Методы психокоррекции и психотерапии в логопедии
Психотерапия и психокоррекция лиц с речевыми нарушениями
Цели и задачи психологической помощи
Многие дети, подростки и взрослые с нарушениями речи нуждаются в психологической помощи. Такая помощь непременно включает в себя психодиагностику и различные методы воздействия на пациента: психокоррекцию, психотерапию, психоконсультирование, психопрофилактику и др.
Для обозначения психологической помощи применяют два термина: психокоррекция и психотерапия.Их употребление не всегда строго дифференцировано. В специальном пособии, посвященном психокоррекции, А.А. Осипова делает попытку такого разделения (2000). Некоторая специфика обнаруживается преимущественно в отношении объектов воздействия, что же касается отдельных методов, форм и способов их применения, то эти различия зачастую либо отсутствуют, либо оказываются весьма незначительными. И. И. Мамайчук пишет по этому поводу; «Различия в определениях понятий "психокоррекция" и "психотерапия" возникли в связи не со спецификой их воздействия на личность, а с укоренившимся в нашей стране мнением, что психотерапией могут заниматься только специалисты, имеющие медицинское образование, а психокоррекцией — психологи. Следует подчеркнуть, что термин "психотерапия" является международным и во многих странах мира однозначно используется по отношению к методам работы, осуществляемым специалистом-психологом» (2003. - С.23).
|
|
|
Психокоррекция — совокупность психологических приемов. используемых для исправления (коррекции) недостатков психики или поведения психически здорового человека, которые в наибольшей степени применимы к детям в период, когда личность еще находится в процессе становления, или в качестве симптоматической помощи взрослым больным. Коррекция обращена к недостаткам, которые не имеют органической основы, например, нарушение внимания, памяти, мышления, эмоций.
Психокоррекция опирается на следующие принципы:
1) комплексность клинико-психолого-педагогических воздействий;
2) единство диагностики и коррекции;
3) личностный подход с учетом сложной целостности и индивидуальности психики;
4) деятельностный подход с учетом ведущего вида деятельности для каждого возраста;
5) иерархичность организации психокоррекции, заключающейся направленности работы на создание зоны ближайшего развития;
6) каузальность (детерминизм) — направленность на устранение причин и источников отклонений в психическом развитии.
Существуют различные классификации методов психологической помощи.
Некоторые авторы выделяют такие виды психокоррекции:
|
|
|
1) общую, способствующую нормализации социальной среды ребенка (регуляции психофизических и эмоциональных нагрузок связи с его возрастом и индивидуальными особенностями); она подчинена педагогической этике и направлена на решение психогигиенических, психопрофилактических и деонтологических задач;
2) частную — в виде набора психолого-педагогических воздействий: семейную психокоррекцию, музыкотерапию, психогимнастику и т.д.;
3) специальную — в виде комплекса приемов, методик и организационных форм работы с ребенком или группой детей одного возраста, направленных на устранение последствий неправильного воспитания.
По форме выделяют индивидуальную помощь, которая используется преимущественно в консультировании, при сочетании нескольких нарушений или в состоянии острого протекания расстройства, и групповую, ориентированную на решение проблем, связанных с нарушением коммуникативных функций, с затруднениями, возникающими при общении в лечебной логопедической группе, классе, семье.
По направленности выделяют симптоматическую и каузальную (патогенетическую) помощь. Первая призвана устранить отдельные симптомы. В логопедической практике это обычно кратковременные курсы по коррекции познавательных процессов (внимания, памяти, мышления), переживаний (чаще всего — лого-фобии) и отдельных поведенческих проблем. Вторая (причинная) помощь обычно рассчитана на более длительные сроки и направлена на факторы, вызвавшие отклонение. Она обычно используется в работе со взрослыми больными — при афазии, заикании, голосовых расстройствах — для глубинного личностного воздействия с целью преодоления и переработки психогенных причин заболеваний.
|
|
|
По характеру воздействия выделяют директивную недирективную психокоррекцию. При директивном характере воздействия психолог (психотерапевт) ставит перед группой конкретные дидактические задачи и решает их. Он принимает решения и активно управляет поведением больного, структурируя и организуя его. При недирективной помощи результат зависит преимущественно от готовности и способности больного к проработке собственных трудностей. Психолог как бы идет за ним, стимулируя осознание проблемы, помогая проанализировать и преодолеть ситуацию.
Психологическую помощь в зависимости от используемых средств подразделяют на игровую, двигательную, телесную, сказкотерапию, музыкотерапию и т.д.
|
|
|
С учетом объекта воздействия помощь может быть семейная, нейропсихологическая, личностного роста и др.
Рассматривая психокоррекцию как «доличностную» форму психологической помощи, направленную преимущественно на процессы и симптомы, а психотерапию — как помощь личности в трех ее проявлениях — ценностно-мотивационном, когнитивном и поведенческом, можно выделить в конкретной картине дефекта три основных симптомокомплекса, представленных в разной степени при разных расстройствах речи. Это психопатологические изменения личности органического происхождения (обычно при афазии), функциональные нарушения уровня невроза и комплекс переживаний по поводу речевого дефекта.
Потребность в психологической помощи зависит от возраста человека и характера речевого нарушения. В такой помощи обычно не нуждаются дети с нарушением произношения. При алалии и ринолалии требуется длительная медицинская, педагогическая и психологическая помощь, каждая из которых имеет свою специфику на разных этапах лечения. Афазия, потеря речи после удаления гортани свойственны, по большей части, людям зрелого возраста, и психологическая помощь им определяется возрастом и характером основного заболевания, вызвавшего расстройство речи (нарушение мозгового кровообращения или опухолевый процесс и т.д.).
Как и любой процесс воздействия (педагогический, лечебный). психотерапия (психокоррекция) включает три обязательных компонента, тесно связанных между собой: диагностику, собственно лечебный процесс и оценку его эффективности. Диагностика позволяет наметить психотерапевтические мишени и выбрать средства воздействия на них. Чтобы процесс помощи не был «слепым». необходим текущий и результирующий контроль степени достижения поставленной цели. Оптимально, когда диагностику проводит сам психотерапевт, тем более что важную диагностическую информацию он получает во время психотерпевтических сессий.
Показаниями для психологической помощи являются:
а) отклонение от возрастной нормы тех или иных психических свойств (недостаточное внимание, память и т.д.);
б) наличие психосоматического радикала в клинической картине дефекта (психогенный характер расстройства);
в) наличие у субъекта с нарушением речи общеневротических проявлений (повышенной тревожности, депрессии, страхов и т.д.);
г) специфические переживания по поводу своего дефекта.
Цели психологической помощи — нормализация, по возможности, отдельных психических процессов, восстановление целостности личности и оптимизация механизмов психической адаптации, а также профилактика нервно-психических расстройств, обусловленных внутренними и внешними факторами психического дизонтогенеза. При восстановлении или регулировании процесса коммуникации, нарушенного из-за дефекта речи, следует исходить из четырех ее функций: побудительной, эмотивной, информационной и фатической (контактной).Во внутренней картине дефекта они находят отражение в ином порядке в виде когнитивной (сенситивной и рациональной), эмоциональной и волевой составляющих, но, как и в акте коммуникации, волевая компонента (соответствующая побудительной функции) является центральной, так как определяет адаптивное или неадаптивное поведение страдающего человека. Цели психологической помощи могут быть радикальными (полое излечение) или паллиативными (облегчение страданий).
При оказании психологической помощи детям основными задачами являются:
1) преодоление задержки в сенсорном, моторном, когнитивном развитии;
2) коррекция неадекватных методов воспитания — «терапия среды»;
3) воспитание высших эмоций и социальных потребностей (познавательных, этических, трудовых, эстетических);
4) обучение способам психической саморегуляции, умению распознавать и воспроизводить отдельные эмоции, эмоциональные состояния, управлять ими;
5) формирование навыков адаптивного поведения в стрессовых ситуациях, обеспечивающего ребенку и окружающим наиболее благоприятную психологическую атмосферу;
6) составление рекомендаций для родителей и воспитателей по подготовке индивидуальных программ для детей с психологической дезадаптацией, психоневротическими расстройствами и акцентуациями характера.
При оказании психотерапевтической помощи взрослым основные задачи таковы:
1) помощь в лучшем понимании своих проблем;
2) устранение эмоционального дискомфорта;
3) поощрение свободного выражения чувств;
4) обеспечение больного с нарушенной речью новыми идеями или информацией о том, как решать проблемы;
5) помощь в проверке новых способов мышления и поведения реальной жизни.
Методы психокоррекции и психотерапии основаны на теориях личности. Большинство исследователей сходится на том, что при всем разнообразии этих теорий можно выделить три основным В отечественной психологии они могут быть представлены теорией установки Д.Н.Узнадзе, отражающей ценностно-мотивационое начало личности, ее направленность (2001); деятельностной теорией А.Н.Леонтьева (1975) и теорией отношений В.Н.Мясищева, характеризующей содержательную сторону личности, всю полноту связей человека с окружающим миром (1960).
Под психотерапией обычно понимается целенаправленное воздействие различными средствами нелекарственного характера на психику человека с целью нормализации его психического или физического состояния.
В психотерапии нуждаются люди, страдающие психогенными расстройствами, среди которых наиболее распространены неврозы и психосоматические заболевания. В целом объектом психотерапии выступают ситуации, в которых у человека происходит психическая дезадаптация того или иного рода. Любая проблемная ситуация (в том числе болезнь, речевое расстройство) часто вызывает у человека неадаптивные психические реакции, которые должны быть переведены в категорию адаптивных. А. А. Александров (1997) приводит определение психотерапии из авторитетного «Современного руководства по психотерапии» Р.Корзини, где говорится о том, что ее цель — уменьшение дистресса в любой из следующих сфер ограничения или нарушения функционирования: «когнитивной (нарушения мышления), аффективной (страдание или эмоциональный дискомфорт), поведенческой (неадекватность поведения)». Эти цели психотерапии представляют основное ядро трех основных теорий личности.
В конкретных психотерапевтических методах используют самые различные средства воздействия на страдающего человека (слово, музыку, движение, игру и т.д.), что порой создает неправильное представление о действующем начале метода, которое связывают с этим средством. Отсюда названия методов — музыкотерапия, игротерапия, библиотерапия, куклотерапия. Это ошибочное представление. Действует не средство, а включенныйво взаимодействие с этим средством психический процесс.
Существуют следующие методы:
- симптоматические, направленные на устранение отдельных психических нарушений (снижение внимания, памяти, повышение тревоги и т.д.), и патогенетические (связанные с перестройкой когнитивной, аффективной или поведенческой сторон личности);
- индивидуальные (в виде коррекции самооценки, обусловленной дефектом, освоения навыков самоконтроля и др.) и групповые (прежде всего — оптимизация коммуникативных навыков);
- директивные, обучающие, наиболее близкие к дидактике, и недирективные (носящие характер сотрудничества и поддержки);
- строго программированные (тренинговые формы) и свободные (ориентированные на спонтанную активность, с опорой на ситуации, возникающие непосредственно в процессе психотерапевтической сессии).
Рассмотрим отдельные методы психологической помощи и особенности их применения при различных нарушениях речи, а также в отношении детей и взрослых. Большинство существующих методов имеет широкий спектр применения, и их специализация известной мере условна. Это подтверждают данные многих исследователей, приводимые, например, Г.Айзенком (1994), об одинаковой эффективности разных методов при лечении одних и тех же расстройств. Правда, сам автор склонен считать, что бихевиоральная психотерапия, одним из создателей которой он является, наиболее эффективна.
Методы психокоррекции и психотерапии в логопедии
Внушение (суггестия) редко выступает как самостоятельный метод воздействия, но входит в качестве компонента во многие другие, в том числе аутогенную тренировку и гипноз. Лечебное или коррекционное внушение должно происходить в спокойной обстановке, исключающей отвлекающие факторы (звуковые, зрительные, тактильные и другие). Помещение, в котором оно проходится, должно быть хорошо проветрено, освещение приглушено. Человек, подвергаемый внушению, должен находиться в удобной позе, например, сидеть в кресле с высокой спинкой и подлокотниками. Текст внушений обычно называют формулами, так как он должен соответствовать определенным требованиям: иметь Императивный характер, быть лаконичным, т. е. это должны быть Короткие предложения позитивного содержания. Отрицательные утверждения типа «Вы не будете волноваться» недопустимы. Важнейшее условие внушающего воздействия — многократное повторение. Возможны вариации внушения с употреблением возрастающей степени желаемого эффекта: «Вы спокойны», «Вы очень спокойны», «Вы совершенно спокойны». Нельзя употреблять завершенную форму: «Вы уже не волнуетесь», «Волнения нет». Формулировка должна оставлять место дальнейшей динамике результата: «С каждым днем волнение во время речи будет уменьшаться».
Внушающее воздействие невозможно без его ретрансляции реципиентом, т.е. без перевода в самовнушение. Оно не будет результативным в том случае, если противоречит убеждениям человека, его представлениям о возможности и допустимости внушаемого эффекта.
Самовнушение может быть использовано в качестве самостоятельного метода. В этом случае психотерапевт помогает своему клиенту подобрать соответствующие решаемым задачам словесные формулировки, например: «Я говорю плавно и красиво. Моя речь производит хорошее впечатление. Я совершенно спокоен, когда говорю». Установочные самовнушения хорошей речи могут проводиться при пробуждении и перед сном, когда мозг наиболее восприимчив к ним. Они могут быть ситуативными, а также установочными на будущее, например, ответственное выступление (ответ на уроке, экзамене, доклад и т.д.).
Аутогенная тренировка часто применяется в логопедии для оказания симптоматической помощи (см.: Лубенская А.И., 1984). По мнению создателя этой методики Иоганна Шульца, она позволяет достигнуть:
1) самонаблюдения;
2) умения полноценно отдохнутьза короткое время;
3) умения быстро засыпать;
4) саморегуляции непроизвольных функций тела, например, кровообращения;
5) повышения трудоспособности;
6) улучшения памяти;
7) снятия тревоги перед ответственным выступлением;
8) уменьшения психического компонента боли;
9) самонастроя по типу постсуггестии (отсроченного внушения);
10) самокритики и самоконтроля через самоанализ в состоянии углубления.
Источниками создания методики стали; европейская система самовнушения (Тарханов И.П., 1881; Бехтерев В.М., 1890; Боткин С.П., 1897; Ley P., 1898; Hirrschlaff L., 1919; Coue E., 1922, Baudouin Ch., 1920); древнеиндийская система йогов (хатха-йога: «асаны» — позы тела, «пранаяма» — контроль за дыханием, «прать-яхара» — «удаление чувств», «дхарана» — концентрация внимания, «дхьяна» — созерцание, «самадхи» — сосредоточение); учение о гипнозе; регуляция мышечного тонуса (метод прогрессивной мышечной релаксации Э.Джекобсона); разъясняющая психотерапия (Rosenbach В., 1890; Dubois P., 1905; Dejerine J., 1914).
Методика Шульца позволяет человеку погрузить себя в особое состояние, которое может быть использовано для полноценного глубокого отдыха, а также в качестве условия для осуществления каких-либо специальных лечебных внушений, в частности, направленных на речь. Аутогенная тренировка позволяет бороться с теми или иными страхами (в том числе со страхом речи), повышать способность усвоения нового материала, совершенствовать контроль своих действий (в том числе речи). Она уменьшает общеe мышечное напряжение или снимает мышечные зажимы, снижает тревожность.
Аутогенная тренировка способствует выработке удлиненного вдоха, который соответствует так называемому речевому дыханию.
Гипноз (от греч. hypnos — сон) — искусственный сон, вызываемый определенными техническими приемами. На фоне гипнотического сна на человека можно оказывать то или иное словесное воздействие. И. П. Павлов установил физиологические механизмы гипноза, показав, что это закономерно сменяющие друг друга фазовые состояния развивающегося в коре головного мозга торможения. Он также установил, что целый ряд патологических явлений представляет собой длительно и устойчиво удерживаемую фазу развития гипноза. Считается, что эффективность внушающих воздействий усиливается с углублением гипноза. В качестве лечебного средства может быть использовано само состояние сна, О чаще внушение, проводимое на фоне этого состояния.
Как подчеркивает В.М.Шкловский, гипноз позволяет улучшить общее состояние больных, добиться появления бодрости, меры в успех лечения, сделать их более уравновешенными, устранить раздражительность. Важным результатом проводимых в гипнозе внушающих воздействий в сочетании с логопедическими занятиями и другими видами психотерапии является ослабление или устранение страха речи — одного из патогенетических факторов заикания.
Гипноз может проводиться в группе и индивидуально. В последнем случае внушение может носить более направленный и избирательный характер, в зависимости от доминирующих проблем пациента.
Считается, что женщины в среднем более внушаемы, чем мужчины, а дети более внушаемы, чем взрослые. Поэтому непосредственные результаты применения гипноза лучше у детей, но отдаленные в большей мере зависят от психологической переработки своих проблем, что для детей проблематично.
Ряд специалистов придерживаются метода эмоционально-стрессовой психотерапии заикающихся, в которой ведущее место принадлежит эффекту катарсиса. Этот метод, впервые предложенный К. М.Дубровским, представляет собой сеанс одномоментного снятия заикания. Он нашел широкое применение в практике его учеников (Некрасова Ю. Б., 1984; Арутюнян Л.З., 1992; Драпкин Б.З., 1992). В основе метода лежит внушение с опорой на возможность закрепления его результатов на фоне специально созданного повышенного эмоционального напряжения больного, в результате создается установка, или доминанта, на выздоровление. Чаще всего этот метод используется как завершающая стадия комплексного лечебно-педагогического курса.
Особое место при организации помощи лицам с нарушениями речи занимают различные методы групповой психотерапии, направленной на коррекцию коммуникативных навыков (Флоренская Ю. А., 1929; Тартаковский И. И., 1934). Как и другие методы, групповая психотерапия наибольшее распространение получила в лечении заикающихся, психическая дезадаптация которых проявляется различным образом. В одном случае это комплекс реакций на моторные расстройства речи, таких как неуверенность. тревога, фобии и т.д. В другом — общеневротические явления вплоть до оформления клинически выраженной картины невроза, не связанные непосредственно с моторными проявлениями заикания. В третьем — психологические проблемы, связанные с общением, но характерные в какой-то мере и для здоровых.
Групповая психотерапия в противоположность логопедическим занятиям не только решает другие задачи, о чем уже было сказано, но и делает это другими средствами, в частности, сознательно отказываясь от директивных методов. Это связано с необходимостью максимально мобилизовать личностную и речевую интенцию человека с нарушенной речью.
Для устранения всех трех перечисленных форм психической дезадаптации могут быть применены различные психокоррекционные программы групповой психотерапии (ШкловскийВ.М.,1979; Березниковский В. В., Калягин В.А., 1994; и др.).
В ходе проведения групповой психотерапии могут выявляться и другие психические особенности больных, требующие коррекции. Программы групповой психотерапии позволяют достигнуть следующих целей:
1) помочь больным осознать причины и пути развития невротического компонента заболевания;
2) осуществить профилактику «срывов» речи;
3) повысить психологическую устойчивость больных;
4) оптимизировать их поведение в стрессовых ситуациях.
Для достижения первой и четвертой целей наиболее адекватна групповая психотерапия в форме транзактного анализа (ТА), а для решения второй, третьей и четвертой целей — тренинг общения.
Транзакционный анализ (ТА) опирается на усвоение и переработку основных понятий, принципов и категорий теории, лежащей в его основе (Берн Э., 1988; 1992; ХарисТ.А., 1974). Занятия проводятся в группе не более чем из 12 человек по 2, 5—3 часа в течение 8—10 дней. Отбор в группу ведется на основе результатов предварительного психологического обследования больных.
Освоение больными системы понятий ТА позволяет им более адекватно видеть себя и других, распознавать причины конфликтов, уметь предотвращать их, осознавать причины страхов, болезненных переживаний и дезадаптационных форм поведения сообразно особенностям их заболевания и личности.
Наиболее важные моменты, которые обнаруживаются приприменении ТА в психотерапии заикающихся, следующие.
Проработка понятий эго-состояний показывает, что у больных ? минирует эго-состояние, характеризующееся инфантильным введением, чувствами и мыслями, которые отражают опыт детского периода жизни пациента. Оно проявляется в их чрезмерной эмоциональной откликаемости или, напротив, в сдержанности, скованности и излишней зависимости от других, в ригидных форах инфантильного поведения. Например, при выполнении специальных упражнений, требующих открытого выражения эмоций, больные испытывают значительные затруднения.
«Поглаживание» как форма обмена вербальными и невербальными знаками внимания также сопряжено с очевидными трудностями. Прежде всего у данного контингента больных обнаруживается дефицит позитивных вербальных «поглаживаний», что обедняет их психическую сферу. Особенное напряжение вызывает раздача этих «поглаживаний» самими больными; заикающиеся боятся похвалить кого-нибудь, сказать комплимент, отметить собственные достоинства; затруднения вызывают у них непосредственные тактильные «поглаживания».Все это ведет к физической скованности и зажатости.
«Сценарный» вид поведения больных характеризуется жестким, ригидным планом жизни и планом действий. У любого индивида эти планы не вполне осознаны и закладываются в раннем детском возрасте. Заикающиеся часто демонстрируют «сценарии» «побежденного» и «неспособного победить», для которых характерна реакция неудачника, человека пассивного, не верящего в свои силы, полагающего себя неспособным добиваться поставленной цели, что обусловливает рентный характер заикания. Осознание этого дезадаптивного способа поведения помогает пациенту отказываться от подобных стереотипов. Особенно эффективны в данном случае медитативные методы работы (медитация «Театр моей жизни») с последующим обсуждением и разбором сценарных переживаний больных.
Если групповая психотерапия в форме ТА наиболее адекватна решению личностных проблем заикающихся, то программа тренинга общения в большей степени позволяет решать проблемы коррекции коммуникативного поведения (Добрович А. Б., 1987; Мелибруда Е., 1986; Петровская Л.А., 1982; Харис Т.А., 1974). Как и предыдущая форма работы, тренинг осуществляется в группе. Его следует проводить в конце курса логопедии, когда у пациентов уже сформированы навыки нормативной речи и происходит их закрепление. Тренинг направлен не только на решение собственных задач, но и на испытание речи в условиях, требующих значительного напряжения; формируемые в ходе тренинга навыки пациент использует на логопедических занятиях.
Тренинг осуществляется в одном и том же помещении в определенные часы. Окончание отдельных сеансов зависит от хода работы и может варьироваться, но обычно их длительность должна быть не менее трех часов, а количество сеансов — не менее пяти
Во время сеансов используются обычные формы групповой работы: дискуссии, ролевые игры, групповой рисунок, некоторые виды тестирования и психогимнастика. Для лучшего самоконтроля и усиления обратных связей, способствующих контролю, надо применять такие техники, как «психологический портрет», «зеркало», прослушивание магнитофонных записей проделанных упражнений.
В групповой психотерапии используются приемы, сходные с теми, что применяются в логопедической работе: диалог, групповая дискуссия, метод незаконченных предложений, ролевые игры и разыгрывание сцен. Поэтому укажем на различия в применении этих техник. В логопедической практике эти приемы позволяют отрабатывать реализацию речевых конструкций разной степени сложности, например, диалог может быть заданным (вплоть до заучивания текста) и спонтанным; в разыгрываемых сценах может использоваться вопросно-ответная форма речи по заданным образцам и свободное общение с элементами речевой импровизации. Использование неоконченных предложений, рассказов по заданному началу или на свободную тему позволяет регулировать контекстуальную обусловленность речи. При обсуждении проделанной работы логопед вместе с группой анализирует характер и причины речевых неудач: нарушения интонационной структуры фраз, неправильное речевое дыхание и т.д.
Освоенные на логопедических занятиях приемы легко входят и ткань психотерапевтических занятий, при этом снимается необходимость отработки формальных навыков. Более того, уже на логопедических занятиях в определенной мере решаются некоторые психологические проблемы, хотя это не вполне осознается пациентом.
Основная цель психокоррекционного тренинга — оптимизация навыков общения, для чего необходимо понимание самого себя и других, умение адекватно оценивать ситуацию, гибкость в использовании социальных ролей.
В ходе занятий больные практически усваивают знания о стадиях общения (беседы), и сами занятия строятся в соответствии с этими знаниями. Тренинг завершается подведением итогов в виде письменных отчетов, устного обсуждения и оценок больными друг друга, а также с помощью психологического тестирования.
Многие приемы групповой терапии помимо своего основного назначения (релаксации, самоконтроля, коммуникативных техник и т.д.) позволяют решать очень важную и значимую для большинства речевых расстройств задачу снятия фиксации на своем дефекте.
Решению именно таких задач посвящена комплексная психотерапевтическая групповая методика, предложенная В.М. Шкловским, Л. М. Кролем и Е.Л.Михайловой (1985). Как и многие другие, она предусматривает определенные этапы, включающие методы дискуссии, невербальные коммуникации, проективное рисование, социометрию, что позволяет, с точки зрения авторов, более эффективно готовить заикающегося к «защите» своей речи по окончании лечения.
Снятие фиксации на дефекте положено также в основу методики психотерапевтической работы с лицами, страдающими функциональными нарушениями голоса (Орлова О. С., ВасиленкоЮ.С., Иванченко Г.Ф. и др., 1992).
В методике, разработанной О. К. Романенко, предпочтение отдано одному методу — гештальттерапии, позволяющему воздействовать на все уровни нарушений речевого общения: перцептивный, интерактивный и коммуникативный (1995). в результате применения этой методики также достигается ослабление фиксации а своем дефекте, так как речь оказывается включенной в качестве одного из элементов в систему «единого функционирующего организма».
Существуют работы, в которых невербальные средства коммуникации предлагается использовать при оказании помощи и при других нарушениях речи — экспрессивной алалии (Ковшиков В.А., Элькин Ю.А., 1980) и афазии (Боровенко Т.Г., Мазковая P.M., 1985). Следует сказать, что при некоторых расстройствах речи необходимы усилия, направленные не на устранение фиксации, а, наоборот, на привлечение внимания ребенка или взрослого к своему дефекту (сенсорная алалия и афазия, тахилалия и полтерн, в определенной мере ринолалия).
Имеется опыт библиотерапии, применявшейся для целей социльной реабилитации заикающихся (Некрасова Ю.Б., 1992). Автор методики определяет ее как терапию словом, заключенным в художественную форму. В этой методике сочетаются элементы книговедения, психологии и психотерапии. Ведущим в ней является целенаправленное формирование саногенных психических состояний как стойких новообразований личности через их последовательное вызывание, пролонгирование и закрепление. Важная роль при этом отводится, так же как и в эмоционально-стрессовой психотерапии, элементу катарсиса. Библиотерапия осуществляетя в несколько этапов и выполняет несколько функций: диагностическую, собственно психотерапевтическую, моделирующую коммуникативную.
Логотерапия, или разговорная психотерапия, относится к группе дискуссионных методов, благодаря которым клиент освобождается от эгоцентрического мышления и осваивает другие подходы к решению проблемных ситуаций. На использование дискуссии в качестве метода лечения повлияли идеи Курта Левина о влиянии групповых обсуждений на изменение социальных установок мотивации и ценностных мировоззренческих ориентации. Tepапевт разговаривает с клиентами, помогая им вербализовать те эмоциональные состояния и проблемы, которые в данный момент у них преобладают, используя материал прочитанной сказки, притчи, истории или какого-либо литературного произведения. Под воздействием этого метода происходит переоценка ценностей, повышается самооценка и способность саморегуляции и регулирования проблем, связанных с общением. Ситуация групповой дискуссии стимулирует и актуализирует глубинные ассоциации. заставляет участников высказать то, что они не могут сформулировать в других условиях. В то же время участники получают возможность высказать всевозможные доводы в защиту своих идей. приводить любые контраргументы по поводу соперничающих соображений. Привлекательность дискуссии состоит в том, что каждый из ее участников может показать преимущества личной позиции и привести свою аргументацию независимо от давления группового мнения, так как ситуация дискуссии предполагает ослабление субординационного контроля и провоцирует на спонтанные реакции.
В задачи данного метода не входят диагностика интеллектуального развития и определение уровня зрелости моральных суждений участников дискуссии. Метод логотерапии позволяет наряду с выявлением проблем клиентов определить конструктивный подход к их преодолению.
Большое внимание в современной психокоррекционной работе уделяется различным видам терапии искусством. Музыкотерапия как форма лечебной педагогики уже много лет используется в работе с заикающимися (Матейова 3., Машура С., 1984). Принято выделять три направления действия музыки на человека. oна направлена на коррекцию личностных особенностей, дезадаптирующих ребенка в коллективе, нарушающих его социальные связи В процессе эмоционально насыщенных занятий у детей формируются навыки общения: робкие, боязливые, тормозимые дети приобретают уверенность в себе, ощущение равного среди равных. повышается их самооценка. Расторможенные, агрессивные, эгоцентричные дети приучаются сдерживать импульсивные побуждения, считаться с интересами окружающих.
Значительную роль в этом случае играет элемент спонтанности, свободного проявления действий и эмоций. При этом используются активные формы музыкотерапии, к которым относятся: вокалотерапия, ритмотерапия, хореотерапия и игровая психотерапия, где важно самостоятельное участие больного в планировании и осуществлении различных форм поведения, сопровождаемых музыкой. Но и пассивные формы музыкотерапии позволяют решать существенные задачи, среди которых следует выделить установление контакта с пациентом (коммуникативная музыкотерапия), помощь в разрешении психологического конфликта (реактивная музыкотерапия) и снятие мышечного и эмоционального напряжения (регулирующая музыкотерапия).
Арттерапия, основанная на воздействии искусства, многообразна в направлениях, так же как многообразны виды искусства, и весьма эффективна в работе с детьми и подростками. Арттерапия предоставляет ребенку возможность проигрывать, переживать, сознавать конфликтную ситуацию, какую-либо проблему наиболее удобным для него способом. Арттерапевтические методики позволяют погружаться в проблему настолько, насколько человек готов к ее переживанию. Первоначально арттерапия возникла в контексте теоретических идей З.Фрейда и К. Г. Юнга, а в дальнейшем приобретала более широкую концептуальную базу, включая гуманистические модели развития личности К. Роджерса и А. Маслоу. Основная цель арттерапии — гармонизация развития личности через развитие способности самовыражения и самопознания.
Изотерапия, основанная па использовании рисования, — один из наиболее популярных видов арттерапии. Рисование развивает чувственно-двигательную координацию. Его достоинство заключается в том, что оно требует согласованного участия многих психических функций. Рисуя, ребенок дает выход своим чувствам, желаниям, мечтам, перестраивает свои отношения в различных ситуациях и соприкасается с некоторыми пугающими, неприятными, травмирующими ситуациями (например, с заиканием как проблемой). Ребенок, изображая свою проблему, объективирует взаимоотношения с окружающей действительностью. Поэтому рисование широко используют для снятия психического напряжения, стрессовых состояний, при коррекции неврозов, страхов.
Художественное самовыражение так или иначе связано с укреплением психического здоровья ребенка, а потому может рассматриваться как значительный психологический и коррекционный фактор. Изотерапия во многих случаях выполняет и психотерапевтическую функцию, помогая ребенку справиться со своими психологическими проблемами, восстановить эмоциональное равновесие или устранить нарушения поведения. При всем многообразии форм арттерапевтической работы Изотерапия часто оказывается наиболее доступным методом экспрессии, особенно если невозможна или затруднена вербализация.
Имаготерапия (от лат. imago — образ) занимает особоеместосреди видов арттерапии. Ее основой является театрализация психотерапевтического процесса. Имаготерапия имеет различные подвиды: куклотерапию, сказкотерапию, психодраму.
Игротерапия,или игровой динамический тренинг. Термин «игротерапия» почти не употреблялся в отечественной теории и практике использования игры как средства психокоррекции и психотерапии, личностного, когнитивного, психомоторного развития детей дошкольного и младшего школьного возраста. Вместе с тем в многочисленных исследованиях психологов и педагогов дошкольного детства игра рассматривается как основная, способствующая развитию деятельность (Выготский Л. С., 1966; Запорожец А. В., 1978; Эльконин Д. Б., 1978; Леонтьев А.Н., 1983). Направленная игротерапия — эффективное средство психокоррекции и психотерапии детей с личностными, когнитивными, психомоторными особенностями, психическими нарушениями различной степени выраженности, например, при дизартрии и заикании. Для детей дошкольного и младшего школьного возраста с повышенной импульсивностью, непроизвольностью поведения, несформированностью мотивов учебной деятельности игровой способ взаимодействия — один из наиболее эффективных.
Игровые формы психотерапии могут применяться не только для помощи детям дошкольного возраста, для которых этот вид деятельности считается ведущим, но также и для подростков и взрослых. В отношении взрослых эти методики могут строиться по аналогии с современными методами обучения языку, основанными на погружение в различные жизненные ситуации, которое часто реализуется именно в игровой форме, сохраняющей многие важные свойства естественной ситуации, прежде всего ее импровизационность. Игровая форма психотерапии способствует более легкому перенесению приобретенных на логопедических занятиях навыков речи в реальную жизнь.
Например, Е. Ю. Pay разработала методику игровой психотерапии для оказания психологической помощи заикающимся дошкольникам (1992). Она предлагает конкретную форму ролевой игры, в которой роли подбираются с учетом индивидуальных, конструктивных форм общения, что позволяет разрушить старые патологические коммуникативно-поведенческие стереотипы. Ребенку предоставляется возможность самостоятельно выбрать роль героя одной из известных сказок: «Сказка о царе Салтане...», «Золотой ключик», «Золушка». С детьми подробно обсуждалась будущая роль, подробности костюма, внешности, поведения героя. При подготовке к игре тщательно отрабатывались эталоны речи. В методике детально разработаны этапы ее осуществления: подготовительный, введение в процедуру превращения, фокусирование внимания, интенсивное эмоциональное воздействие, суггестивное введение в новый ролевой образ, введение в речь и введение в суточное молчание или ограничение речи. Последний прием был направлен на закрепление опыта удачной нормативной речи в образе сказочного героя. Такая продуманность позволяет, точки зрения автора методики, значительно облегчить весь дальнейший процесс коррекции заикания у детей.
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте определение понятиям «психокоррекция» и «психотерапия».
2. Какие задачи позволяют решать методы психокоррекции?
3. Что лежит в основе разделения методов психотерапии?
4. Как подразделяются методы психокоррекции и психотерапии?
5. Каково отличие симптоматических и патогенетических методов психологической помощи?
6. Для решения каких задач может быть использована в логопедии аутогенная тренировка?
7. Какое значение в логопедии имеют методы групповой психотерапии?
Рекомендуемая литература
Адлер А. Индивидуальная психология. — М., 1994.
Айзенк Г.Дж. Сорок лет спустя: новый взгляд на проблемы эффективности в психотерапии // Психологический журнал. — 1994. — № 4.
Александров А. А. Современная психотерапия: Курс лекций. — СПб., 1997.
Артпедагогика и арттерапияв специальном образовании / Е.А. Медведева, И. Ю.Левченко, Л. Н.Комиссарова, Т.А.Добровольская. — М., 2001.
Байярд Р. Т., Байярд Д. Ваш беспокойный подросток. — М., 1995.
Березниковский В. В., Калягин В.А. Групповая психотерапия при заикании // Расстройства речи: Клинические проявления и методы коррекции. —СПб., 1994. Берн Э. Транзакционный анализ и психотерапия. — СПб., 1992.
Добрович А. Б. Воспитателю о психологии и психогигиене общения. - М., 1987.
Боровенко Т.Е., Мазковая P.M. Методики невербальной коммуникации в восстановительном обучении больных с афазией // Патология речи органического и функционального генеза. — М., 1985.
Калягин В.А. Коммуникативный тренинг речевых больных, основанный на типологии их поведения // Новости оториноларингологии и логопатологии. — 1998. — № 2.
Карвасарский Б.Д. Психотерапия. — М., 1985.
Кондрашенко В. Г., Донской Д. И. Общая психотерапия. — Минск, 1993.
Кондрашов С. П., Дьякова С. В. Проблемы психологической реабилитации детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба // Врожденная и наследственная патологияголовы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. — М., 2002.
Лебедева Л.Д. Практика арттерапии — подходы, диагностика, система занятий. — СПб., 2003.
Лубенская А. И. Специализированная методика аутогенных тренировок для взрослых заикающихся // Клиника и терапия заикания: Сб. науч. трудов. — М., 1984.
Лэндрет Г. Л. Игровая терапия: искусство отношений. — М., 1994.
Мамайчук И.И. Психокоррекционные технологии для детей с проблемами в развитии. — СПб., 2003.
Мастюкова Е.М. Лечебная педагогика (Ранний дошкольный возраст: Советы педагогам и родителям по подготовке к обучению детей с особыми проблемами в развитии). — М., 1997.
Матейова 3., Машура С. Музыкотерапия при заикании. — Киев, 1984.
Михайлова Е.Л., Кроль Л. М. Специфика применения методов групповой психотерапии при заикании // Патология речи органического и функционального генеза. — М., 1985.
Некрасова Ю. Б. Групповая эмоционально-стрессовая психотерапия в коррекции психических состояний заикающихся // Вопросы психологии. — 1984.-№ 2-
Овчинникова Т. С. Музыкальная коррекция в речевом детском саду // Культура и образование: проблемы, перспективы развития. ~ Смоленск, 1997.
Осипова А. А. Общая психокоррекция: Учеб. пособие для студ. вузов. — М., 2000.
Основы коммуникации: Программа развития личности ребенка, навыков общения со взрослыми и сверстниками. — СПб., 1995.
Орлова О. С, Василенко Ю. С., Иванченко Г.Ф., Гончарук. Л.Е. Психотерапевтическая работа в зависимости от степени фиксации на голосовом дефекте // Коррекционно-педагогическое воздействие при функциональных нарушениях голоса: Методические рекомендации. — М., 1992.
Pay Е.Ю. «Ситуационный феномен» заикания и его преодоление // Расстройства речи; Клинические проявления и методы коррекции. — СПб., 1994.
Роджерс К. Р. Взгляд на психотерапию, становление человека: Пер. с англ. —М., 1994.
Рожнов В. Е. Эмоционально-стрессовая психотерапия // Руководство по психотерапии / Под ред. В.Е.Рожнова. — Ташкент, 1985.
Романенко О. К. Практическая гештальттерапия (методы решения личностных проблем). — М., 1995.
Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: теория и практика. — М., 1990.
Фромм Э. Человек для себя: Исследование психологических проблем этики. — Минск, 1992.
Шкловский В. М. Психотерапия в комплексной системе лечения заикания // Руководство по психотерапии. — Ташкент, 1979.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 2532; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!