Внимание: стоматологические услуги будут доступны только после активации франшизы в Личном кабинете Застрахованного по адресу https :// dms - account . alfastrah . ru /
Программа Стандарт
Страховой случай
В соответствии с условиями договора страхования АО «АльфаСтрахование» организует и оплачивает медицинскую помощь Застрахованному в объеме, предусмотренном настоящей страховой программой добровольного медицинского страхования, в медицинских учреждениях, указанных в программе, при наступлении страхового случая.
Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение в связи с развитием в период действия договора страхования следующих состояний:
1. острого заболевания (включая травмы, ожоги, отморожения, отравления и другие состояния, возникшие в результате несчастного случая).
2. обострения хронического заболевания.
3. заболевания или состояния, возникшего как осложнение в результате медицинского вмешательства.
4. острого заболевания или обострения хронического заболевания из числа перечисленных в разделе «Исключения из программы добровольного медицинского страхования» до момента установления диагноза.
Порядок получения медицинской помощи
Медицинская помощь предоставляется в медицинских учреждениях, перечисленных в разделе «Перечень медицинских учреждений», и в объеме, указанном в разделах «Объем предоставляемой медицинской помощи» и «Исключения из программы добровольного медицинского страхования» настоящей страховой программы.
Застрахованный обязан соблюдать внутренний распорядок и режим работы медицинских учреждений. При обращении за медицинской помощью Застрахованный обязан предъявить документ, удостоверяющий личность. В ряде медицинских учреждений дополнительно необходимо предъявить пропуск.
|
|
|
Для выполнения услуги, требующей обязательного согласования, АО «АльфаСтрахование» оставляет за собой право в выборе медицинского учреждения, на базе которого будет оказана данная услуга.
В случае невозможности оказания медицинскими учреждениями, указанными в страховой программе, отдельных услуг, включенных в «Объем предоставляемой медицинской помощи», АО «АльфаСтрахование» обязуется организовать оказание аналогичных медицинских услуг в другом медицинском учреждении по выбору страховой компании.
В период действия договора страхования при возникновении каких-либо проблем, претензий или несоответствия Вашего медицинского обслуживания страховой программе - убедительно просим незамедлительно, не покидая лечебное учреждение, обратиться в АО «АльфаСтрахование».
В случае утери полиса, изменении персональных данных (фамилии, адреса проживания, контактных телефонов) необходимо сообщить об этом менеджеру, оформлявшему индивидуальный договор.
|
|
|
Контактная информация:____ филиал АО «АльфаСтрахование»,контактные лица____, тел.___
ОБЪЕМ ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с «Исключениями из программы добровольного медицинского страхования».
Наличие дополнительных включений в программу страхования приоритетно над «Исключениями из программы добровольного медицинского страхования».
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ (оказывается в медицинском учреждении)
Лечебно-диагностические приемы врачей:
- первичный, повторный, консультативный приемы: аллерголога-иммунолога, артролога, врача ЛФК, гастроэнтеролога, гематолога, гинеколога, дерматолога, инфекциониста, кардиолога, колопроктолога, маммолога, невролога, нейрохирурга, нефролога, онколога (до установления диагноза), отоларинголога, офтальмолога, психотерапевта (1 прием), психоневролога, психиатра (первичная консультация), пульмонолога, терапевта, травматолога-ортопеда, уролога, физиотерапевта, мануального терапевта, ревматолога, фтизиатра (до установления диагноза), хирурга (все специальности), анестезиолога, эндокринолога и других врачей-специалистов по медицинским показаниям;
|
|
|
- медицинская документация: экспертиза временной нетрудоспособности (оформление листков временной нетрудоспособности), оформление рецептов на лекарственные препараты (кроме льготных), выдача медицинских справок, направлений и выписок из амбулаторных карт по медицинским показаниям. Оформление медицинских справок в оздоровительные учреждения, в т.ч. в бассейн, а также для допуска к спортивным состязаниям. Оформление санаторно-курортной карты (в ЛПУ по направлению Страховщика).
Диагностические исследования:
- лабораторная диагностика: общеклинические исследования, биохимические исследования, гормональные исследования, включая половые гормоны, иммунологические, коагулогические исследования, микробиологические исследования, исследования на дисбактериоз, ПЦР-диагностика, биопсия, серологические исследования, микологические исследования, цитологические и гистологические исследования, определение онкомаркеров;
- диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) культуральными, серологическими методами и методом ПЦР;
- диагностика аллергических заболеваний: кожные аллергологические пробы, определение общего иммуноглобулина E и специфических иммуноглобулинов Е (включая панели), аллергологические тесты (без ограничений);
|
|
|
- определение иммунного, интерферонового и аллергологического статуса строго по мед.показаниям в ЛПУ по выбору Страховщика;
- инструментальные методы диагностики: рентгенологические исследования, маммография, компьютерная томография, включая оплату контрастного вещества и радиофармпрепаратов, магнитно-резонансная томография, в т.ч. с контрастом, радиоизотопные исследования, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), включая оплату контрастного вещества и радиофармпрепаратов, денситометрия, функциональная диагностика (электрокардиография, электроэнцефалография, ЭХО-КГ суточное мониторирование артериального давления, дуплексное сканирование сосудов, ЭХО-энцефалография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование, спирометрия, велоэргометрия), эндоскопические исследования, включая колоноскопию (в т.ч. под наркозом), эзофагогастродуоденоскопию, ректороманоскопию; ультразвуковые исследования, оптическая когерентная томография, ангиография и другие исследования (по медицинским показаниям)
- по обязательному согласованию с АО «АльфаСтрахование» проводятся: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, иммунологические исследования, определение онкомаркеров, стационарозамещающие медицинские услуги: в условиях стационара одного дня и дневного стационара, догоспитальное обследование.
Процедуры и лечебные манипуляции:
- услуги, выполняемые средним медицинским персоналом по назначению врача;
- выполняемые врачами процедуры и оперативные вмешательства, не требующие госпитализации и проводимые под местной анестезией;
- физиотерапевтические процедуры: электролечение, светолечение, магнитотерапия, УВЧ, импульсные токи, электрофорез, индуктотермия, дарсонвализация, диадинамические токи, ультразвуковая терапия, лазеротерапия (исключая внутривенный лазер), теплолечение, ингаляции, оксибаротерапия и др. - не более 3-х видов лечебного воздействия по 1 курсу каждого вида (суммарно – не более 30 процедур в период действия договора);
- лечебный массаж – до 10 сеансов по каждому заболеванию;
- бальнеолечение,
- лечебная физкультура (ЛФК) (по медицинским показаниям без ограничений количества сеансов);
- мануальная терапия (по медицинским показаниям без ограничений количества сеансов);
- классическая корпоральная и аурикулярная иглорефлексотерапия;
- комплекс медицинских услуг, связанных с восстановлением работоспособности, после травм, произошедших в период действия текущего договора страхования;
- амбулаторные услуги (консультации, диагностические исследования, лечебные процедуры) по поводу: сахарного диабета 1 и 2 типов (кроме осложнений сахарного диабета);
- лечение кожных заболеваний (микозы, псориаз, экзема и нейродермит);
- лечение кожных заболеваний (мозоли, папилломы, бородавки, невусы, кондиломы и др.) по медицинским показателям (травмированные, воспаленные и т.п.);
- демиелинизирующие заболевания ЦНС;
- гепатит: А, В (острый), Е;
- промывание миндалин, в т.ч. аппаратом Тонзиллор;
- ведение беременности сроком до 8 недель;
- хирургическое лазеролечение и использование радиоволнового скальпеля в гинекологии (по страховому случаю);
- лечение урогенитальных инфекций (без ограничений по количеству случаев);
- лучевая болезнь;
- вакцинация против гриппа импортной вакциной (однократно за период действия текущего договора страхования);
ТЕЛЕМЕДИЦИНА (предоставляется клиникой ООО «Доктор рядом»).
Телемедицинские услуги «Доктор рядом онлайн» осуществляются на сайте www.telemed.drclinics.ru (необходимо зарегистрироваться в личном кабинете, указать номер полиса, фамилию, имя и отчество, дату рождения, номер мобильного телефона) или в одноименном мобильном приложении «Доктор рядом».
Консультации проводятся в следующем режиме: дежурные врачи - круглосуточно, врачи узких специальностей - по предварительной записи.
ПОМОЩЬ НА ДОМУ
Помощь на дому оказывается на территории в пределах 50 км от МКАД в соответствии с режимом работы конкретного лечебного учреждения.[САВ1]
Помощь на дому оказывается на территории в пределах административных границ города в соответствии с режимом работы конкретного лечебного учреждения (если услуга в регионе существует).[САВ2]
Предоставляемые услуги:
- первичный, повторный осмотр врачом-терапевтом на дому Застрахованного, который по состоянию здоровья не может посетить поликлинику, нуждается в постельном режиме и наблюдении врача;
- забор материалов для анализов по медицинским показаниям;
- экспертиза временной нетрудоспособности (оформление листков временной нетрудоспособности), оформление рецептов на лекарственные препараты (кроме льготных).
Вызов врача на дом в пределах МКАД осуществляется по телефонам регистратур клиник, указанных в перечне медицинских учреждений, или через Центр по организации медицинской помощи АО «АльфаСтрахование» по телефонам (495) 755-88-77, (495) 258-52-58.
Вызов врача на дом за пределы МКАД осуществляется только через Центр по организации медицинской помощи АО «АльфаСтрахование» по телефонам (495) 755-88-77, (495) 258-52-58.[САВ3]
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ с франшизой в размере 10% от стоимости оказанных услуг
(10% от стоимости каждой стоматологической услуги сотрудник возмещает страховой компании)
Внимание: стоматологические услуги будут доступны только после активации франшизы в Личном кабинете Застрахованного по адресу https :// dms - account . alfastrah . ru /
Предоставляемые услуги:
- приемы врачей-стоматологов: терапевта, хирурга, пародонтолога, ортопеда (1 прием), ортодонта (1 прием);
- диагностические исследования: рентгенография и радиовизиография зубов, ортопантомография, электроодонтодиагностика, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика;
- местная анестезия: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная;
- общая анестезия (наркоз) – по медицинским показаниям;
- терапевтическая стоматология: лечение кариеса, пульпита и периодонтита - механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов зубов с использованием «холодных» гуттаперчевых штифтов, термофилов, пломбировочных паст, ретроградное пломбирование каналов; постановка пломбы при условии разрушения менее 1/2 (в том числе с использованием анкерных штифтов) светоотверждаемыми материалами и материалами химического отверждения; исправление дефекта пломбы (скол, откол); снятие пломбы в лечебных целях; лечение заболеваний нервов челюстно-лицевой области, заболеваний слюнных желез, лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области;
- глубокое фторирование зубов по медицинским показаниям (1 раз в период действия договора);
- покрытие зубов фторлаком при гиперестезии зубов;
- физиотерапевтические услуги (по медицинским показаниям при лечении осложненного кариеса и осложнений, связанных с удалением зубов), включая депофорез;
- лечение некариозных поражений зубов (клиновидного дефекта, флюороза, гипоплазии и эрозии эмали зубов);
- терапевтическое лечение заболеваний тканей пародонта: снятие зубного камня, обработка пародонтальных карманов, закрытый кюретаж; лечение заболеваний слизистой полости рта и языка – стоматит, гингивит (повязки, пленки, аппликации);
- хирургическая стоматология: удаление зубов любой сложности (в т.ч. ретинированных и дистопированных), удаление зубов с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута, вскрытие абсцессов, вылущивание кист при удалении зубов; лечение повреждений челюстно-лицевой области, разрезы при периоститах, периодонтитах, удаление доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области, лечение перикоронарита, прикорневых кист, механическая и медикаментозная остановка кровотечения, дренирование раны, кюретаж раны при альвеолитах, наложение швов при травмах, удаление корневой пульпы, вскрытие воспалительного инфильтрата, тампонада лунки зуба после сложного удаления;
- лечение острых состояний заболеваний тканей пародонта: вскрытие пародонтальных абсцессов, наложение лечебных пародонтальных повязок, медикаментозная обработка патологических зубодесневых карманов, хирургическое лечение заболеваний тканей пародонта;
- хирургическое лечение острого и обострения хронического пародонтита;
- зубосохраняющие операции (цистэктомия, цистотомия, резекция верхушки корня, гемисекция;
- стоматологическая помощь по острой боли (купирование острого состояния, в т.ч. под ортопедическими конструкциями без пломбирования каналов);
- снятие зубных отложений без ограничений по медицинским показаниям, снятие зубных отложений в области всех зубов, покрытие эмали зубов фторсодержащими лаками;
- отбеливание зубов - 1 раз в год (услуга организовывается через Центр по организации медицинской помощи АО «АльфаСтрахование»);
- восстановление коронковой части зуба с использованием анкерного штифта - в случае травмы, полученной в результате несчастного случая, зарегистрированного в период действия договора;
- обучение гигиене полости рта;
- зубопротезирование (включая подготовку) в случаях, когда необходимость в нем возникла в результате травмы челюстно-лицевой области в результате несчастного случая, произошедшей в период действия договора страхования с применением металлокерамики (зубопротезирование осуществляется без имплантации зубов, применения сплавов драгоценных металлов) в ЛПУ по выбору Страховщика;
- экстренная стоматологическая помощь при острой боли (включая медицинскую транспортировку в медицинское учреждение с 23.00 до 6.00) (при наличии услуги в регионе); транспортировка оказывается службой скорой медицинской помощи в пределах территории обслуживания, указанной в Программе страхования.
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Вызов скорой медицинской помощи осуществляется через ____ филиал АО «АльфаСтрахование» по телефонам _____.
Скорая медицинская помощь оказывается круглосуточно на территории в пределах 50 км от МКАД.[САВ4]
Скорая медицинская помощь оказывается круглосуточно на территории в пределах административных границ города и до 40 км за их пределами (если услуга в регионе существует).[САВ5]
В случае необоснованного вызова скорой медицинской помощи (вызов к незастрахованному лицу, ложный вызов, отсутствие Застрахованного, отказ от услуг бригады скорой помощи, вызов по поводу опьянения) Застрахованный обязан возместить АО «АльфаСтрахование» понесенные расходы.
Предоставляемые услуги:
- выезд бригады скорой медицинской помощи, осмотр пациента;
- проведение экспресс-диагностики в объеме, определяемом оснащением автомобиля «скорой помощи»;
- оказание медицинской помощи, купирование неотложных состояний;
- медицинская транспортировка в стационар при необходимости экстренной госпитализации и обратно в случае, если госпитализация не состоялась.
В исключительных случаях, по жизненным показаниям, скорая медицинская помощь может быть оказана бригадой государственной (муниципальной) скорой медицинской помощи «03».
ЭКСТРЕННАЯ И ПЛАНОВАЯ СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ
Госпитализация осуществляется через ____ филиал АО «АльфаСтрахование» по телефонам ____.
Экстренная госпитализация осуществляется при развитии заболеваний, угрожающих жизни Застрахованного и требующих безотлагательного лечения в стационарных условиях.
Плановая госпитализация организуется при наличии следующей документации: направление на плановую госпитализацию, результаты догоспитального обследования и другие документы согласно действующим приказам и распоряжениям органов управления здравоохранением и администрации медицинского учреждения.
Предоставляемые услуги:
- пребывание преимущественно в 2-х местной палате, питание, медикаментозная терапия;
- диагностические лабораторные и инструментальные исследования, проводимые по поводу заболевания, послужившего основанием для госпитализации в отделения следующего профиля: терапия (общая), кардиология, ревматология, гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, нефрология, неврология, инфекционные болезни, травматология, урология, хирургия (общая), сосудистая хирургия, нейрохирургия, кардиохирургия, проктология, гинекология, отоларингология, офтальмология, дерматология, педиатрия;
- ангиографические исследования;
- консультации специалистов;
- анестезиологическое пособие и реанимационные мероприятия;
- консервативные и оперативные методы лечения (в том числе: проводимое в условиях отделения реанимации и/или интенсивной терапии) в необходимом объеме, применение лазерных установок в хирургии и гинекологии;
- экстракорпоральные методы лечения (в условиях реанимации);
- операции по поводу катаракты (без стоимости хрусталика);
- операции на сердце и сосудах, включая аорто-коронарное шунтирование и операции по стентированию коронарных артерий (в плановом порядке - без стоимости стентов и расходных материалов; по жизненным и экстренным показаниям - включая стоимость стентов и расходных материалов);
- нейрохирургические операции;
- пластические операции (если услуги выполняются не с косметической целью);
- реконструктивно-оперативное лечение;
- сложные реконструктивные операции (наложение анастомозов, шунтов, установка протезов);
- эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), радиочастотная аблация вен;
- протезно-ортопедические услуги, включая стоимость имплантов, протезов и эндопротезов (в случае травмы, произошедшей в течение срока действия договора страхования);
- удаление медицинского оборудования, имплантатов и др., установленных в течение срока действия предыдущих договоров страхования;
- госпитализация в ургентной ситуации по витальным показаниям сроком до 3-х суток при сроке беременности не более 12 недель, осложнения/патология последствия беременности; прерывание беременности по медицинским показаниям;
- назначение и применение лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, анестетиков, кислорода и т.д.;
- физиолечение: электро- магнито- звуко- свето- лазеро- теплолечение;
- ингаляции;
- классический лечебный массаж, занятия ЛФК (групповые занятия), классическая корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия (по назначению врача, в случаях, когда эти процедуры необходимы для лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации);
- уход медицинского персонала.
Пребывание в стационаре после окончания срока действия договора застрахованного, госпитализированного во время действия договора - до момента его выписки из стационара.
При невозможности госпитализации в палаты указанной категории, госпитализация осуществляется на свободные места с последующим переводом в палаты, указанные в программе в течение 72 часов.
Все услуги при стационарном лечении оказываются только по поводу заболевания, послужившего причиной госпитализации.
Застрахованный госпитализируется в экстренном порядке бригадой скорой медицинской помощи в медицинское учреждение из числа указанных в страховой программе, которое при наличии мест способно обеспечить соответствующую диагнозу медицинскую помощь. В противном случае Застрахованный может быть госпитализирован в равноценное медицинское учреждение, имеющее договорные отношения с АО «АльфаСтрахование».
В исключительных случаях, по жизненным показаниям, экстренная госпитализация может быть осуществлена в ближайшую к месту нахождения Застрахованного государственную (муниципальную) больницу, способную оказать соответствующую диагнозу медицинскую помощь. В дальнейшем АО «АльфаСтрахование» принимает меры для перевода Застрахованного в медицинское учреждение по программе добровольного медицинского страхования при отсутствии медицинских противопоказаний.
При невозможности оказания медицинской помощи в городе действия страховки госпитализация может быть организована в стационары столицы региона. При невозможности оказания медицинской помощи в регионе госпитализация может быть организована в стационары г. Москвы.
Консультации в ведущих НИИ и специализированных медицинских центрах на территории РФ (по медицинским показаниям и направлению Страховщика)
Экстренная поликлиническая и стационарная помощь на территории России на базе лечебных учреждений по выбору и направлению Страховщика. Осуществляется через Центр по организации медицинской помощи АО «АльфаСтрахование» по телефону 8-800-700-09-98, звонок по России бесплатный.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 100; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!