ГЛАВА 5. ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ
Псевдомембранозный колит - острое, тяжёлое заболевание толстой кишки, развивающееся как осложнение антибактериальной терапии.
В общей популяции частота - 6,7 на 100 тысяч пациентов, лечившихся антибиотиками. У 10–20% стационарных больных обнаруживают Clostridium difficile. Преобладающий возраст пациентов - 40–75 лет.
Этиология псевдомембранозного колита
Clostridium difficile, уровень носительства которой среди взрослого населения составляет 2-3%. Условия размножения Clostridium difficilе - анаэробная среда и угнетение роста нормальной кишечной микрофлоры. Заболевание развивается при резистентности Сlostridium difficile к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность прочей кишечной микрофлоры. Отсутствие конкуренции способствует ускоренному размножению Clostridium difficile и выделению токсинов. Наиболее часто колит вызывают клиндамицин, линкомицин, ампициллин, пенициллин, цефалоспорины, тетрациклин, эритромицин. Способ применения антибиотика не имеет значения. При приёме внутрь (кроме влияния на микрофлору) происходит местное воздействие антибиотика непосредственно на кишечную стенку. Факторами риска являются: длительное применение антибиотиков, химиотерапия - фторурацил, метотрексат, комбинированные препараты , хирургические вмешательства на кишечнике, уремия, ишемия кишечника, трансплантация костного мозга.
Клиника и диагностика псевдомембранозного колита
Симптомы развиваются обычно от 3 дней до 4 недель от начала антибактериальной терапии. Появляется водянистая диарея с неприятным запахом; редко - с примесью крови (в случае развития эрозивно-геморрагических изменений слизистой оболочки кишки). Частота стула может нарастать даже после прекращения приёма этиологически значимого антибиотика. Беспокоят схваткообразные боли в нижних отделах живота, преимущественно в проекции толстого кишечника, более выраженные после дефекации. У больных отмечается лихорадка (с повышением температуры тела до 38 °С). Разворачивается дегидратация и электролитные расстройства,являющиеся признаками тяжёлого течения заболевания. Токсический мегаколон и перфорация толстой кишки - редкие, но серьёзные осложнения, требующие хирургического вмешательства. Анализ периферической крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Прослеживается гипоальбуминемия. Подтверждением наличия Clostridium difficile является бактериологическое исследование каловых масс с определением в нем токсина Clostridium difficile. Пробу на токсин считают положительной, если при исследовании на культуре ткани идентифицируют цитопатический токсин, нейтрализуемый специфическим антитоксином; частота положительного результата - 20–90% в зависимости от степени тяжести. Диагностика дисбиоза кишечника - газовая хроматография и масс-спектрометрия - выявляют существенные изменения состава нормальной микрофлоры в сторону увеличения концентрации различных микроорганизмов; общая колонизация слизистой оболочки увеличивается в 2-5 раз по сравнению с нормой.
|
|
|
|
|
|
Колоноскопия: наличие жёлто-белых бляшковидных «мембран» из фибрина, лейкоцитов и отторгнутых некротизированных эпителиальных клеток, мягких, но плотно спаянных со слизистой оболочкой. Изменения наиболее выражены в дистальных отделах ободочной и прямой кишки. Характерный признак - сохранение участков слизистой оболочки под псевдомембранозными наложениями, в виде мостиков перекидывающихся между пораженными участками Слизистая оболочка отечна, но не изъязвлена. При попытке снять псевдомембрану может возникнуть кровотечение. Гистологическое исследование может иметь диагностическое значение. Хотя по его результатам не всегда можно отличить картину псевдомембранозного колита от язвенного или ишемического.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости: вздутие толстой кишки. Ирригография: зубчатость контуров толстой кишки, связанная с изъязвлением слизистой оболочки или наличием псевдомембран, между выпуклыми поверхностями которых затекает бариевая взвесь; отёк стенки кишки, расширение складок, нарушение гаустрации.
Дифференциальная диагностика проводится снеспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, ишемическим колитом, синдромом раздражённой толстой кишки, также колитами инфекционной этиологии.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 119; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!