Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника (Римские критерии ІІІ, 2006 год)
Рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт (неприятное ощущение) на протяжении по меньшей мере 3 дней в месяц за последние 3 месяца, которые сопровождаются 2 или более признаками:1) улучшение после дефекации; 2) начало заболевания сопровождается изменением частоты дефекации; 3) начало заболевания сопровождается изменением консистенции кала. Критерии должны наблюдаться на протяжении последних 3 месяцев и по меньшей мере за 6 месяцев до установления диагноза.
Абдоминальная боль является ведущим симптомом заболевания и имеет место у всех больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Боль может заметно варьировать по интенсивности и частоте. Большинство больных определяют боль как умеренную – то есть такую, которая обращает на себя внимание, но не изменяет образ жизни. Чаще боль локализована в левой или правой подвздошной областях.
Боль при синдроме раздраженного кишечника сопровождается изменением частоты дефекации и изменением консистенции кала. Часто наблюдается также вздутие кишечника и метеоризм. Боль обычно уменьшается или исчезает после дефекации. При пальпации живота наблюдается чувствительность и болезненность участков толстой кишки.
Дополнительные диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника также важны для постановки диагноза: 1) нарушение частоты дефекации: ≤ 3 дефекаций в неделю или > 3 дефекаций за день; 2) нарушение консистенции и формы кала; 3) натуживание при дефекации; 4) императивные позывы; 5) ощущение неполного опорожнения кишечника; 6) выделение слизи с калом; 7) вздутие живота.
|
|
|
Классификация синдрома раздраженного кишечника
В зависимости от ведущего клинического симптома, кишечных проявлений и согласно Бристольской шкале форм стула выделяют различные клинические варианты синдрома раздраженного кишечника. Для удобства они представлены в таблице (табл. 1).
Таблица 1
Классификация СРК в зависимости от кишечных проявлений (Римские критерии ІІІ, 2006 год)
| 1 | СРК с запором, IBS with constipation (IBS-C) (твердый/комковатый ступa ≥ 25% и жидкий/водянистый стулb < 25%c) |
| 2 | СРК с диареей, IBS with diarrhea (IBS-D) (жидкий/водянистый стулb ≥ 25% и твердый/комковатый стулa < 25%c) |
| 3 | СРК смешанный, IBS mixed (IBS-M) (твердый/комковатый стулa ≥ 25% и жидкий/водянистый стулb ≥ 25%c) |
| 4 | Неспецифичный СРК, unsubtyped IBS (изменения консистенции кала неспецифичные и недостаточные для того, чтобы классифицировать их как другие варианты) |
Примечания:
а 1-2 тип согласно Бристольской шкале форм стула.
b 6-7 тип согласно Бристольской шкале форм стула.
с При условии отсутствия приема антидиарейных или слабительных средств.
|
|
|
Бристольская шкала форм стула (табл.2) 1 и 2 тип идентифицирует как запор, а 6 и 7 тип определяет как диарею.
Таблица 2
Бристольская шкала форм стула
| Тип | Характеристика |
| 1 | Отдельные твердые фрагменты |
| 2 | Стул оформленный, но фрагментированный |
| 3 | Стул офорлменный, но с неоднородной поверхностью |
| 4 | Стул оформленный или змеевидный, с ровной и мягкой поверхностью |
| 5 | Мягкие фрагменты с ровными краями |
| 6 | Нестабильные фрагменты с неровными краями |
| 7 | Водянистый стул без твердых частиц, окрашенная жидкость |
При подозрении на синдром раздраженного кишечника, следует обратить пристальное внимание на наличие таких симптомов как лихорадка, гастроинтестинальные кровотечения, необъяснимое похудание, начало заболевания в пожилом возрасте, анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ и др. Все они не свойственны функциональным заболеваниям кишечника, поэтому их обнаружение делает диагноз СРК маловероятным.
Вместе с тем, следует учитывать, что не менее чем у трети больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК) имеют место признаки сочетанных функциональных нарушений ЖКТ. Кроме того, у больных с функциональной патологией часто имеются негастроэнтерологические симптомы: снижение настроения, тревога, нарушение сна, сердцебиение, боли в спине, боли внизу живота и др.
|
|
|
Таким образом, диагноз СРК является «диагнозом исключения»: иначе говоря, он может быть поставлен после тщательного обследования больного, которое позволяет исключить наличие у пациента органических заболеваний ЖКТ.
Решающее значение в обследовании больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК) имеют данные сигмоскопии или колоноскопии для исключения воспалительных заболеваний кишечника, опухоли и др. Показаны и исследование кала для определения скрытой крови, лейкоцитов, паразитов; клинический и биохимический анализы крови; ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Ключевым моментом диагностики СРК является проведение первичного курса лечения с последующей переоценкой диагноза. Целью такого лечения является устранение симптомов заболевания и проверка ex juvantibus правильности постановки диагноза, отсутствия необходимости дальнейшего поиска органической патологии и выполнения дополнительных диагностических процедур. В результате лечения больной должен убедиться в том, что его состояние улучшается или хотя бы не ухудшается, что позволяет с большей уверенностью и согласованно с больным принять решение не проводить дальнейшее обследование. После установки диагноза, изменения клинических симптомов могут побудить пациента и врача к дополнительному обследованию. Однако постоянство и рецидивы клинической картины СРК вполне ожидаемы, и бесполезное обследование в то же время может подорвать веру пациента в диагноз и во врача. Необходим индивидуальный подход к каждому пациенту.
|
|
|
Роль кишечного газа при СРК.
На чувство распирания в животе жалуются большинство пациентов, особенно, когда оно сильно выражено. Это может быть связано с индивидуальной чувствительностью пациента или ощущением изменения формы тела. Пациенты снимают одежду, чтобы продемонстрировать "чудовищное" вздутие живота, которое на взгляд врача может оказаться только лишь умеренным выпиранием живота, вызванным выраженным поясничным лордозом. Другие пациенты укажут на расхождение прямых мышц живота, в то время как третьи могут на самом деле страдать вздутием живота из-за газа и/или скопления жидкости в брюшной полости, которые могут сопровождаться характерной аускультативной картиной кишечной перистальтики. Известно, что в течение суток в ЖКТ образуется более 20 л газа. В норме в пищеварительной трубке содержится около 200 мл. За сутки у здоровых людей через прямую кишку выделяется от 200 до 2000 мл газа (в среднем около 600 мл) за 13,6±6 пассажей. Качественный и количественный состав газа в каждом из сегментов ЖКТ зависит от баланса между образованием газа в этом сегменте и его выведением. Газовый пузырь желудка состоит в основном из N2 и O2 и отражает состав заглатываемого воздуха. Дуоденальный газ характеризуется высоким парциальным давлением СО2, так как СО2 образуется в больших объемах за счет нейтрализации кислот бикарбонатами. Образование большого количества СО2 может быть причиной "непереносимости жирной пищи":150 МЭКВ соляной кислоты, выделяющейся при обильной еде, приводит к образованию около 3л СО2. Согласно этиопатогенетической классификации метеоризма (Ф.В.Фролькис,1991) выделяют:
1) алиментарный (обильное употребление в пищу продуктов, вызывающих повышенное газообразование);
2)дигестивный (нарушение процессов полостного и мембранного пищеварения – ферментативная недостаточность, синдром мальабсорбции, нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот, дисбиоз кишечника);
3) динамический (нарушение двигательной функции ЖКТ: аэрофагия, СРК, перитонит, острые инфекции, интоксикации, после ваготомии, психогенный, детский, старческий, рефлекторный – ущемление брыжейки);
4) механический (механические нарушения эвакуаторной функции ЖКТ: стенозы, спайки, опухоли);
5) высотный (расширение газов в ЖКТ за счет уменьшения атмосферного давления).
Понимание основ физиологии объясняет накопление газа и жидкости в животе. Мальабсорбция части ежедневно потребляемой пищи – физиологическая норма, и бактерии, составляющие флору ободочной кишки, будут способствовать этому из-за их собственных потребностей. У людей, для которых характерен ускоренный пассаж пищи по тонкой кишке из-за органических, биохимических или функциональных причин, эта физиологическая мальабсорбция может увеличиваться. Это приводит к бактериальной ферментации в пределах толстой кишки и повышенной продукции газа и осмотически активных веществ типа короткоцепочечных жирных кислот. Стул становится мягким, жидким и даже «взрывным». Особенно у полных, обильно питающихся пациентов это может считаться проявлением СРК, и разъяснительная работа с рекомендацией диеты может обеспечить их излечение. У нервных пациентов с ускоренным тонкокишечным пассажем также могут быть аналогичные симптомы, однако у них сложнее добиться излечения.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 113; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!