Когнитивно-поведенческая терапия.
Отказ от табака возможен только в случае, если курящий осознает причину для отказа и у него появится желание бросить курить. Необходимо постоянно поддерживать и стимулировать желание пациента отказаться от табака. Для формирования плана такой поддержки используется когнитивноповеденческая терапия.
При отказе от курения должны быть разорваны все ассоциативные связи. Поведение, связанное с потреблением табака, должно быть замещено другим поведением, которое должно поддерживаться на протяжении длительного времени, чтобы не произошло возврата к потреблению табака.
Существуют различные формы поведенческой терапии: индивидуальное консультирование, активные телефонные консультации и групповые консультации (школы здоровья). Также эффективны в этой категории вмешательств, помогающих людям прекратить курить, специально адаптированные материалы, печатные и размещенные в сети.
Фармакотерапия никотиновой зависимости
И коррекции абстинентного синдрома.
Если степень никотиновой зависимости равна 7 баллам и более, что соответствует высокой и очень высокой степени никотиновой зависимости, то следует ожидать тяжелые проявления симптомов отмены и трудность в отказе от курения. При таких состояниях в программы лечения необходимо включать медикаменты.
Современная фармакотерапия табакокурения сводится к применению трех групп препаратов лекарственных препаратов:
|
|
|
- препараты, содержащие никотин - никотин заместительная терапия (НЗТ): пластырь, жевательная резинка, ингалятор;
- антагонисты и частичные агонисты никотиновых рецепторов: варениклин и цитизин;
- психотропные препараты/антидепрессанты: бупропион и нортриптилин. Однако данные препараты для лечения никотиновой зависимости в РФ не зарегистрированы.
Никотинзаместительная терапия.
Никотинзаместительная терапия (НЗТ) направлена на облегчение симптомов отмены. В настоящее время в России зарегистрированы и доступны следующие формы никотинсодержащих препаратов: пластырь, жевательная резинка и ингалятор.
Основной механизм действия никотинзаместительной терапии заключается в доставке в артериальную кровь свободного никотина, который соединяясь с никотиновыми рецепторами стимулирует высвобождение дофамина и, как результат, облегчение симптомов отмены. Содержание никотина в артериальной крови при этом достигает только 50% уровня относительно его содержания при курении. Кроме того, пациент перестает получать токсические, канцерогенные и ядовитые вещества табачного дыма. К этим дозам никотина привыкание не развивается, но развивается истощение никотиновых рецепторов, и никотиновая зависимость снижается полностью. По мере уменьшения степени никотиновой зависимости пациент снижает дозу препаратов.
|
|
|
Для повышения эффективности терапии при высокой и очень высокой степени никотиновой зависимости рекомендуется использовать комбинации никотинсодержащих препаратов (пластырь+жевательная резинка или пластырь+ингалятор). В этом случае применение пластыря обеспечивает постоянный уровень содержания никотина в крови, а дополнительные формы никотинсодержащих препаратов позволяют увеличивать уровень никотина при необходимости и побороть острое желание закурить. Дополнительная терапия может назначаться дольше, чем базовая, и длиться более 6 месяцев в соответствии с потребностями пациента. НЗТ можно применять для временного отказа от курения (авиаперелеты, лечении в стационаре, нахождение в местах, в которых курение запрещено).
| ФОРМА И ДОЗИРОВКИ НИКОТИНСОДЕРЖАЩИХПРЕПАРА ТОВ В КА ЧЕСТВЕ МОНОТЕРАПИИ | ||||||
| Наименование | Пластырь | Жевательная резинка | Ингалятор | |||
| 1.Количество сигарет, выкуриваемых пациентом в день | < 10 | не используется | 2 мг | используется | ||
| 10-20 | используется | 2 мг | используется | |||
| > 20 | используется | 4 мг | используется | |||
| 2.Продолжительность лечения и дозировка
| 3 месяца: 1-й месяц - 15 мг. 2-й месяц - 10 мг. 3-й месяц - 5 мг | 3 месяца: 1-й месяц - не менее 8-12 ж/р/день 2-й месяц - 5-6 ж/р/день 3-й месяц - 1-2 ж/р/день | 3 месяца: 1-й месяц - из расчета 1 картридж заменяет 4 сигареты 2-й и 3-й месяцы - постепенное снижение дозы | |||
| 3.Дозировка | 1 пластырь в день | не более 15 ж/р/день | не более 12 картриджей в день | |||
Прием никотинсодержащих препаратов начинается со дня отказа от курения. В случае рецидива курения начатый курс лечения заканчивается, анализируются допущенные ошибки и планируется новый курс.
Рекомендуемые дозы никотинсодержащих препаратов не вызывают серьезных неблагоприятных эффектов. НЗТ может применяться практически без ограничений, однако пациенты с нестабильными болезнями сердца, беременные женщины и подростки должны принимать эту терапию под контролем врача. Противопоказанием к применению никотинсодержащих препаратов может быть гиперчувствительность к никотину или другим компонентам препаратов.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 83; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!