Повреждение таза и тазовых органов
Причины. Удар или сдавление области таза. При тяжелых переломах таза может быть поврежден мочевой пузыре или мочеиспускательный канал.
Симптомы. Резкая боль в области перелома при попытке сесть, встать на ноги, произвести движение ногами.
Легкое сдавливание костей таза (с боков или надавливание на лобок) вызывает усиление болезненности. Тяжелые повреждения таза — опасная для жизни травма из-за шока и обильного кровотечения в местах перелома.
При повреждении мочевого пузыря или мочеиспускательного канала мочеиспускание затруднено; из канала может выделяться кровь.
Первая помощь
Уложить пострадавшего на спину с полусогнутым положением ног, для чего под колени положить валик из одежды.
При наличии раны наложить асептическую повязку (см. рис. 35).
Дать внутрь 1 табл. анальгина.
Транспортировать лишь при невозможности вызвать помощь, крайне осторожно, на плоском щите, с валиком под коленями.
| ТРАВМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ |
Закрытые и открытые переломы длинных костей.
Причины. Удар по конечности, падение на руку или ногу, резкое падение при фиксированной стопе.
Симптомы. Резкая боль в области перелома, усиливающаяся при движениях. Укорочение и деформация конечности. Подвижность в месте перелома. Резкая болезненность в области перелома даже при осторожном ощупывании.
При переломах крупных костей, при открытых переломах могут быть явления шока - резкая бледность, холодный пот, легкосжимаемый частый пульс.
|
|
|
Наличие раны любого размера в области травмы и перелома говорит об открытом переломе, который опасен кровотечением и развитием инфекции.
Первая помощь
Дать внутрь 1 табл. анальгина.
Фиксировать конечность в положении наименьшей боли шинами из подручных материалов.
При открытых переломах необходимо:
- удалить с окружающей кожи и поверхности раны свободнолежащие инородные тела;
- обработать кожу вокруг раны настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени, а затем опрыскать рану пантенолом;
- наложить на рану асептическую повязку;
- произвести иммобилизацию (обездвиживание) с помощью шин.
Транспортировать при переломах бедра, средней и верхней трети голени - лежа; при переломах костей стопы, нижней трети голени — лежа или сидя в зависимости от состояния и условий местности. При переломах костей плеча и предплечья и при нерезкой боли пострадавший может двигаться самостоятельно. Пострадавшие с открытыми переломами требуют более срочной эвакуации.
Растяжение и разрывы связочного аппарата суставов
Причины. Резкое подворачивание стопы (например, при неудачном приземлении после прыжка), падение на руку или ногу. Чаще всего травмируются связки голеностопного сустава.
|
|
|
Симптомы. Резкая боль в области сустава, усиливающаяся при движении в нем. В отличие от переломов и вывихов при растяжении и разрыве связок отсутствует резкая деформация и болезненность в области суставов при нагрузке по оси конечности, например при давлении на пятку. Через несколько дней после травмы выступает кровоподтек, резкие боли к этому времени стихают. Если боли не исчезли через 2-3 дня и наступить на ногу по-прежнему нельзя, то в таком случае возможен перелом лодыжек в голеностопном суставе.
Первая помощь
В первые сутки после травмы — покой.
Фиксировать сустав эластичным или марлевым бинтом. Применять холод на область сустава.
При резких болях наложить шину.
Дать внутрь 1 табл. анальгина.
Транспортировка сидя при невозможности самостоятельного передвижения.
Вывихи
Причины. Чрезмерно резкие движения, рывки в суставе, падение с высоты на руки или ногу. Чаще всего вывих возникает в плечевом суставе.
Симптомы. Резкая боль, усиливающаяся при движении, и деформация в области сустава. Ограничение или полная невозможность движений в суставе.
Первая помощь
Не предпринимать попытки вправить вывих: можно вызвать перелом, а также повреждение кровеносных сосудов и нервов.
|
|
|
Оказание первой помощи осуществляется так же, как при переломах.
Остановка других кровотечений
Первую помощь приходится оказывать не только при кровотечениях из ран, но и при иных видах кровотечений.
Кровотечение из носа. Возникает при ударе в нос, при сильном сморкании или же чихании, иногда при восхождениях, когда при подъеме на высоту меняется атмосферное давление. Во время кровотечения надо принять полусидячее положение со слегка отклоненной назад головой, на переносицу класть холодные компрессы или лед, а крылья носа зажать пальцами на 10-15 минут. При носовом кровотечении нельзя сморкаться и промывать нос водой. Кровь, стекающую в носоглотку, нужно сплевывать, а не глотать.
Кровотечение из варикозных вен. Варикозные вены, не представляя опасности сами по себе, могут создать проблемы из-за большого потока крови при случайном их повреждении.
При ранении или проколе варикозной вены надо немедленно наложить давящую повязку на место повреждения. Необходимо положить пострадавшего на спину, как можно выше поднять пораженную ногу и ослабить любую тугую одежду выше пораженной вены. После остановки кровотечения, разгрузив пострадавшего от рюкзака, можно двигаться дальше.
|
|
|
Кровотечение из десны. Возможно после выпадения зуба. Для остановки кровотечения достаточно положить на это место комочек марли и зажать его зубами.
Кровотечение из уха. Наблюдается при ранениях внешнего слухового прохода и при переломах черепа. Раненое ухо перевязывают, предварительно наложив на него чистый бинт. Пострадавший лежит с несколько приподнятой головой на здоровом боку (ухе). Нельзя делать промывание уха.
Кровотечение из легких. При значительных травмах грудной клетки, переломах ребер возможно легочное кровотечение. При этом откашливается ярко-красная вспененная кровь; дыхание затруднено. Пострадавший принимает полусидячее положение, под спину ему подкладывают валик, на который он может опереться; на грудь кладут холодный компресс (рис.25,а). Пострадавшему запрещается говорить и двигаться. Необходима срочная транспортировка в больницу.
Кровотечение из пищеварительного тракта. Кровотечение из пищевода возникает при его ранении или же при разрыве его вен. Кровотечение из желудка возможно при язвенной болезни. Возникает рвота, рвотные массы содержат темно-красную и даже свернувшуюся кровь. Пострадавшего устраивают в полусидячем положении с согнутыми в коленях ногами. На область живота кладут холодный компресс или мешочек со льдом, снегом. Необходим полный покой. Нельзя давать ни нить, ни есть. Нужна срочная врачебная помощь.
Внутреннее кровотечение в брюшную полость. Возникает при ударе в живот. В большинстве случаев при этом происходит разрыв печени, селезенки. Внутрибрюшное кровотечение характеризуется сильными болями в области живота. Пострадавший впадает в шоковое состояние или теряет сознание. Его укладывают на спину, ноги приподнимают, на область живота кладут холодный компресс или мешочек со льдом. Нельзя давать ни пить, ни есть. Нужна срочная врачебная помощь.
Кровотечение в плевральную полость. Возникает при ударе, повреждении грудной клетки. Кровь скапливается в плевральной полости и в пораженной половине сдавливает легкое, препятствуя его нормальной деятельности. Пострадавший дышит с трудом, при значительном кровотечении даже задыхается. Его устраивают в полусидячем положении с согнутыми ногами, на грудную клетку кладут холодный компресс. Нужна срочная врачебная помощь.
Потеря сознания
Ни одна травма или заболевание туриста в походных условиях не вызывают такой растерянности, ненужных и опасных действий со стороны окружающих, как внезапная потеря сознания пострадавшим. Любая стадия или форма потери сознания действительно очень грозный симптом опасной для жизни травмы или состояния. Сама по себе потеря сознания, безотносительно к причинам ее развития, может привести к скорой смерти при отсутствии неотложной помощи. Вместе с тем часто простые, спокойные и целенаправленные действия группы спасают жизнь такого пострадавшего.
Причины. Приводим причины развития бессознательного состояния в убывающем по частоте порядке. Чаще всего потеря сознания развивается при травме черепа и головного мозга, при тяжелых травмах скелета и внутренних органов, что происходит при падении с большой высоты, при травмах во время камнепада. Бессознательное состояние может быть при утоплении, попадании в лавину. Основная опасность при таких состояниях — асфиксия (удушье), нехватка кислорода и как реакция на это — отключение сознания. На третьем месте по частоте стоит поражение молнией, тяжелые формы теплового или солнечного удара. Потерей сознания могут сопровождаться тяжелые формы отравления, инфекционные заболевания
при задержке с врачебной помощью, то есть в далеко зашедших стадиях. И наконец, после судорог при эпилептическом припадке нередко остается на несколько часов бессознательное состояние, которое в таких случаях плавно переходит в сон (но человека уже можно разбудить). Сознание утрачивается при обмороке и коллапсе, но чаще всего на несколько секунд (до минуты). Если сознание быстро не восстанавливается, следует думать о других причинах его утраты.
Симптомы. Необходимо помнить, что потеря сознания может быть разной глубины или проходить несколько стадий — от самой легкой до критической. Это важно знать, чтобы уметь рано распознать начало грозного состояния и организовать быструю помощь, не дожидаясь развития поздней, трудной для лечения стадии.
Легкая потеря сознания (удар по голове, падение с небольшой высоты, перегревание, отравление) выражается в состоянии оглушения. Пострадавший как бы уходит в себя, но речевой контакт с ним сохранен: надо несколько раз, настойчиво и громко повторить вопрос, чтобы получить замедленный, тихий, односложный ("да", "нет"), порой невнятный ответ. Пострадавший не понимает или медленно выполняет простейшие указания, на вопрос о наличии боли часто дает отрицательный ответ. Однако при осторожном ощупывании, проверке движений в суставах при наличии переломов или других травм он реагирует на болезненность защитной мимической реакцией.
При дальнейшем углублении расстройства сознания возникает так называемое сопорозное состояние: резкая сонливость, полная апатия, неподвижность. На громкий оклик потерпевший только открывает глаза, взгляд его безучастен. На боль реагирует стоном или мимической гримасой.
Глубокая потеря сознания — кома: полное отсутствие реакции на внешние раздражители, в том числе и на боль, состояние, иногда напоминающее сон, но разбудить такого человека не удается. В этой стадии нередко развиваются критические расстройства дыхания и работы сердца (см. приемы реанимации).
Особенно внимательно надо следить за состоянием психики у пострадавшего в тех случаях, когда вы не были очевидцами травмы. В таких обстоятельствах всегда надо помнить о возможности травмы головного мозга, поэтому ранняя диагностика — еще в начале развития потери сознания (в стадии легкого оглушения) - имеет жизнеспасительное значение.
Неотложная помощь
Неотложная помощь состоит из двух мероприятий: во-первых, срочного вызова врача, а при невозможности — транспортировка пострадавшего до машины скорой помощи» или санитарного вертолета (самолета), во-вторых, профилактика возможных осложнений.
При неглубокой потере сознания (оглушение, сопорозное состояние) часто возникает рвота, и если пострадавший лежит на спине, то появляется опасность попадания рвотных масс в дыхательные пути и быстрое развитие удушья (асфиксии).
В коматозном состоянии наступает паралич мышц пищевода и входа в желудок и возникает пассивное вытекание содержимого желудка в ротовую полость. В итоге, как и при рвоте, желудочное содержимое при каждом вдохе попадает в дыхательные пути и легкие, что также приводит к асфиксии.
В такой тяжелой ситуации быстро, порой в течение считанных секунд, может наступить остановка сердечной деятельности и дыхания. Применение при этом закрытого массажа сердца и искусственного дыхания бесполезно, ибо дыхательные пути остаются непроходимыми для воздуха. Именно поэтому при потере сознания неоценимое значение имеет профилактика асфиксии. С этой целью пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, придают так называемое устойчивое или фиксированное положение. Положение называют устойчивым потому, что пострадавший, даже при транспортировке на носилках, не может повернуться на спину или на живот.
Правила придания потерпевшему бокового положения следующие. К нему, лежащему на спине, подходят и становятся на колени слева два и справа один человек (минимум). Стоящие слева осторожно подводят правые руки под таз и под лопатки лежащего. Помогая левыми руками, плавно поворачивают пострадавшего на правый бок. Стоящий справа в это время двумя руками синхронно поворачивает его голову. Затем для придания устойчивости в этой позе левую, то есть "верхнюю" ногу сгибают под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, как показано на рис. 31. Правая рука пострадавшего остается лежать вдоль туловища, за спиной, а его левую руку сгибают в локте и подкладывают под голову, ладонью, обращеннной книзу. Иначе говоря, пострадавший лежит не строго на боку, а немного с наклоном кпереди. Таким образом, опора в этой позе происходит в нескольких точках: на правую половину таза и бедро, левый сустав, левую голень и стопу, левый локоть и голову.
Нужно следить, чтобы свободному дыханию пострадавшего не мешала подложенная под голову рука или другие предметы. Кроме того, лицо его должно оставаться открытым для наблюдения за дыханием и для очищения полости рта при затеке в нее желудочного содержимого. В таком положении потерпевший должен оставаться в течение всего бессознательного состояния. Требуется постоянное наблюдение за свободой дыхания, пульсом, цветом кожи. Если возникла остановка сердца или дыхания, потерпевшего теми же приемами плавно поворачивают на спину, подкладывают валик под шею и начинают приемы реанимации (см. с. 124).
Во время транспортировки (особенно по пересеченной, горной местности) пострадавшего, лежащего в боковом положении, дополнительно не туго фиксируют к носилкам широкими ремнями или какой-нибудь тканью в виде косынок. Их завязывают в области таза, плечевых суставов и голеней. Фиксаторы не должны стеснять дыхание.
При малейшем подозрении на перелом таза, позвоночника, костей верхних или нижних конечностей (при падении с большой высоты, ударе крупным камнем) придавать боковое положение нельзя из-за опасности смещения отломков. Пострадавшего в таких случаях укладывают на спину с валиком под шею и с несколько запрокинутой головой для свободы дыхания.
| ПОВЯЗКИ. ИММОБИЛИЗАЦИЯ. ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШЕГО |
| Повязки |
В зависимости от цели использования повязки делятся на покровные, служащие для удержания лежащей на ране стерильной салфетки, давящие — для остановки кровотечения и иммобилизующие — служащие для достижения неподвижности раненого участка. Наиболее широко используются покровные бинтовые повязки.
Повязку необходимо накладывать прочно, она не должна соскальзывать, но в то же время не слишком давить, вызывая боль и ухудшая кровообращение. Раненый во время перевязки должен сидеть или лежать; перевязываемая часть тела должна быть обнаженной и легко доступной для наложения повязки.
Способы бинтования.
Бинтование производится наложением ходов бинта, причем каждый последующий ход наполовину перекрывает предыдущий. Обороты бинта накладывают в виде спирали - змеевидно; в виде восьмерки — например, перекрещивание при перевязке локтя, колена — и колосовидно. После окончания бинтования конец бинта разрывают вдоль на две половины и каждым концом охватывают перевязываемую часть тела, после чего концы нетуго завязывают.
Иногда приходится накладывать импровизированную повязку — чистый носовой платок, косынку, полотенце или оторванные куски белья.
Повязки при повреждении головы (рис. 32), лица (рис. 32), шеи. Они не должны сбиваться или давить на такие чувствительные места, как уши и лоб, а также на шею или подбородок. Если позволяет характер травмы, повязки не должны закрывать глаза и уши. Повязка из бинтов и ваты при иммобилизации шейных позвонков показана на рис. 33.
Повязки на грудную клетку (рис. 34), область живота и таза (рис. 35). Для перевязки грудной клетки лучше применять более широкие бинты. При неправильном наложении повязки происходит ее соскальзывание.
Повязки на живот и таз накладывают обычными спиралевидными ходами, так как в этой области тела они держатся более прочно, чем на грудной клетке. Первые ходы накладывают в верхней части живота, постепенно переходя на его нижнюю часть. Последние ходы накладывают на правое бедро, где и заканчивают повязку.
| ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПОДРУЧНЫМИ СРЕДСТВАМИ |
Во время путешествий в районы, отдаленные от населенных пунктов, могут возникнуть ситуации, когда неотложная транспортировка и иммобилизация (обездвиживание) пострадавшего или заболевшего должны быть осуществлены средствами снаряжения, которыми располагает туристская группа (веревки, репшнуры, лыжи, рюкзаки и т.д.), а также при помощи естественных природных материалов (жерди, ветки деревьев, кустарник и пр.).
Способы транспортировки и иммобилизации подручными средствами могут быть самыми разнообразными в зависимости от инвентаря и рельефа местности. Однако во всех случаях следует выполнять определенные правила, обеспечивающие надежность иммобилизации и безопасность транспортировки для пострадавшего.
Иммобилизация при всех повреждениях, сопровождающихся переломами костей, обширными ранениями и ожогами. Главная цель иммобилизации — обеспечить по возможности полный покой поврежденной части тела, что исключает дополнительную травматизацию и уменьшает боль. В необходимых случаях применяют специальные обездвиживающие приспособления - шины, косынки. В качестве шин используют подручные средства — палки, ветки, лыжи, весла, доски и т.п. (см. рис. 44, 45). Обездвиживающее средство должно быть прочным и как можно более легким.
Способы иммобилизации и переноски пострадавшего при травмах различной локализации приводятся в таблице 5.
Иммобилизация подручными средствами при
переломе позвоночника:
а - вид сверху; б - вид сзади
Иммобилизация подручными средствами при переломе бедренной кости
Способы иммобилизации и переноски пострадавшего при травмах различной локализации.
| Место травмы | Способ иммобилизации | Положение пострадавшего при транспортировке | Способ переноски |
| Голова, шея | С боков головы уложить мешочки с песком или свертки мягкой одежды, фиксированные к носилкам | На спине; при отсутствии сознания - лежа на боку | Стандартные или импровизированные носилки |
| Грудь | Не нужно | Полусидячее | Стандартные или импровизированные носилки с валиком из одежды под верхнюю часть туловища Стандартные или импро;визированные носилки |
| Живот | Не нужно | Лежа или сидя в зависи;мости от состояния пострадавшего и усло;вий местности; холод на живот; валик из одежды под коленями | Стандартные или импровизированные носилки |
| Таз | Ноги связаны между собой; под колени подложить сверток из одежды | На спине | Стандартные или импровизированные носилки |
| Позвоночник | Не нужно | На спине или животе | Стандартные или импровизированные носилки; при переноске на спине обязателен жёсткий (деревянный) щит, при переноске на животе – валик из одежды под грудь |
| Плечо | Фиксировать лучезапястный, локтевой и плечевой суставы. Шину наложить по тыльной поверхности пред;плечья и плеча, на согнутую под углом 90° в локтевом суставе руку от пальцев до противоположного предпле;чья. При отсутствии шины руку уложить в косынку, второй косынкой фиксиро;вать ее к туловищу. | Позиция свободная; при общей слабости – сидя или лёжа | Самостоятельное передвижение; при общей слабости - сидя на руках или лямках носильщиков |
| Предплечье | Шину наложить от пальцев по тыльной поверхности p уки, согнутой под углом 90°, и фиксировать бинтом или косынкой | То же | То же |
| Кисть | Шину наложить по ладон;ной поверхности кисти и предплечья от кончиков пальцев до локтевого сустава; под пальцы подложить небольшой мягкий валик | Самостоятельное передвижение | |
| Бедро | Фиксировать с помощью трех шин: 1-я - по по;дошвенной поверхности стопы, задней поверхности голени и бедра; 2-я - по внутренней поверхности стопы, голени и бедра; 3-я — по наружной поверхности нижней конечности и туловища от стопы до подмышечной впадины. Ноги связаны между собой | На спине | Стандартные или импровизированные носилки |
| Голень | Наложить две шины (переднюю и заднюю) от верхней трети бедра до пятки | Сидя, при общей слабости - лежа | Лежа - на стандартных или импровизированных носилках, сидя — на руках или лямках носильщиков |
| Стопа | Наложить шину по подошвенной поверхности стопы и задней поверхности голени от кончиков пальцев до верхней трети голени; стопа к голени должна быть под углом 90° | Позиция свободная | Самостоятельное передвижение при помощи импровизированных костылей; сидя - на руках или лямках носильщиков |
| СПОСОБЫ ТРАНСПОРТИРОВКИ И ПЕРЕНОСКИ ПОСТРАДАВШИХ |
Способ транспортировки и переноски пострадавшего зависит от характера и места повреждения, его общего состояния, а также от количества оказывающих помощь и их физических возможностей. В зависимости от конкретный условий пострадавших можно переносить на импровизированных носилках, на руках (рис. 46) при помощи носилочных лямок, изготовленных из куска брезента длиной 2 м и шириной до 10 см (рис. 47), и т.д.
"Беседка" для спуска пострадавшего без сопровождающего (рис. 48). Если у пострадавшего есть грудная обвязка, то из 3,5 - 4-метрового репшнура делается петля, которая закладывается ему за спину. Верхний конец обхватывает спину, нижний — бедра. Затем верхний конец по обеим сторонам туловища выводят вперед, нижний конец протягивают между ног также вперед-вверх и соединяют карабином, прикрепленным к основной (спусковой) веревке. Во избежание опрокидывания во время спуска от грудной обвязки пострадавшего к основной веревке идет репшнур, завязанный на ней схватывающим узлом на расстоянии не более 10-15 см от груди.
Если у пострадавшего нет грудной обвязки, подготовка к спуску осуществляется следующим образом. Грудь его дважды охватывают 4-метровым репшнуром, после чего спереди завязывается узел "булинь". Наиболее длинный из оставшихся концов репшнура забрасывают за левое плечо, продевают под обвязку и возвращают через правое плечо, где связывают либо "булинем", либо прямым узлом с другим, коротким концом.
Положение рук при переноске пострадавшего с повреждением конечностей
Переноска пострадавшего при помощи носилочных лент: а - положение лент на пострадавшем; б, в - способы переноски.
Вторым 4-метровым репшнуром делают "беседку" репшнур накладывают на бедра и скрещивают спереди, затем сзади между ног протягивают вперед-вверх и совместно со скрещенными концами берут в карабин, а оставшиеся концы поднимают наискось-вверх, оборачивают назад — вокруг поясницы — и завязывают спереди "булинем". Репшнур восьмеркой охватывает бедра и поясницу и создает удобное сиденье.
"Беседка" на концах основной веревки с двумя петлями для спуска пострадавшего с сопровождающим. Требуются: 2,5 м веревки и репшнур.
"Беседка" и грудная обвязка для спуска пострадавшего без сопровождающего
"Беседка" для спуска пострадавшего с сопровождающим
"Беседка" с тремя петлями для спуска пострадавшего
На конце веревки завязывают двойной "узел проводника", обе петли которого надевают на бедра пострадавшего. Длина петель не должна превышать 40-50 см. Репшнуром вяжут схватывающий узел на основной веревке — несколько выше уровня груди пострадавшего, а оставшимися концами обвязывают его грудь (или репшнур прищелкивают карабином к грудной обвязке). Это исключает возможность опрокидывания.
"Беседка" на концах основной веревки с тремя петлями
Требуются: основная веревка и ледоруб (палка).
Конец основной веревки складывают четырьмя петлями по 1,5 м. Немного выше середины сложенных петель "узлом проводника" связывают все четыре конца, образуя три петли — две большие для сиденья и одну поменьше (регулируется), которая надевается пострадавшему через плечо и грудь. Для удобства в петлю для сиденья продевается ледоруб или палка.
На рюкзаке с палкой.
Требуются: рюкзак, палка (палки) или ледоруб.
В лямки пустого рюкзака продевают палку длиной примерно 1 м (можно лыжную) и надевают рюкзак на спину. Пострадавший садится на палку, обнимая за плечи оказывающего помощь. Во избежание опрокидывания пострадавшего два конца репшнура, идущие от его грудной обвязки, пристегиваются спереди к грудной обвязке несущего. Чтобы уменьшить давление палки на бедра пострадавшего и спину несущего, ее следует обернуть чем-либо мягким (штормовкой, свитером и т.п.).
В рюкзаке
Нужно распороть боковые швы рюкзака примерно на 30 см от дна. Продев ноги пострадавшего в эти отверстия, рюкзак надевают на него наподобие брюк и завязывают на уровне груди. Переноска осуществляется одним человеком.
На веревке
Петли смотанной веревки (20-30 м) разделяются на две равные части, в которые садится пострадавший. Во избежание опрокидывания во время переноски пострадавшего привязывают поясом грудной обвязки или репшнуром к несущему.
Переноска пострадавшего:
а - на рюкзаке с палкой; б - в рюкзаке; в, г - на веревке
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 150; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!