенность в себе, сделать самостоятельный выбор.
9. Поддержка. При работе по преодолению кризиса психологу важно в первую очередь сосредоточиться на восстановлении системы поддержки и самоподдержки пострадавшего (7).
Кризисная работа предъявляет особые требования к личности консультанта. Эти требования можно объединить в три группы.
1) Профессиональная компетенция. Важно, чтобы консультант обладал высокой компетенцией, хорошо разбирался в механизмах возникновения кризисной ситуации, мог дифференцировать вид кризиса, его тяжесть и этап, замечать его феноменологию.
|
|
|
2) Личностная компетенция. Предполагает способность консультанта сохранять эмоциональную устойчивость при взаимодействии с пострадавшим, умел слушать, вовремя замечать изменения своего состояния. Отмечать у себя как излишнюю включенность, так и отстраненность от чувств обращающегося за помощью. Важно, чтобы консультант был достаточно зрелым и имел свой собственный опыт совладания с кризисными ситуациями.
3) Профессиональность консультанта определяется так же его способностью и открытостью для собственных обращений за психологической и супервизионной помощью. Супервизия –это процесс обсуждения сложных моментов работы с другим профессионалом (5).
Первый контакт. Первому контакту в кризисной психологической помощи придается большое значение: от того как пройдет эта встреча, может зависеть дальнейшая работа. Особое место проблема первого контакта занимает в ситуациях оказания неотложной психологической помощи на месте происшествия, поскольку переживания участников событий являются свежими, высок уровень гнева, агрессии, недоверчивости, что исключает возможность использования специальных техник и приемов работы. Именно поэтому активное слушание и возвращение некоторых фраз остаются наиболее подходящими способами для установления контакта. Важно дать возможность людям разрядить гнев. Главными на первой встрече являются установление безопасности.
Методы кризисной психологической помощи. При оказании кризисной помощи могут использоваться различные психотерапевтические подходы. Рациональная психотерапия. Она основана на принципах логического анализа состояния, разъяснения его природы, причин, симптоматики, течения и прогноза. Этот подход способствует устранению неопределенности, снижению тревоги и напряжения, характерных для кризиса.
Когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Ставит перед собой цель исправления неадаптивных когниций, мыслей, вызывающих беспокойство, травматических образов-воспоминаний затрудняющие решение проблемы. Пациента обучают умению идентифицировать свои неадаптивные когниции и рассматривать их объективно. Необходимо максимально использовать опыт клиента в позитивном решении жизненных задач и генерализации правил регуляции поведения с целью сделать их более гибкими, более учитывающими реальность. Наиболее известными являются Техника вскрывающих интервенций, Техника десенсибилизации и переработки травмирующих переживаний посредством движения глаз, а так же тренинг преодоления тревоги. Техника вскрывающих интервенций. Она основана на предположении, что при кризисе страх вызван не только стимулами, релевантным травматическим, но и воспоминаниями о событии. Метод заключается в том, чтобы помочь клиенту заново пережить травматические воспоминания и их интегрировать. Техника десенсибилизации и переработки травмирующих переживаний посредством движения глаз(EMDR). Метод, предложенный Ф. Шапиро в 1987 г., вызывает большое количество споров, поскольку проведенные исследования показывают ненадежные результаты. Считается, что метод пригоден в основном для лечения случаев единичной травматизации (например, при авиакатастрофе). EMDR – это вариант техники «вскрывающих интервенций», дополненной движениями глаз клиента. Психологическая помощь состоит в следующих процедурах: представления клиентом травматической сцены, переживания чувства тревоги, когнитивной реструктуризации и направляемых консультантом саккадических движений. Клиента просят сосредоточиться на воспоминании, попытаться воспроизвести все мысли, которые вызывает у него травма. Затем клиента просят представить эту сцену в «сжатом» виде, сконцентрироваться на негативных мыслях и следить глазами за пальцами психотерапевта, ритмично движущимися на расстоянии 30-35 см от его лица. После 24 саккадических движений его просят сделать вдох и отвлечься от переживаний. Далее ему следует сосредоточиться на телесных переживаниях, связанных с воображаемой сценой, а так же на позитивных мыслях («все в прошлом», «я сделал все, из того, что мог»). Психотерапевт оценивает состояние пациента по субъективной 10-бальной шкале дистресса (Subjective Units of Distress scale, SUD), после чего принимается решение, вносить ли в сцену какие-либо изменения. Процедура длится, пока балл по шкале не опустится до 1 или 2 пунктов. Тренинг преодоления тревоги. Включает множество разнообразных процедур, в том числе технику «биологической обратной связи», релаксационные методы, когнитивное переструктурирование.
Психодинамическая психотерапия. В своих теоретических основаниях восходит к концепции психологической травматизации З. Фрейда. В настоящее время в рамках психодинамического подхода существует много других концепций психологической травматизации (некоторые из них уже были описаны выше). Психодинамическая терапия позволяет глубоко исследовать не только причину, но и процесс психологической травматизации, рассматривая его в контексте раннего детского развития. Основной рабочей процедурой выступают свободные ассоциации. Переживания клиента исследуются в ходе переноса – специальной психотерапевтической техники. Перенос представляет собой процесс перенесения чувств, установок, отношений с первичных объектов (родителей) на психотерапевта, то есть пациент будет переживать в ситуации лечения по отношению к аналитику все значимые человеческие отношения своего прошлого, которые сознательно не вполне доступны ему. Длительная психодинамическая психотерапия позволяет постепенно реконструировать жизненную историю пациента, дифференцируя и анализируя разные травматические факторы, восстанавливая психическую целостность и способность к переживанию.
Гештальт терапия. Метод, направленный на восстановление нового, творческого контакта с окружающей средой. В гештальт подходе исследуются процессы, которые происходят «здесь-и-сейчас». «Здесь-исейчас» клиент может исследовать то, как он прерывает свой контакт со средой, может обнаруживать свои потребности и восстанавливать цикл их удовлетворения. Одним из принципов гештальт подхода является динамическое соотношение фигуры и фона, где фигурой выступает актуальная потребность, а все остальные психические процессы представляют собой фон. В ситуации кризиса можно видеть перегруженность фона, спутанность клиента и невозможность выделить фигуру потребности. Работа гештальт терапевта в этом случае может быть связана с прояснением фоновых процессов (запутанных аспектов ситуации), дифференциацией переживаний, выявлением интроектов, затрудняющих личностное развитие, исследованием системы поддержки клиента. Принципами в работе гештальттерапевта являются:
· Присутствие – способность быть рядом и переживать возникающие чувства;
· Диалог – способность поддерживать коммуникацию Я – Ты, уважать клиента;
· Включенность – способность увидеть ситуацию клиента своими глазами, не теряя при этом терапевтической позиции;
· Приверженность – преданность клиенту, вера в него и не использование клиента в своих интересах. В гештальт подходе применяется большое количество разнообразных техник (такие как «работа со стулом», «телесные метафоры», «работа со сновидениями» и так далее), но важно иметь в виду, что в работе с кризисным переживанием (особенно если речь идет о катастрофической травме) техники следует применять с осторожностью, поскольку контакт с реальностью у таких клиентов часто диссоциирован. Работа должна быть направлена в первую очередь на восстановление способности клиента присутствовать в терапевтической ситуации, что возможно при качественном присутствии самого психотерапевта. Технические приемы могут использоваться на отдаленных этапах работы, когда клиент развивает большую непрерывность и устойчивость своего «Я».
Экзистенциальная психотерапия. Близка к гештальт-терапии, построена на тех же основных принципах работы. Вместе с тем, психотерапевтическая работа построена на исследовании клиентом основных данностей бытия:
1) Чувство бытия;
2) Свобода, ее ограниченность;
3) Конечность человека, или смерть;
4) Экзистенциальная тревога;
5) Экзистенциальная вина;
6) Смысл и бессмысленность.
В процессе психотерапии рассматриваются установки клиента по отношению к этим универсалиям жизни, которые составляют ядро любого кризисного переживания.
Гипноз и трансовые техники. Гипносуггестивный метод применяется для дезактуализации кризисных состояний, сопровождаемых аффектами гнева и обиды. Гипнотерапия может применяться как симптоматическая методика для снятия психического напряжения при реакциях острого горя, для купирования астенической и фобической симптоматики, нормализации вегетативных функций (2).
Каков бы ни был психологический метод, используемый психологомконсультантом, работа с кризисным клиентом (пациентом) должна подчиняться следующим основным правилам:
1. Постепенное завоевание доверия пациента с учетом того, что у него наблюдается утрата доверия к миру.
2. Повышенная чувствительность к процессам пациента.
3. Создание надежного окружения для пациента во время проведения психотерапии.
4. Адекватное исполнение ритуалов, которые способствуют удовлетворению потребности в безопасности пациента.
5. До начала психотерапии уменьшение дозы медикаментозного лечения или его отмена для проявления успеха психотерапевтического воздействия.
6. Исключение возможных источников опасности в реальной жизни пациента. Фундаментальное правило в работе с кризисным переживанием (особенно в работе с ПТСР) – принимать тот темп работы и самораскрытия пациента, который он сам предлагает
Дата добавления: 2020-04-08; просмотров: 1018; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!