Незаращение артериального ( Боталлова) протока: клиника, диагностика, лечение.
Патогенез портальной гипертензии
В печень кровь поступает через систему портальной вены и печеночной артерии. В портальную вену поступает кровь из верхней брыжеечной и селезеночной вен, которые собирают ее от органов ЖКТ, селезенки и поджелудочной железы.
Оба потока (венозный и артериальный) соединяются в печени на уровне синусоидов. В синусоидах смешанная портальная и артериальная кровь контактируют с микроворсинками гепатоцитов в пространствах Диссе, что обеспечивает выполнение печенью метаболических функций. В норме давление в системе портальных вен составляет 5-10 мм.рт.ст. Повышение давления в системе портальных вен свидетельствует о развитии портальной гипертензии. Портальная гипертензия является следствием нарастающего давления в воротной вене или в одной из ее ветвей (физиологическое портальное давление достигает максимально 7-12 мм рт.ст.), которое вызывается как повышением венозного сопротивления в предпеченочной, печеночной и постпеченочной части портальной системы, так и усилением абдоминального кровотока. Это происходит на фоне уменьшения артериального сосудистого сопротивления.
Повышение давления в воротной вене сопровождается повышенным выходом жидкости в лимфатическое русло. Вследствие этого лимфатические сосуды значительно расширяются.
Если при портальной гипертензии давление в малой печеночной вене больше или равно 12 мм рт. ст., между портальной системой и системной венозной сетью возникает коллатеральное кровообращение. Коллатерали возникают в местах близкого расположения ветвей портальной и системной венозной сети: в слизистой оболочке пищевода, желудка (портальная гипертензионная гастропатия), прямой кишки; на передней брюшной стенке между пупочными и эпигастральными венами (на передней брюшной стенке у пациентов с этой патологией визуализируется «голова медузы»).
|
|
|
По коллатералям (варикозам) отводится часть портального кровотока от печени, что способствует уменьшению портальной гипертензии, но никогда полностью не устраняет ее. Наиболее часто варикозные вены возникают в пищеводе и желудке. Результатом варикозного расширения вен пищевода, желудка и кишечника являются кровотечения.
Последствиями портальной гипертензии является развитие портокавальных анастомозов, асцита и спленомегалии. Постепенно у пациентов с портальной гипертензией формируются внепеченочные портосистемные шунты. Кровь от органов ЖКТ попадает в системный кровоток, минуя печень. Переполнение кровью внутренних органов способствует возникновению асцита. Спленомегалия и явления гиперспленизма (тромбоцитопения, лейкопения, анемия) возникают в результате повышения давления в селезеночной вене.
|
|
|
. ПОРТОКАВАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ — естественное или созданное посредством хирургического вмешательства сообщение между портальной системой и системой полых вен. Различают следующие анатомические П. а.: в нижней части пищевода между венами желудка (система воротной вены) и пищеводными венами ; между венами желудка, селезенки и левой почки; между венами нисходящей ободочной кишки и левой яичковой (яичниковой) веной; между венами нижней трети нисходящей ободочной кишки и венами капсулы почки; между венами нисходящей ободочной кишки и почечной веной; между нижней брыжеечной веной и почечной веной; между венами восходящей ободочной кишки и правой яичковой (яичниковой) веной; между околопупочными венами и венами передней брюшной стенки; между верхней прямокишечной веной и средними и нижними прямокишечными венами.
5. Болезнь Гиршпрунга патогенез, клиника, диагностика, лечение).
6.Методы операций при митральном стенозе: закрытые и открытые. Протезирование клапанов сердца.
7.Лечение при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Показания к операции.
|
|
|
8.Больной 30 лет, с облитерирующим эндартериитом, поступил в клинику с явлениями выраженной ишемии стопы. На артериограммах видимая окклюзия артерий голени. Какова тактика лечения?
9.Сосудистые и органные портокавальные анастомозы.
10.Острые перикардиты (серозный, фибринозный, гнойный): этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
11.Кисты поджелудочной железы: современные методы исследования, лечение, виды операций.
12. Больной 50 лет поступил в клинику с жалобами на онемение и чувство зябкости обеих стоп, невозможность длительной ходьбы (300 м). Болеет 2 года. Болезнь прогрессирует медленно. Объективно: кожа стоп бледная, шелушится, ногти ломкие, отсутствует пульсация на периферических артериях обеих ног. Ваш диагноз и тактика?
13. Методы исследований при портальной гипертензии. Сосудистые портокавальные анастомозы. Их положительные и отрицательные стороны.
14.Хронические перикардиты (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение).
15.Гидатидозный эхинококкоз печени: эпидемиология, клиника, диагностика.
16.У больного 56 лет с диагнозом облитерирующий атеросклероз правой нижней конечности на артериограммах определяется сегментарная окклюзия бедренной артерии. Какие хирургические вмешательства показаны больному?
|
|
|
17.Релаксация диафрагмы: клиника, диагностика, показания к операции, способы хирургического лечения.
18. Синдром Лериша: клиника, диагностика, лечение.
19.Абсцессы печени: классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
20 Какова Ваша тактика, если у больного острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены?
21.Классификация врожденных пороков сердца. Методы диагностики.
22.Атеросклеротическая окклюзия и облитерирующий эндартериит нижних конечностей. Дифференциальная диагностика и принципы лечения.
23.Понятие о постхолецистэктомическом синдроме. Причины развития обтурационной желтухи после холецистэктомии, методы лечения.
24. Каков план лечения больного 50 лет, у которого острый неокклюзирующий подвздошно-бедренный венозный тромбоз двухдневной давности?
25.Классификация болезней оперированного желудка. Патогенез демпинг-синдрома.
26.Современные методы обследования и принципы операций при облитерирующих поражениях артерий.
27. Операции, направленные на снижение портального давления при портальной гипертензии.
28. У больного с острым илеофеморальным флеботромбозом внезапно наступила резкая одышка, боли за грудиной, синюшность верхней половины тела. Ваш диагноз и принципы лечения?
29.Синдром приводящей петли: симптоматика, диагностика, лечение.
30.Классификация приобретенных пороков сердца: методы диагностики.
31. Классификация хронической венозной недостаточности. Диагностика и хирургическое лечение.
32. У больного 20 лет, на фоне антикоагулянтно-фибринолитического лечения по поводу острого тромбоза бедренной вены, явления прогрессирования тромботического процесса с переходом на подвздошную вену. Ваша тактика?
33.Этиология, патогенез, клиника и диагностика портальной гипертензии.
34. Рак поджелудочной железы: локализация, клиника, методы исследования.
35.Антикоагулянты прямого и непрямого действия.
36.Какова тактика ведения и последовательность лечебных мероприятий у больной, если у нее невправимая послеоперационная вентральная грыжа с клиникой кишечной непроходимости
37.Операции при портальной гипертензии. Хирургические вмешательства, улучшающие регенерацию печени при циррозах печени.
38.Острые венозные тромбозы глубоких вен голени: клиника, диагностика.
39.неспецифический язвенный Неспецифич тоды хирургического лечения колит. Осложнения, методы хирургического лечения
40.У больного через несколько часов после операции субтотальной струмэктомии резко увеличилась окружность шеи и появилось затрудненное дыхание? Каковы причины осложнения и тактика?
41. Хронические перикардиты (выпотной, сдавливающий): этиология, клиника, лечение.
42.Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: классификация, дифференциальная диагностика скользящих и параэзофагеальных грыж Показания к хирургическому лечению. Методы операций.
43.Лечение хронического панкреатита (консервативное, хирургическое). Методы операций.
44.У больного произведена субтотальная гемиструмэктомия щитовидной железы. При гистологическом исследовании обнаружен высокодифференцированный рак. Что следует делать?
45.Дивертикулы ободочной кишки: клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению, виды операций.
46.Методы инвазивной и неинвазивной диагностики заболеваний периферических сосудов.
47.Коарктация аорты. Диагностика, клиника, лечение.
48.У больной длительно существующий узловой зоб 5 ст. без нарушения функции щитовидной железы. Какие осложнения возможны во время операции, в ближайшем и отдаленном периодах после операции?
49.Хронические венозные язвы нижних конечностей. Этиология, патогенез, методы лечения.).
50.Диафрагмальные грыжи: определение, классификация, методы диагностики.
51.Демпинг-синдром: этиология, патогенез, симптоматика, лечение, показания к хирургическому лечению, методы операций.
52.Какое лечение показано больному 7 лет при врожденном пороке сердца с незаращением артериального протока? Малоинвазивная эндоваскулярная операции.
53.Гидатидный эхинококкоз печени: пути заражения. Понятие о вторичном диссеминированном эхинококкозе брюшной полости.
54.Классификация опухолей и кист средостения. Способы диагностики, методы лечения, оперативные доступы к ним.
55.Профилактика и причины развития пост-холецистэктомического синдрома
56.У больного с абсцессом печени при пункции получен гной шоколадного цвета. Из анамнеза: страдает хронической дизентерией. Диагноз У и тактика лечения?
Незаращение артериального ( Боталлова) протока: клиника, диагностика, лечение.
58.Рак ободочной кишки: частота, клинические формы, течение, диагностика. Радикальные и паллиативные операции.
59.Острые кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Этиология, клиника, лечение.
60.У больной на второй день после струмэктомии отмечены двигательное и психическое возбуждение, тахикардия, гипертермия. Каковы Ваш диагноз и лечебные мероприятия ?
61.Пороки сердца: митральный стеноз – клиника, диагностика, лечение, методы операций. Эндоваскулярные методы лечения
62.Повреждения желчевыводящих путей во время холецистэктомии и их последствия. Методы восстановления оттока желчи.
63.Хирургическое лечение эхинококкоза легких. Ликвидации остаточной полости торакоскопическим методом.
64.Во время лапаротомии у больного 80 лет обнаружен резектабельный рак сигмы с полной кишечной непроходимостью. Каковы действия хирурга?
65.Классификация, консервативное и хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
66.Лапароскопические операции в абдоминальной хирургии (оборудование, техника хирургических операций).
67.Тиреоидиты и струмиты: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
68.У больного с раком поперечно-ободочной кишки массивное кишечное кровотечение. Опухоль удалима, но есть множественные метастазы в печени. Каковы действия хирурга?
69.Хроническая ишемическая болезнь сердца: этиология, клиника, диагностика, методы лечения.
70.Рак щитовидной железы: классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
71.Свищи поджелудочной железы: классификация, методы диагностики и лечения.
72.У больного неспецифический язвенный колит осложнился профузным кровотечением, стул с большим количеством свежей крови. Какова тактика хирурга?
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 141; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!