Повреждения органов мочеполовой системы, Закрытые повреждения почек
В большинстве случаев у детей наблюдают закрытые повреждения почек; открытые встречают крайне редко. Причиной тяжёлых закрытых повреждений почек могут стать падение с высоты, транспортная травма, а также локальные удары в область живота и поясницы. Травмирующие силы, легко смещая и прижимая почку к неподатливым отделам поясничной области, например к поперечным отросткам позвонков и рёбрам, вызывают её повреждение. При этом степень повреждения почки не всегда пропорциональна силе травматического воздействия. Наиболее подвержены повреждениям аномально развитые почки (удвоенная, подковообразная, кистозная, гидронефротическая и др.), даже при незначительной травме.
Различают проникающие и непроникающие повреждения почек.
Проникающие повреждения характеризуются нарушением целостности чашечно-лоханочной системы, разрывом паренхимы и капсулы почки, кровотечением и затёком мочи в околопочечное пространство (урогематома). При непроникающих повреждениях капсула почки сохранена, моча не проникает в окружающие почку ткани. К наиболее тяжелым, но довольно редким повреждениям, относят размозжение
дочки и отрыв почечной ножки.
Клиническая картина и диагностика.
При травме почки клиническая картина выражается триадой симптомов: болью, гематурией, припухлостью в поясничной области.
В зависимости от локализации и тяжести повреждения эти симптомы могут быть выражены в большей или меньшей степени.
Боль — наиболее постоянный признак. Обычно она тупая, ноющая, реже — приступообразная, носящая характер почечной колики.
Резкое усиление боли, как правило, связано с закупоркой мочеточника кровяным сгустком.
Гематурия — второй по частоте симптом повреждения почки. Она может быть различной по интенсивности: от микрогематурии до профузного почечного кровотечения. Длительность её существования — от нескольких часов до 1,5 нед. Однако макрогематурию нельзя считать показателем тяжести повреждения почки. Возможна повторная гематурия, связанная с эрозией сосуда, отрывом тромба, инфарктом
почки. При отрыве почечной ножки гематурия отсутствует, состояние больного резко ухудшается вследствие массивного кровотечения в забрюшинное пространство и развития шока.
Припухлость в поясничной области обусловлена отёком мягких тканей, развившимся в результате травматического воздействия, а в редких случаях — наличием урогематомы. Обычно она возникает при тя
жёлых разрывах почки. Припухлость редко образуется в первые сутки после травмы, её чаще выявляют на 2-3-й день. Большие гематомы (урогематомы) могут распространяться по ретроперитонеальной клетчатке от диафрагмы до таза вдоль восходящего и нисходящего отделов толстой кишки. Сокращение брюшных и поясничных мышц на стороне травмы затрудняет её обнаружение. Наряду с этим раздражения
брюшины, вызванные забрюшинной гематомой, проявляются возникновением болезненности при пальпации передней брюшной стенки и поясничной области, иногда — положительным симптомом Щёткина-Блюмберга. Характерен положительный симптом Пастернацкого. Иногда наблюдают вздутие живота, отсутствие перистальтики кишечника. При инфицировании урогематомы появляется лихорадка, нарастают припухлость в области поясницы, локальная гиперемия и повышение температуры кожи. Лейкоцитоз, отмечаемый в первые часы после травмы, в случае присоединения инфекции значительно
возрастает.
Основные диагностические методы при подозрении на травму почки — УЗИ, экскреторная урография, КТ, ангиография. Цели исследований — установление характера повреждения почки и выработка
тактики лечения. УЗИ, служа скрининговым методом, позволяет определить размеры гематомы околопочечного пространства, локализацию и объём повреждения паренхимы почки.
|
|
|
|
|
|
Ведущим диагностическим методом остаётся экскреторная урография, помогающая выявить наличие экстравазатов мочи, свидетельствующих о проникающем повреждении, оценить состояние контралатерального органа, что особенно важно в случае необходимости оперативного вмешательства. При отсутствии контрастирования почки на урографии показано проведение почечной ангиографии, по
зволяющей диагностировать тромбоз почечной артерии, обнаружить продолжающееся кровотечение из разрыва паренхимы , дифференцировать характер повреждения почки . При стабильном состоянии пациента, когда повреждение не может быть уточнено с помощью экскреторной урографии, показана КТ почек. Для оценки динамики развития патологического процесса и функционального состояния почек используют радиоизотопную ренографию (с применением 1311-гиппурана), дающую полное представление о степени и локализации повреждения паренхимы, даже при поверхностных трещинах и ушибах почки.
Во всех случаях при подозрении на повреждение почки не исключена возможность травмы органов брюшной полости — селезёнки, печени, кишечника и т.д. В этой ситуации объективный дополнительный метод диагностики — лапароскопия, исключающая возможное повреждение органов брюшной полости и позволяющая выявить существование околопочечной забрюшинной гематомы, установить ориентировочно её размеры, т.е. косвенно определить возможность повреждения почки.
|
|
|
|
|
|
Лечение
При непроникающих повреждениях почки назначают строгий постельный режим, гемостатическую и антибактериальную терапию.
Абсолютные показания к операции — нарастание урогематомы и анемии. Оперативное вмешательство заключается в удалении урогематомы и нежизнеспособных участков паренхимы; ушивании разрывов
почки, наложении нефростомы и дренировании околопочечной клетчатки. При размозжении почки или отрыве почечной ножки прибегают к нефрэктомии.
Отказ от оперативного вмешательства в случаях выраженной урогематомы может привести к образованию грубых рубцов, сдавливающих почку и ведущих к развитию нефрогенной гипертензии.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 77; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!