ГЛАВА 2 ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ
В план индивидуального задания входит: изучить методологию современных микробиологических и вирусологических методов исследования и применить их для решения как прикладных, так и теоретических задач микробиологии и вирусологии, а также смежных дисциплин. Научиться использовать современное лабораторное оборудование на базе государственного учреждения в микробиологических и вирусологических исследованиях города Бреста. Освоить новое оборудование, измерительные приборы и инструменты, новейшие методики для выполнения дипломной работы.
Согласно индивидуального задания были проведены исследования для изучения эффективности диагностики заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения Брестской области, были изучены методы проведения исследований на наличие или отсутствие ВИЧ-инфекции. Объектами исследования явилось население Брестской области и города Бреста, а также больные на 4 терминальной стадии заболевания.
Лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции с применением экспресс-тестов по крови выполняют:
v беременной пациентке с неизвестным ВИЧ-статусом, при родовспоможении;
v при постановке пациентки на учет по беременности в сроке свыше 20 недель;
v при госпитализации пациента с неизвестным ВИЧ-статусом в специализированное отделение, осуществляющее противотуберкулезное лечение;
v при аварийной ситуации с биологическим материалом;
|
|
|
v в случае наличия клинических проявлений, схожих с признаками острой или манифестной (3 – 4) стадий ВИЧ-инфекции;
v при добровольном медицинском освидетельствовании, а также добровольном тестировании на ВИЧ-инфекцию лиц из групп населения с высоким риском инфицирования ВИЧ;
v при проведении биоповеденческих исследований.
Существует несколько методов лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции:
1. Скрининговое исследование иммуноферментными (ИФА) методами представляет собой выявление антител к антигенам ВИЧ-типов: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Уже со второй недели после инфицирования могут появиться антитела, хотя они способны обнаружиться и позже – через несколько месяцев. В последующее время количество антител растет и сохраняется в крови пациента. При наличии антител в большинстве случаев клинические признаки ВИЧ не проявляются 2–10 лет.
Отметим, что данный тест не всегда точен, возможен ложноположительный результат. В любом случае при положительном результате назначается повторный анализ через 2-3 недели. Верификационное исследование методом иммуноблотинга проводится, если описанный выше анализ дважды дал положительный результат. Данное исследование сочетает анализ ИФА и метод электрофореза, который позволяет разделить по молекулярному весу входящие в состав вируса антигены. Этот метод исследование имеет максимальную точность.
|
|
|
2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени дает возможность определить концентрацию вирусной РНК в плазме крови. Тест проводят в целях ранней диагностики возможного инфицирования после случая повышенного риска (на 7–10 день после предположительного инфицирования). Также данный анализ назначается для оценки эффективности применяемой терапии, для решения вопроса о начале антиретровирусной терапии, о проведении кесарева сечения у инфицированных беременных за 4 недели до родов. Такое исследование крови проводят новорожденным детям инфицированных матерей. Полученный дважды положительный ответ говорит о заражении ребенка.
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции на территории Брестской области на 1 ноября 2019 г.
На 01.11.2018 г. кумулятивное число ВИЧ-инфицированных в Брестской области (за весь период статистического учета с 1989 г. по 01.11.2019 г.) составляет 2191 случаев, количество людей, живущих с ВИЧ (далее – ЛЖВ) – 1623, показатель распространенности 117,4 на 100000 населения, что ниже в 1,9 раза республиканского показателя – 227,9. Оценочное число ЛЖВ по программе «Спектрум» – 1970. За 10 мес. 2019 года выявлено 139 случаев ВИЧ-инфекции или 10,1 на 100 000 (10 мес. 2018 г. – 150 или 10,8 снижение заболеваемости на 7,9%).
|
|
|
За 10 мес. 2019 года в области проведено 171813 исследований на ВИЧ, в т.ч. 1229 среди иностранных граждан (10 мес. 2018 г. – 150632, в т.ч. 1203 иностранных граждан). Рост числа обследований на 3,1%, всего с начала года 2019 года обследовано 12,4% населения области. Данные приведены в (таблице 2.1).
Таблица 2.1 – Число ВИЧ-инфицированных за период 2018-2019 гг.:
| Период | проведено исследований на ВИЧ всего | в т.ч. иностранных граждан | число обследований на 1000 населения |
| 9 мес. 2019 год | 171813 | 1229 | 124,0 |
| 9 мес. 2018 год | 166557 | 1444 | 119,2 |
Исходя из выше приведенных данных (таблица 2.1) можно говорить о том, число ВИЧ-инфицированных за период 2019 года значительно увеличилось по сравнению с 2018 годом.
Таблица 2.2 – Выявление ВИЧ-инфицированных за 10 мес. 2019 года по причинам обследования, %
| Код | причина обследования | выявлено ВИЧ+ | %% |
| 100 | добровольное обследование | 39 | 28,1% |
| 102 | наркомания | 3 | 2,2% |
| 104 | среди пациентов с ИППП | 3 | 2,2% |
| 108 | доноры | 2 | 1,4% |
| 109 | беременные | 7 | 5,0% |
| 110 | реципиенты | 1 | 0,7% |
| 112 | содержание под стражей в учреждениях ДИН МВД РБ | 12 | 8,6% |
| 113/117 | по клиническим показаниям/в т.ч. дети | 52 | 37,4% |
| 114 | анонимно | 0 | 0,0% |
| 115 | эпидемиологические показания | 17 | 12,2% |
| 124 | дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей | 0 | 0,0% |
| 200 | после пребывания за рубежом | 3 | 2,2% |
| 139 | 100% |
Таким образом, проведя собственный анализ, делаем вывод о том, что наиболее частыми причинами обследования являются: добровольное обследование (28,1 %), по клиническим показаниям, в т.ч. дети (37,4%) и эпидемиологические показания (12,2%) – таблица 2.2.
|
|
|
Таблица 2.3 – Пути передачи ВИЧ-инфекции распределились следующим образом, %:
| Путь передачи | всего 1987- 2019 | %% | 10 мес. 2019 | %% |
| парентеральный, (при немедицинском инъекционном введении наркотиков) | 817 | 37,3% | 14 | 10,1% |
| гетеросексуальные контакты | 1315 | 60,0% | 119 | 85,6% |
| гомосексуальные контакты | 24 | 1,1% | 3 | 2,2% |
| дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей | 23 | 1,1% | 1 | 0,7% |
| пребывание в нозокомиальном очаге | 1 | 0,1% | 0 | 0,0% |
| причина не установлена | 9 | 0,4% | 2 | 1,4% |
| ИТОГО: | 2191 | 100,0% | 139 | 100,0% |
В результате анализирования данных, приведенных в (таблице 2.3), можно сделать вывод о том, что самый большой риск заражения ВИЧ-инфекцией – это гетеросексуальные контакты (85,6%).
За 10 мес. 2019 года не зарегистрировано случаев инфицирования ВИЧ при переливании крови и ее компонентов, при оказании медицинской помощи.
Таблица 2.4 – Распределение ВИЧ-инфицированных по возрасту, %:
| Возраст | 1987 – 9 мес. 2019 | 10 мес. 2019 | ||
| кол-во ВИЧ+ | %% | кол-во ВИЧ+ | %% | |
| 0-14 лет | 26 | 1,2% | 3 | 2,2% |
| 15-49 лет | 2001 | 91,3% | 112 | 80,6% |
| 50 лет и старше | 165 | 7,5% | 24 | 17,3% |
| Всего: | 2191 | 100,0% | 139 | 100% |
Исходя из приведенных данных в (таблице 2.4), можно сделать вывод о том, что общее количество случаев ВИЧ-инфекции в возрастной группе 15-49 лет составляет 2001 человек, удельный вес в общей структуре ВИЧ-инфицированных – 91,3% (в РБ - 91,4%), 10 мес. 2019 – 80,6% (в РБ – 82,3%).
С 2008 года наблюдается тенденция «смещения возраста» выявления случаев ВИЧ-инфекции с 15 – 29 лет на возраст 30 лет и старше: 2015 г. – 125 чел. (78,1%), 2016 – 122 (73,9%), 2017 – 136 (80,0%), 2018 – 143 (82,7%), 10 мес. 2019 – 112 (80,6%). Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в возрастной группе 15 – 19 лет составляет 54 чел. (2,5%). За 2015 г. случаев не зарегистрировано, 2016 г. – 2 (1,2%), 2017 – 1 (0,6%), 2018 – 0, 10 мес. 2019 - 0.
Таблица 2.5 – Распределение ВИЧ-инфицированных по контингентам на момент выявления (кумулятивные данные и 10 мес. 2019 год), %:
| Контингент | 1987- 10 мес. 2019 | 10 мес. 2019 г. | ||
| дети не организованные | 23 | 1,1% | 2 | 1,4% |
| рабочие | 463 | 21,1% | 27 | 19,4% |
| служащие в т.ч. | 108 | 4,9% | 8 | 5,8% |
| - медработники | 13 | 0,6% | 0 | 0,0% |
| - педагоги | 22 | 1,0% | 3 | 2,2% |
| студенты | 8 | 0,4% | 0 | 0,0% |
| учащиеся ПТУ, техникумов | 13 | 0,6% | 0 | 0,0% |
| школьники | 5 | 0,2% | 1 | 0,7% |
| военнослужащие | 3 | 0,1% | 0 | 0,0% |
| лица из МЛС | 308 | 14,0% | 9 | 6,5% |
| лица, занимающиеся коммерческой деятельностью | 25 | 1,1% | 4 | 2,9% |
| лица без определенной деятельности | 1172 | 53,4% | 66 | 47,5% |
| прочие | 67 | 3,1% | 22 | 15,8% |
| ИТОГО | 2191 | 100,0% | 139 | 100,0% |
Всего в области родилось 274 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей в т.ч. 2013 – 27, 2014 – 25. 2015 – 21, 2016 – 27, 2017 – 25, 2018 – 20, 10 мес. 2019 - 16. Диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен 23 детям, в т.ч. в 2015 – 2 (1,3%). 2016 – 3 (1,8%). 2017 – 2 (1,2%). 2018 – 1 (0,6%). 10 мес. 2019 – 1 (0,8%). 1 ребенок умер в стадии СПИД (2013 год). Снято с учета по истечению сроков наблюдения (здоровы) – 217 (79,2%) детей. У 34 детей ВИЧ-статус не определен до истечения сроков диспансерного наблюдения (18 месяцев) – таблица 2.5.
Таблица 2.6 – Летальные случаи среди ВИЧ на период 1987-2019 гг., человек:
| летальные случаи среди ВИЧ (чел.) | 1987 – 10 мес. 2019 | 10 мес. 2019/10 мес. 2018 |
| умерло всего ЛЖВ | 531 | 50/46 |
| в т.ч. в стадии СПИД | 237 | 16/15 |
По состоянию на 01.11.2019 среди ЛЖВ умерло 531 чел., из них в IV клинической стадии (СПИД) – 237 (44,6%). За 10 мес. 2019 год умерло 50 чел., в т.ч. 16 (32,0%) в IV стадии (аналогичный период 2018 – 46, в т.ч. 15 (32,6%) в IV стадии.
Проводимые учеты: наблюдение за эффективностью диагностики заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения Брестской области, анализ проведенных исследований на базе ГУ « Брестский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья».
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате прохождения преддипломной практики на базе ГУ « Брестский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» были собраны и проанализированы данные для выполнения дипломной работы. Изучены основные методы исследования, являющиеся объектами особого внимания на базе государственного учреждения. Приобретен практический технологический опыт, усвоены навыки, закреплены теоретические знания.
В ходе прохождения преддипломной практики были закреплены навыки самостоятельного планирования и проведения научно-исследовательских экспериментов. Освоены компьютерные программы для статистической обработки и представления полученных данных.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Покровский, В.И. СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита учебник / В.И. Покровский, В.В. Покровский – М.; Медицина, 1988 г. – 88 с.
2. Покровский, В.В. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ–инфекции учебник / В.В. Покровский – М.; Медицина, 2001 г. – 92 с.
3. Покровский, В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология учебник / В.И. Покровский – М.; Медицина – 2007 г.
4. Шевелев, А.С. СПИД - загадка века учебник / А.С. Шевелев. – Медицина, 1991 г.
5. Веркин, Б.И. Синдром приобретенного иммунодефицита. Возможные механизмы взаимодействия вируса иммунодефицита человека с клетками организма учебник / Б.И. Веркин, Ю.Л. Волянский, Л.М. Марчук –Харьков, 1988 г.
6. Адлер, З.М. Азбука СПИДа учебник / З.М. Адлер – М.; Мир, 1991 г.
7. Шарова, Н.К. Особенности взаимодействия белков в составе вирионов ВИЧ / Веркин, Б.И. // Вопросы иммунологии, 1990, – т. 3, – №3. – 202-206 с.
8. Бектимиров, Т.А. Вирус иммунного дефицита человека типа 2. Вопросы вирусологии, 1990 – т. 35, – №3. – 180-183 с.
9. Букринский, М.И. Строение генома и экспрессия генов вируса иммунодефицита человека (обзор иностранной литературы) // Вопросы вирусологии, 1987 – т. 32, – № 6. – 649-656 с.
10. Mansky, L.M. HIV mutagenesis and the evolution of antiretroviral drug resistance. Drug Resist. Updat, 2002 – №5. – 219-223 с.
11. Levy, D.N. Dynamics of HIV-1 recombination in its natural target cells Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2004 – №101. – 4204-4209 с.
12. Ющук, Н.Д. Инфекционные и паразитарные болезни развивающихся стран учебник / Н.Д. Ющук – М.; ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.
13. Ющук, Н.Д. Инфекционные болезни учебник / Н. Д. Ющук, проф. Ю. Я. Венгеров, 2-е издание – М.; ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.
14. Покровский, В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология учебник / В.И.Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико – М.; ГЭОТАР-Медиа, 2013 г. – 1008 с.
15. Кожемякин, Л.А. Нестабильность генома и СПИД. Биохимия / Бондаренко В.Д, 1992 – т. 57, – в. 9. – 1417-1426 с.
16. Кузнецов, В.П. Система интерферона при ВИЧ-инфекции. Вопросы вирусологии, 1991 – т. 36, – №2. – 92-96 с.
17. Бектимиров, Т.А. Вирус иммунного дефицита человека типа 2. Вопросы вирусологии, 1990 – т. 35, – №3. – 180-183 с.
18. Букринский, М.И. Строение генома и экспрессия генов вируса иммунодефицита человека (обзор иностранной литературы). Вопросы вирусологии, 1987 – т.32, – № 6. – 649-656 с.
19. Лучшева, В.И. Атлас инфекционных болезней / В.И. Лучшева, С.Н. Жарова, В.В. Никифорова – М.; ГЭОТАР-Медиа, 2014 г. – 224 с.
20. Учайкин, В.Ф. Инфекционные болезни атлас / В.Ф. Учайкин, Ф.С. Харламова, О.В. Шамешева, И.В. Полеско – Москва, 2010 г. – 384 с.
21. Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни учебник / Н.Д. Ющук, Н.В. Астафьева, Г.Н. Кореткина – М.; ОАО Издательство «Медицина», 2007 г. – 304 с.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 111; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!