Топография подмышечной артерии
А.axillaris начинается у нижнего края I ребра и переходит в плечевую артерию у нижнего края m.latissimus dorsi.
Взаиморасположение элементов сосудисто-нервного пучка меняется в зависимости от уровня.
Выделяют три отдела подмышечной артерии:
1) выше малой грудной мышцы (на уровне trigonum clavipectorale);
2) позади малой грудной мышцы (на уровне trigonum pectorale);
3) ниже малой грудной мышцы (на уровне trigonum subpectorale).
Первый отдел. V.axillaris располагается ниже и медиально, пучки plexus brachialis – выше и латерально, a.axillaris лежит между веной и пучками сплетения. К подмышечной вене примыкают спереди и изнутри подключичные (верхушечные) лимфатические узлы. В первом отделе от подмышечной артерии отходят a.thoracica suprema, разветвляющаяся в области верхних двух межреберных промежутков, и a.thoracoacromialis, ветви которой снабжают дельтовидную мышцу, плечевой сустав и обе грудные мышцы.
Второй отдел. Позади артерии находится задний пучок плечевого сплетения, латерально - латеральный пучок, медиально – медиальный пучок, отделяющий артерию от подмышечной вены.
На уровне второго отдела подмышечной артерии из трех пучков плечевого сплетения возникают нервы верхней конечности: из наружного пучка – n.musculocutaneus и один корешок n.medianus; из внутреннего – другой корешок n.medianus, nn.ulnaris, cutaneus antebrachii medialis и cutaneus brachii medialis; из заднего – nn.axillaris и radialis(самый крупный нерв плечевого сплетения).
Во втором отделе от подмышечной артерии отходит a.thoracica lateralis, идущая в сопровождении n.thoracicus longus.
|
|
|
Третий отдел. Артерия со всех сторон окружена нервами. Спереди к ней примыкает срединный нерв или его корешки; позади артерии находятся лучевой и подмышечный нервы. Латерально от артерии находится мышечно-кожный нерв, медиально-локтевой нерв, внутренний кожный нерв предплечья, внутренний кожный нерв плеча и подмышечная вена. Как правило, вена бывает настолько широка, что прикрывает собой группу нервов, лежащих медиально от артерии, и даже достигает артерии.
В третьем отделе из подмышечной артерии возникают: 1) а.subscapularis – самая мощная ветвь подмышечной артерии; 2) a.circumflexa humeri anterior; 3) a.circumflexa humeri posterior, которая направляется в foramen quadrilatemm вместе с подмышечным нервом. A.sibscapularis в сопровождении одноименных вен идет вдоль наружного края подлопаточной мышцы и распадается на конечные ветви (a.thoracodorsalis и a.circumflexa scapulae), причем a.circumflexa scapulae проходит через foramen trilaterum.
Мышечно-кожный нерв прободает клюво-плечевую мышцу и переходит в переднюю область плеча. По передней поверхности подлопаточной мышцы проходит подлопаточный нерв (n.subscapularis) к подлопаточной и большой круглой мышцам и тыльный нерв грудной клетки (n.thoracodorsalis) к широкой мышце спины; оба нерва обычно возникают из надключичной части плечевого сплетения.
|
|
|
Передняя область плеча
Границами области считают (условно): вверху — линию, соединяющую на плече нижние края большой грудной и широкой спинной мышц, внизу — линию, проходящую на два поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости. Область разделяется на переднюю и заднюю области плеча двумя вертикальными линиями, проводимыми кверху из надмыщелков.
На коже боковых поверхностей области плеча заметны внутренняя и наружная бороздки. Они соответствуют границам между передней и задней группой мышц. В глубине этих бороздок может быть прощупана плечевая кость. Лучше всего она прощупывается на середине наружной поверхности плеча, у прикрепления дельтовидной мышцы.
Пульсацию плечевой артерии можно определить у внутреннего края двуглавой мышцы. Здесь же артерия может быть прижата к кости.
Собственная фасция (fascia brachii) образует влагалища для мышц и сосудисто-нервных пучков. От фасции вглубь, к плечевой кости, отходят две перегородки — septum intermusculare laterale и mediale.
Обе перегородки образуют вместе с собственной фасцией и костью два мышечных вместилища, или ложа. На протяжении средней трети плеча в переднем мышечном вместилище располагаются две мышцы: m. biceps brachii и m. brachialis, отделенные одна от другой фасциальной пластинкой, в заднем — m. triceps.
|
|
|
ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТь ПЛЕЧА
Кожа сравнительно тонка и подвижна. Между поверхностной и собственной фасцией плеча проходят два основных поверхностных венозных ствола конечности: v cephalica и v. basilica.V. cephalica идет вдоль наружного края двуглавой мышцы плеча, в sulcus bicipitalis lateralis. Она почти на всем протяжении плеча лежит над собственной фасцией и лишь в sulcus deltoideopectoralis проникает под фасцию.
V. basilica проходит несколько кнутри от sulcus bicipitalis medialis. Она идет в сопровождении п. cutaneus antebrachii medialis над собственной фасцией до уровня границы между нижней и средней третью медиальной поверхности плеча, где вена и нерв скрываются под собственную фасцию. Далее v. basilica и п. cutaneus antebrachii medialis лежат в особом канале, образованном расщепившейся собственной фасцией плеча и отделенном, как показал Н.И.Пирогов, с помощью перегородки от фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка плечевой области (плечевых сосудов и срединного нерва). Кожные нервы передней плечевой области являются ветвями пп. cutaneus brachii medialis и intercostobrachialis (изнутри) и п cutaneus brachii lateralis — из n axillaris (снаружи).
|
|
|
Под собственной фасцией плеча располагаются мышцы сгибательной группы (m coracobrachialis с медиальной стороны, mm. biceps и brachialis спереди) и основной сосудисто-нервный пучок конечности (а. и w. brachiales, n. medianus). Несколько кнутри от него проходят v. basilica и n. cutaneus antebrachii medialis, еще далее внутри — n. ulnaris. Между двуглавой и плечевой мышцей проходит n. musculocutaneus.
Задняя область плеча
Границы задней области плеча Верхняя граница задней области плеча проходит косо по заднему краю дельтовидной мышцы до широчайшей мышцы спины. Нижняя граница задней области плеча расположена на 4 см выше надмыщелков плечевой кости. Боковыми границами задней области плеча являются вертикальные линии, идущие вверх от надмыщелков.
Слои Кожа задней области плеча толще, чем на передней области плеча, малоподвижна. Подкожная жировая клетчатка задней области плеча часто развита значительно. Через подкожную клетчатку к коже области проходят кожные нервы: n. cutaneus brachii lateralis superior (от п. axillaris), n. cutaneus brachii lateralis inferior и задний кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii posterior (от n. radialis), иннервирующие зад нелатеральную поверхность плеча. На границе задней области плеча и задней локтевой области через собственную фасцию выходит задний кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii posterior (от n. radialis). Обилие кожных нервов в этой области объясняет частую болезненность внутримышечных инъекций в трехглавую мышцу плеча. Собственная фасция плеча покрывает m. triceps brachii. Вместе с уже упоминавшимися медиальной и латеральной межмышечными перегородками собственная фасция образует заднее фасциальное ложе плеча, compartimentum brachii posterior. Содержимым заднего фасциалъного ложа являются m. triceps brachii и лучевой нерв с сопровождающей его глубокой артерией плеча. В нижней трети плеча в заднем ложе проходят n. ulnaris и a. collateralis ulnaris superior. Сразу под собственной фасцией определяются с медиальной стороны длинная головка m. triceps brachii. а с латеральной — латеральная. Медиальная головка располагается глубже.
Сосудисто-нервный пучок: n.radialis et a.profunda brachii –распологаеся под трехглавой мышцей плеча.
Плечемышечный канал (канал лучевого нерва), canalis humeromuscularis, располагается в задней области плеча, обходя плечевую кость по спирали. Этот канал имеет: входное отверстие, стенки и выходное отверстие (рис. 7).
Входное отверстие канала образуется между внутренними краями медиальной и латеральной головок трехглавой мышцы плеча;
Выходное отверстие располагается в латеральной межмышечной перегородке плеча, между плечевой мышцей и начальным отделом плечелучевой мышцы.
Стенки канала образуются:
- бороздой лучевого нерва на диафизе плечевой кости;
- латеральной головкой трехглавой мышцы плеча;
- медиальной головкой трехглавой мышцы плеча.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 209; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!