ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ (нижние регионы тела).
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ
Одним из проявлений миофасциального болевого синдрома является фасциальное укорочение пораженной мышцы. Изначально такое укорочение является саногенным, но в дальнейшем обретает патогенный характер. Зачастую, такая укороченная, спазмированная мышца сдавливает находящиеся рядом с ней сосуды и нервы, вызывая т.н. туннельные сосудистые и нейропатии. Одним из самых эффективных техник для борьбы с фасциальным укорочением является техника постизометрической релаксации.
Цель.
Устранение фасциального укорочения мышц, купирование миофасциальной боли.
Теория.
Динамическая анатомия скелетных мышц, проявления собственной миофасциальной дисфункции, миофасциальные триггерные точки, мышечная сила, мышечная работоспособность, мышечный тонус (нейромышечный и собственный), миотатический рефлекс, патологическое миофасциальное укорочение. Протокол проведения миофасциальной терапии. Предварительная диагностика миофасциальной дисфункции по локализации и характеру боли. Мышцы, отвечающие за миофасциальную боль той или иной локализации. Основы визуальной диагностики и пассивного функционального тестирования.
Наиболее часто встречающиеся мышечно-тонические и туннельные синдромы.
Причины патологического миофасциального укорочения.
Особенности выполнения техники постизометрической релаксации (ПИР).
|
|
|
Практика.
Приемы ПИР для отдельных мышечных групп, использование дыхательнодвигательной и глазодвигательной синергии. Приемы визуальной диагностики и пассивного функционального тестирования.
Применение.
При ограничении подвижности и болевых миофасциальных синдромах в области:
- спины и поясницы (люмбалгия);
- бедра (ложная и истинная ишиалгия, тонический синдром флексоров бедра) и голени;
- шеи, головы и надплечья (цервикалгия);
- плечевого сустава и плеча (синдром замороженного плеча).
Как работает ПИР. Постизометрическая релаксация (ПИР) является сравнительно "молодой" техникой мануальной терапии. Как самостоятельная методика для нормализации мышечного тонуса, она была описана K.Lewit, в 1980г. А в 1990г. Иваничевым Г.А. были обоснованы нейрофизиологические предпосылки ПИР.
Сущность методики заключается в сочетании кратковременной изометрической работы мышцы минимальной интенсивности (5-10 с), и последующего пассивного растяжения этой мышцы. Пассивное растяжение проводится во время паузы (также 5-10 с), до появления легкой болезненности. В этом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы с другой исходной длиной. Прием повторяется 3-7 раз.
|
|
|
В результате в мышце устраняется фасциальное укорочение и возникает ее устойчивая релаксация. Тонус мышцы нормализуется через 10-30 минут.
Следует подчеркнуть, что при правильном исполнении приема, ПИР - является достаточно безопасной техникой мануальной терапии. Релаксирующий эффект ПИР практически не реализуется на клинически здоровых мышцах, что исключает побочное негативное действие методики.
Основные правила для успешного выполнения ПИР.
1. Длительность усилия. Активное усилие пациента (изометрическая работа) - должно быть достаточно кратковременным (для мелких мышц время работы уменьшается и в среднем составляет 5 - 7 с, для крупных мышц – может увеличиваться до 15 с). Значительные временные интервалы вызывают утомление мышцы. Однако, чересчур кратковременное усилие не способно вызвать в мышце пространственные перестройки сократительного субстрата, что в лечебном отношении неэффективно.
2. Минимальное усилие. Активное усилие пациента (изометрическая работа) - должно быть равномерным и минимальной интенсивности. Усилие средней, тем более большой интенсивности, вызывает в мускулатуре изменения совершенно другого рода, в результате чего релаксация мышц не наступает.
|
|
|
3. Дыхательная синергия. Активное противодействие пациента (изометрическую работу) можно заменить напряжением мышцы, возникающим в качестве синергии при вдохе.
Известно, что вдох повышает тонус предварительно активированной мышцы, а выдох увеличивает расслабление предварительно расслабленной мышцы. Для большинства мышц вдох способствует их рефлекторному сокращению, а выдох – их рефлекторному расслаблению. Как правило, при вдохе облегчаются движения, направленные на принятие нейтрального, выпрямленного положения. Наклон связан с выдохом и расслаблением. Если туловище изогнуто назад, при вдохе облегчается его выпрямление, а при выдохе – дополнительный изгиб назад.
Противоположная рефлекторная реакция на дыхание наблюдается у мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Эти мышцы расслабляются во время вдоха при зевании. У мышц, поднимающих нижнюю челюсть, фаза изометрического сокращения координируется выдохом, а фаза расслабления (растягивания) – вдохом (больного просят зевнуть или изобразить зевание).
Синергичное мышечное напряжение при дыхании проявляется наиболее заметно в проксимальных мышцах и при вдохе грудобрюшного типа, менее заметно - в дистальных мышцах.
|
|
|
При этом, активность мышц пациента уступает по своей выраженности активности волевого напряжения, а достигаемый лечебный эффект одинаков.
4. Глазодвигательная синергия. Еще одной модификацией противодействия пациента является синергическое напряжение мышцы, возникающее при изменении направления взора. При взоре вверх напрягаются мышцы-разгибатели шеи и спины, при взоре вниз - сгибатели шеи и туловища, вправо - мышцы-ротаторы, поворачивающие голову и туловище вправо, и наоборот. Чем краниальнее мускулатура, тем выраженнее эффект синергического напряжения мышц. Для мышц нижней половины тела глазодвигательные синергии неэффективны.
По данным Travell J. G. движения глазных яблок (взгляд) не способствуют движению наклона в сторону. С другой стороны, при взгляде вверх облегчается выпрямление из положения наклона в правую или левую сторону.
Движения глаз не должны быть слишком активными, поскольку максимальная интенсивность движений может спровоцировать тормозящий эффект.
Рекомендации и ошибки.
Наилучший эффект в выполнении технического приема достигается одновременным применением дыхательных и глазодвигательных синергий. Техническое исполнение этого сочетания предполагает такую последовательность команд:
- посмотрите вправо, вдох, задержите дыхание (пауза до 5-10 с), посмотрите влево, выдох;
или:
- посмотрите вверх, вдох, задержите дыхании (пауза 5-10 с), посмотрите вниз, выдох.
Другая комбинация применения дыхательной и глазодвигательной синергий – менее эффективна.
Перед выполнением приема пациенту необходимо предварительно доступно разъяснить суть проводимого приема, чтобы заручиться его сознательным соучастием при выполнении движения.
Желательно провести репетицию необходимого по силе и длительности изометрического сокращения.
В каждом случае силу нажима и сопротивления определяют индивидуально.
Применяемое пациентом усилие должно быть равномерным и минимальным по интенсивности. Около 5% (предпочтительнее) или по другим данным 10-25% от максимального.
Грубой ошибкой при выполнении приема является противоборство и состязание в силе массажиста и пациента. Помимо утомления массажиста и пациента это может спровоцировать осложнение состояния пациента и вызвать сильную боль в пораженной мышце или ее синергистах. После усилия большой или даже средней интенсивности релаксации мышц не наступает.
Слишком длительное или слишком кратковременное усилие не вызывает физической и нейро-сосудистой перестройки мышечной ткани.
Особо следует отметить, что постизометрическая релаксация выполняется достаточно неспешно и без перерыва растягивающего усилия между повторами.
После растягивания мышцы следует выполнить несколько медленных активных движений, с участием пролеченной мышцы.
После выполнения растягивания и расслабления мышцы возможно рефлекторное укорочение мышц-антагонистов с соответствующей болевой и спастической симптоматикой. В таком случае следует сразу же выполнить лечение этих мышц во избежание хронизации процесса.
Выполнение приема ПИР.
Перед проведением приема необходимо отрепетировать движение, т.е. обучить пациента правильной траектории последующего движения, для максимально эффективного включения пораженной мышцы.
Первый этап. Пассивная фаза.
Массажист: - проводит пассивное растяжение мышцы до упругого барьера. - проводит адаптацию (приучение) мышцы к растяжению в течение 3-5с.
Второй этап. Активная фаза.
По команде массажиста, пациент: - переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в сторону изометрического усилия), - делает вдох и задерживает дыхание, - пытается сократить мышцу (выполнить отрепетированное ранее движение), против адекватного сопротивления массажиста. (экспозиция – 5-10 с).
Третий этап. Пассивная фаза.
По команде массажиста, пациент: - переводит взгляд в сторону ограничения движения, - медленно выдыхает и плавно расслабляет мышцы.
Массажист: - выполняет дополнительное плавное пассивное растяжение мышцы, минимальным усилием до нового упругого барьера, - проводит адаптацию (приучение) мышцы в этом новом растянутом положении, в течение 3-10с.
Прием повторяется 3-5 раз. (в трудных случаях количество выполнения приема может увеличиваться до 10-12 раз), без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ (нижние регионы тела).
Синдром ишиокруральной группы мышц (ложный ишиас). Боль по задней стороне ноги при ходьбе, включая ягодичные мышцы, экстензоры бедра, икроножные мышцы. Возникает как защитная реакция при гипермобильности L4-L5. Повышенный мышечный тонус нередко приводит к туннельному синдрому с компрессией седалищного нерва или его ветвей (в области ягодичной складки, под длинной головкой двуглавой мышцы, в области подколенной ямки и трицепса голени).
Исключение заинтересованности в проблеме тазобедренного сустава: симптом Ласега с прямой ногой – положительный, а с согнутой в колене ногой - отрицательный.
Синдром грушевидной мышцы (истинный ишиас). Боль по задней поверхности ноги и иногда в поясничном отделе позвоночника. Основная болезненность в зоне крестцово-подвздошного сочленения, большого вертела. Боль усиливается при ротации бедра внутрь, боли локализуются в глубине ягодичных мышц (в области головки грушевидной мышцы и в месте выхода седалищного нерва). Часто при симптоме грушевидной мышцы выявляются и симптомы ишиаса, которые возникают не только от сдавливания седалищного нерва, но, главным образом, в связи с нарушением кровообращения в нерве, вследствие чего возникают парестезии и резкие боли в ноге, особенно при нагрузке. У большинства больных выявляется акроцианоз, гипергидроз.
Синдром подвздошно-поясничной мышцы (ППС). Компрессия бедренного нерва может быть вызвана множеством причин. Наряду с самой распространенной причиной, компрессией под укороченной паховой связкой нерв может быть компримирован укороченной подвздошно-поясничной мышцей. У этого страдания много проявлений, но самая типичная жалоба – чувство онемения и дискомфорта в наружной части бедра, вызванная сдавлением наружного кожного нерва бедра (синдром Бернгардта-Рота). Бедренный нерв формируется из сегментов L 1- L 2- L 3- L 4, а укорочение ППС часто происходит по причине гипермобильности L3-L4-L5.
Обратный симптом Ласега – положительный.
Синдром четырехглавой мышцы бедра. Острая или ноющая боль по передней поверхности бедра. Наиболее вероятные причины – проблемы коленного сустава, или спазмирование с укорочением какого-либо из пучков квадрицепса (блокада L5-S1, или блокада крестцово-подвздошного сочленения). Необходимо учитывать то, что прямая мышца бедра является синергистом ППС. Укорочение прямой мышцы бедра, часто сопровождается укорочением подвздошно-поясничной мышцы и наоборот.
Синдром квадратной мышцы поясницы, разгибателей и ротаторов поясницы (ложный радикулит). Острая, резкая боль в пояснице (люмбаго) или длительно текущая, ноющая боль в пояснице (люмбалгия). Заинтересованные мышцы: собственно разгибатели позвоночника, квадратные мышцы поясницы, глубокие мышцы позвоночника (многораздельные, межпоперечные).
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 50; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!