Диагноз: Тромбоэмболия подколенной артерии
Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей.
Вопросы:
Понятие окклюзии кровеносных сосудов. Причины, вызывающие острое и хроническое нарушение проходимости кровеносных сосудов (тромбозы и эмболии артерий, тромбозы глубоких вен конечностей, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей).
Нарушения венозного и лимфатического оттока (варикозная болезнь, тромбофлебит и посттромбофлебитический синдром, слоновость). Основные клинические симптомы.
Клинические и инструментальные методы исследования. Основные принципы лечения. Неотложная помощь при тромбозах артерий и вен.
Понятие окклюзии кровеносных сосудов. Причины, вызывающие острое и хроническое нарушение проходимости кровеносных сосудов (тромбозы и эмболии артерий, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей).
Словарь терминов:
Облитерация - постепенное сужение просвета сосуда в результате патологического процесса (аутоимунного или атеросклеротического)
Окклюзия - закупорка просвета сосудов в результате тромбоза или эмболии
Тромбоз - образование сгустка крови (тромба) в просвете сосуда с закупоркой (окклюзией) его просвета
Эмболия - закупорка (окклюзия) просвета сосуда движущимися по сосуду тромбом, воздухом, околоплодными водами, каплями жира при массивных переломах костей
Аневризма - (рис.слева)выпячивание или резкое расширение сосуда - источник тромбообразования с вероятностью последующей эмболии.
|
|
|
Синдром окклюзии магистральных кровеносных сосудов, составляющий его симптомокомплекс.
Окклюзия (закупорка, закрытие просвета) магистральных артерий ведет к острым нарушениям кровоснабжения анатомической области или органа. Это основное звено патогенеза в развитии инфарктов (см. рис. слева), инсультов, гангрены конечностей. Отсюда большая социальная значимость данной патологии. Все ткани, которые находятся в бассейне сосуда, потерявшего проходимость, подлежат некрозу (омертвению).
Симптомокомплекс окклюзии сосуда:
- Внезапное начало;
- Острая боль в зоне кровоснабжения закупоренного сосуда;
- Бледная и холодная кожа в этой зоне, сменяющаяся цианозом;
- Отсутствие пульсации сосудов ниже места окклюзии;
- Потеря кожной чувствительности;
- Нарушение функции;
Симптомокомплекс облитерации сосудов принципиальных отличий не имеет, но имеет существенные особенности:
- начало постепенное, течение хроническое (атеросклероз, эндартериит);
- болевой синдром выражается синдромом "перемежающейся хромоты" (остановки пациента через определенные промежутки расстояния для уменьшения болей в икроножных мышцах);
|
|
|
- бледность и холодность кожи конечности, высокая чувствительность ее к холоду;
- трофические нарушения на коже (шелушение, элементы сыпи вплоть до трофических язв, истончение кожи, скудность волосяного покрова вплоть до полного выпадения волос, утолщение и ломкость ногтей);
- потери кожной чувствительности не наблюдается;
- нарушение функции в виде симптома "перемежающейся хромоты"
Острые нарушения кровоснабжения обусловлены эмболией (закупорка) или тромбозом сосуда.
В 95% причиной эмболии является патология сердца: пороки митрального или аортального клапанов, мерцательная аритмия, состояние после инфаркта миокарда с образованием пристеночных тромбов, аневризма сердца, септический эндокардит. В 5% источником эмболии является образование тромботических масс в артериальных аневризмах (особенно часто в аневризмах грудной и брюшной аорты). В 45% случаев эмбол блокирует бедренную артерию, в 15%-подвздошную и подколенную, в 8% - бифуркацию аорты, редко - сосуды рук, голени, головного мозга, мезентериальных сосудов.
При острой эмболии время ишемии 4-6 ч является критическим, при больших сроках заболевания полностью восстановить функцию конечности обычно не удается. При увеличении сроков эмболии в дистальных отделах артерии возникает тромбоз, который значительно затрудняет проведение оперативного вмешательства и ухудшает прогноз заболевания. На конечном этапе возникает тромбоз и венозной системы, хирургическое лечение этой стадии неэффективно.
|
|
|
Второй причиной острой окклюзии артериальных сосудов является тромбоз, который возникает в области измененной артериальной стенки (атероматоз, эндартериит). Реже тромбоз возникает в результате сдавления артерии извне при переломах, вывихах, гематомах, тромбоцитопатиях различного генеза. Очень редко причиной нарушения артериального кровообращения может стать резкий спазм артерии после введения контрастных препаратов, отравлениях никотином и эрготамином. Диагноз сложен при сочетании перелома со сдавлением артериального сосуда и вторичным тромбозом.
Поскольку острый тромбоз чаще возникает на почве атеросклеротического поражения сосуда, при котором уже имеется развитая сеть коллатералей, клиническая картина заболевания не так остра, как при эмболии, и сроки обратимой ишемии конечности больше.
Клиника заболеваний: см. выше, симптомокомплекс окклюзии сосуда.
|
|
|
Острая окклюзия сосудов конечностей обусловлена эмболией сосудов.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Диагноз: Тромбоэмболия подколенной артерии
Жалобы: на резкие острые боли в подколенной ямке, распространяющиеся на голень, побледнение кожи голени, зябкость стопы, чувство онемения пальцев.
История заболевания (anamnesis mordi): заболел остро, внезапно, когда, присев на корточки что бы растопить печку, почувствовал внезапные острые боли в подколенной ямке. Изменение положения конечности (вставание на ноги) облегчения не принесло.
История жизни (anamnesis vitae): Больному 65 лет. Страдает ИБС: мерцательная аритмия. Около 3-х лет тому назад отмечает перенесенный ишемический инсульт с таким же острым началом. В результате проведенного лечения и реабилитации очаговая неврологическая симптоматика восстановлена.
Объективный статус (status praesens objektivus): общее состояние удовлетворительное. Пульс 84-92 удара в мин, мерцательная аритмия, нестабильного наполнения и напряжения. А/Д 150/95 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. В легких - дыхание олабленное, в нижних отделах с обеих сторон мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика обычная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание в норме.
Локальный статус (status localis): кожа голени бледная, холодная на ощупь. Волосяной покров сохранен. Других трофических нарушений не выявляется. Пульсация артерий на стопе и подколенной артерии отсутствует, пульсация бедренной артерии сохранена.
Данные дополнительный методов обследования:
Лабораторные исследования без особенностей
Реовазография: Резкое снижение объемного периферического кровотока в области голени на стороне поражения.
Рентгенангиография: Бедренная артерия хорошо контрастирует в области бедра, на уровне подколенной ямки обрывается. Сосудистые коллатерали не развиты. Артериальные сосуды голени и стопы не контрастированы
УЗИ закл
Фиброэндоскопия закл
КТ (МРТ) закл
Клинический диагноз: Острая тромбоэмболия подколенной артерии
Обоснование диагноза: острое начало с болей в подколенной ямке с постепенным развитием явлений ишемии голени и стопы свидетельствует об остром нарушении кровообращения в нижней конечности вследствие тромбоэмболии. Происхождение тромба - из левого желудочка сердца вследствие мерцательной аритмии. Аналогичное происхождение и перенесенного инсульта.
Лечение: Экстренная операция: тромбэктомия подколенной артерии
Таким образом клиническая картина острой тромбоэмболии характеризуется внезапной болью в конечности (75-80%). Боль может отсутствовать в тех случаях, когда с самого начала быстро развивается полная анестезия, боль может быть минимальной в случае сохранения коллатерального кровообращения. Бледность кожных покровов в начальной стадии сменяется цианозом с мраморным рисунком и резким снижением кожной температуры. Это важный признак, определяющий степень уменьшения кровоснабжения конечности. Паралич и парестезия (или анестезия) важны в определении тяжести ишемии, поскольку окончания периферических нервов очень чувствительны к аноксии. При наличии паралича и парестезии, как правило, имеется гангрена и, наоборот, при сохранении двигательной и чувствительной функции конечности, несмотря на наличие признаков ишемии, гангрены обычно не обнаруживается. Отсутствие пульса подтверждает диагноз и позволяет определить место окклюзии. При отеке конечности отсутствие пульса можно определить с помощью ультразвуковой допплерофафии.
Диагноз основывается на анамнезе и выявлении кардиапьной патологии.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 628; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!