МЕРОПРИЯТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ АВАРИЯХ НА АЭС

В числе многочисленных факторов среды обитания человека, оказывающих положительное или отрицательное влияние на его здоровье и жизнь, особое мес­то занимает ионизирующее, a fe частности, радиоактивное излучение.

Ионизирующее излучение представляет собой потоки заряженных и не­йтральных частиц, а также квантов электромагнитного излучения. При прохож­дении через вещество ионизирующих излучений они вызывают в нем ионизацию, т.е. превращают до того нейтральные, устойчивые атомы и молекулы вещества в электрически заряженные, возбужденные, неустойчивые. Степень ионизации зависит от характера ионизирующего излучения и его мощности.

Источниками ионизирующего излучения являются попадающее на Землю кос­мическое излучение, а также излучение от природных радиоактивных веществ. Последние повсеместно содержатся на поверхности земли, в приземной атмосфе­ре, в воде, растительности, продуктах питания, в теле человека.

В совокупности излучения от указанных источников составляют так на­зываемый естественный радиационный фон.

Энергия космического излучения изменяется в небольших пределах и является относительно постоянной. Энергия излучения природных радиоактивных элемен­тов колеблется в более широких пределах, что объясняется различным их соста­вом и концентрацией. Именно поэтому естественный радиационный фон в раз­ных местностях может отличаться в большую или меньшую сторону от его сред­ней величины — 6—20 мкР/ч (микрорентген в час). Естественный радиацион­ный фон выше в местностях, богатых гранитами и другими скальными порода­ми, для которых характерно увеличенное содержание природного урана, тория и других радиоактивных элементов.

Так что человек постоянно находится под воздействием естественного ионизирую­щего излучения, получая ту или иную дозу. Обладая высокими адаптационными возможностями, организм приспособился к облучению естественным радиационным фоном, как и ко многим другим природным явлениям. Этот фон практически не ока­зывает отрицательного влияния на здоровье и не вызывает патологических измене­ний в организме. Больше того, он является необходимым для жизни и здоровья.

В результате широкого развития с середины XX века атомной энергетики все большее и большее число людей может подвергаться искусственному радиоак­тивному облучению от технологических радиоактивных выбросов атомных элек­трических станций (АЭС) при нормальном их функционировании и особенно при всевозможных авариях.

38

 

Опасность заключается в том, что в случае аварии на АЭС облучению подверга­ются люди, проживающие на значительном удалении от них. Это убедительно показала одна из самых крупных аварий — на Чернобыльской атомной электро­станции (ЧАЭС) в апреле 1986 года.

В результате выбросов радиоактивных продуктов из четвертого энергоблока ЧАЭС радиационному загрязнению подверглись территории с проживающим на них населением не только вблизи места аварии, но и удаленные на сотни и даже тысячи километров.

Все это диктует необходимость не только разработки, но и выполнения комп­лекса мероприятий по защите населения на случай аварий на атомных станциях и других объектах ядерной энергетики, который включает административные, организационные, технические и медицинские.

Медицинские мероприятия направлены на предупреждение и снижение послед­ствий радиоактивного облучения населения аварийными выбросами. Они долж­ны своевременно выявить лиц с признаками радиационных поражений. Особен­но важно убедить людей не употреблять продукты питания и воду без надлежа­щего радиационного контроля. Вести постоянное наблюдение за изменениями в состоянии здоровья людей, подвергшихся радиационному воздействию.

Конкретный объем и характер работ определяются масштабом аварии, време­нем, прошедшим с момента ее возникновения или фазой (таблица 1). При аварии ядерного реактора с выбросом в атмосферу радиоактивных веществ существует несколько путей ионизирующего воздействия на людей.

Таблица 1

МЕРОПРИЯТИЯ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ПО ФАЗАМ АВАРИИ

 

Фаза аварии и продолжительность	Источники облучения	Основные виды облучения	Меры защиты населения
Ранняя, от несколь­ких часов до несколь­ких суток	Радиоактивное обла­ко, радиоактивные осадки	Внешнее (общее, контактное), внут­реннее (ингаляцион­ное, через пищева­рительный тракт)	Оповещение. Укры­тие. Защита органов дыхания и кожных по­кровов. Эвакуация. Йодная профилакти­ка. Индивидуальная дезактивация. Конт­роль продуктов пита­ния и воды '
Средняя, от несколь­ких дней до года пос­ле аварии	Радиоактивные ве­щества, осевшие из облака	Внешнее (общее), внутреннее (через пищеварительный тракт)	Переселение. Дезак­тивация территории. Контроль продуктов питания и воды. Ме­дицинский контроль
Поздняя, до прекра­щения необходимых защитных мер	Тоже	Тоже	Контроль продуктов питания и воды. Ме­дицинский контроль

Внешнее гамма-облучение усиливается от проходящих над населенными пунк­тами в виде облака радиоактивных выбросов, от радиоактивных веществ, осевших на поверхность земли и окружающие объекты (здания, сооружения, деревья).

39

Внутреннее облучение — за счет радиоактивных веществ, попадающих в орга­низм через органы дыхания (ингаляционная опасность), и в результате потребле­ния воды и местных пищевых продуктов, загрязненных радионуклидами.

Контактное облучение — при попадании радиоактивных веществ на кожные покровы и одежду.

Степень радиационной опасности для населения определяется количеством и составом радионуклидов, выброшенных во внешнюю среду, расстоянием от места аварии, характером застройки и плотностью проживания, метеороло­гическими условиями и сезоном года, характером сельскохозяйственного ис­пользования территории, водоснабжения и питания людей.

Говоря о радиационной опасности, необходимо отметить, что среди на­селения, проживающего на территориях, вовлеченных в аварийную ситуацию, острые лучевые поражения маловероятны. Пострадавшие с различными фор­мами и степенями острых лучевых поражений могут быть только среди персо­нала АЭС и аварийно-спасательных подразделений. Это подтверждено как при ликвидации чернобыльской аварии, так и аварии в Три-Майл-Айленде (США).

Однако вероятность появления отдаленных последствий воздействия ра­диоактивного облучения аварийными выбросами у населения очень высока. Частота и тяжесть их проявления во многом зависит и оттого, насколько сво­евременно и правильно населением, оказавшимся в зоне радиационного воз­действия, выполнялись медицинские и санитарно-гигиенические мероприя­тия.

При радиационной аварии с выбросом радиоактивных веществ выполнение ряда простейших защитных мероприятий позволяет предотвратить или осла­бить радиоактивные поражения.

Эффективность защитных мероприятий в значительной мере зависит от сво­евременного получения информации об аварии. Для этого населению, прожи­вающему вблизи радиационно опасных объектов, рекомендуется иметь посто­янно включенными приемники радиотрансляционной сети. При получении ин­формации об аварии необходимо известить об этом соседей. В дальнейшем по­ступать, сообразуясь с информацией о развитии аварии.

Для защиты органов дыхания от радиоактивной пыли можно использовать специальные респираторы, а при их отсутствии носовые платки, мягкие по­глощающие бумажные салфетки, ватно-марлевые повязки, которыми закры­вают рот и нос. Их необходимо использовать при движении в укрытие, во вре­мя нахождения там, а также во время эвакуации.

Одним из самых важных медицинских мероприятий по предупреждению по­ражения аварийными радиоактивными выбросами в первое время является йодная профилактика.

Ее проведение преследует главную цель — не допустить поражения щи­товидной железы. Это обусловлено тем, что в аварийных выбросах АЭС содер­жится большое количество радиоактивного йода. Концентрируясь в щито­видной железе, радиоактивный йод облучает ее и вызывает функциональные нарушения, которые по прошествии нескольких месяцев исчезают. На осно­вании этого может появиться мнение, что попадание радиойода не столь опас­но. Однако это ошибочно, т.к. отдаленные последствия проявляются через не­сколько лет и выражаются увеличением или уменьшением железы, образова­нием опухолей, требующих хирургического лечения.

Проведение йодной профилактики необходимо прежде всего детям, т.к. в силу

40

возрастных и физиологических особенностей детского организма одно и то же количество радиоактивного йода вызывает у них большее поражающее воздей­ствие, чем у взрослых.

Для проведения йодной профилактики используют препараты стабильного йода — таблетки или порошки йодистого калия. Однократный прием установ­ленной дозы препарата обеспечивает высокий защитный эффект в течение 24 часов. Для поддержания нужной концентрации йодистого калия в щитовид­ной железе, особенно при наличии вероятности повторных поступлений в орга­низм радиойода, необходимы повторные приемы стабильного йода 1 раз в сут­ки в течение всего срока, когда возможно его поступление, по не более 10 су­ток для взрослых, не более 24 суток для беременных женщин и детей до 3-летнего возраста. Если йодная опасность будет сохраняться больше указанно­го срока, необходимо применять другие меры защиты, вплоть до эвакуации.

Йодистый калий принимается в следующей дозировке:

—взрослым и детям старше 2 лет - по 1 таблетке по 0,125 г на прием;

—детям до 2 лет - по 1 таблетке по 0,04 г на прием;

—беременным женщинам - по 1 таблетке по 0,125 г с одновременным при­
емом 0,75 г (3 таблетки по 0,25 г) перхлората калия;

—новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, получают необ­
ходимую дозу препарата с молоком матери, принявшей 125 мг стабильного йода.

Препарат принимается внутрь после еды вместе с киселем, чаем или водой один раз в сутки.

При отсутствии йодистого калия для профилактики могут использоваться другие препараты йода — раствор Люголя и 5% -я настойка йода.

Взрослые и подростки старше 14 лет принимают:

—раствор Люголя по 22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день
на полстакана молока или воды после еды;

—5% -ю настойку йода по 44 капли 1 раз в день или по 20 — 22 капли 2 раза
в день на полстакана молока или воды после еды.

Дети от 5 до 14 лет:

— раствор Люголя по 10-11 капель 1 раз в день или по 5-6 капель 2 раза в
день на полстакана молока или воды после еды;

— 5% -ю настойку йода по 20 — 22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2
раза в день на полстакана молока или воды после еды.

Детям до 5 лет раствор Люголя и 5% -я настойка йода для внутреннего упот­ребления не назначаются и не применяются!

Настойка йода может также применяться путем нанесения на кожу. Защитный эффект при этом сопоставим с приемом тех же доз внутрь. Настойка йода наносит­ся тампоном в виде полос на предплечье, голени. Этот способ защиты особенно при­емлем для детей до 5 лет, так как внутрь настойка йода им не назначается. Для исключения ожогов кожи целесообразно использовать 2,5% -ю настойку йода. Де­тям от 2 до 5 лет ее наносят из расчета 20 — 22 капли в день, детям до 2 лет — по 10-11 капель в день.

Максимальный защитный эффект может быть достигнут в том случае, если прием стабильного йода предшествует началу поступления радиойода в орга­низм или совпадает с ним. В то же время эффект значительно снижается при приеме более чем через 2 часа после поступления в организм. Вместе с тем, даже через 6 часов прием стабильного йода может снизить воздействие на щи­товидную железу примерно в 2 раза.

41

Эффективность йодной профилактики в зависимости от времени приема пре­паратов стабильного йода представлена в табл. 2.

Таблица 2

 

Время приема препаратов стабильного йода	Защитный эффект , %
За 6 часов до ингаляции	100
Во время ингаляции	90
Через 2 часа после разового поступления	10
Через 6 часов после разового поступления	2

Запоздание с началом йодной профилактики на сутки от момента начала по­ступления радиоактивного йода в организм практически сводит ее результат на нет. Поэтому очень важно, чтобы население, проживающее в потенциально опас­ных населенных пунктах, детально знало все вопросы организации и проведения йодной профилактики. Особенно это касается неорганизованного населения круп­ных городов и населенных пунктов.

Проведение йодной профилактики организуют и осуществляют органы и уч­реждения здравоохранения с привлечением санитарных дружин и санитарного актива. Вместе с тем, каждой семье целесообразно иметь таблетки йодистого ка­лия на всех членов семьи для приема в указанной выше дозировке в течение 24 суток или другие препараты стабильного йода.

Для предупреждения всасывания радиоизотопов цезия и рубидия и снижения дозы внутреннего облучения при их попадании в организм разработан препарат ферроцин. Это порошок темно-синего цвета без запаха и вкуса. При приеме внутрь прочно связывает указанные изотопы и способствует выведению их из организ­ма. Препарат применяется для оказания первой медицинской помощи и после­дующего лечения в стационаре. Принимается в виде водной суспензии из расчета 1 г на полстакана воды 2-3 раза в день в течение 5 — 10 дней. С профилактичес­кой целью назначают также по 1 г на полстакана воды в день. На основе ферроци-на созданы высокоэффективные фильтры для очистки молока от радиоцезия. Ис­пользование таких фильтров позволяет значительно снизить вероятность поступ­ления в организм радионуклидов цезия и рубидия.

Радиоизотопы бария, стронция прочно связываются и предупреждается их вса­сывание из желудочно-кишечного тракта адсобаром — препаратом сернокислого бария, обладающего повышенными адсорбционными свойствами. Это порошок белого цвета без запаха и вкуса. Применяется как профилактическое средство, так и в порядке неотложной помощи при наличии соответствующих показаний, которые устанавливаются специалистами. Принимается в виде взвеси, состоя­щей из половины стакана воды и 25 г порошка.

Начиная уже с первой фазы аварии, вторым радионуклидом после йода, внося­щим большую долю в дозу внутреннего облучения, является цезий. Основными источниками поступления его в организм являются молоко и мясо животных, употребляющих корм, загрязненный аварийными выбросами. Поступающий в организм радиоцезий равномерно распределяется в мягких тканях. Существен­ное воздействие цезия наступает не сразу. Он имеет определенный период накоп­ления в организме, который зависит от возраста человека и составляет от 1,5 — 24 месяцев у детей, до полугода у взрослых. Выведение цезия из организма идет практически с той же скоростью, что и накопление.

42

Одним из важных медицинских профилактических мероприятий по снижению доз внутреннего облучения, особенно во второй фазе аварии, является радиомет­рический контроль за содержанием радионуклидов в продуктах питания, выра­ботанных из местного сельскохозяйственного сырья. Указанный контроль про­водится специальными лабораториями, подведомственными санэпиднадзору, Минсельхозпроду, а также лабораториями перерабатывающих предприятий.

Понятно, что для полномасштабного радиометрического контроля может по­требоваться достаточно большое количество лабораторий и в реальных условиях их может быть недостаточно. В связи с этим одной из главных задач по сниже­нию или исключению поступления радионуклидов в организм людей является перевод населения, и в первую очередь детей, на питание привозными продукта­ми из "чистых" районов.

Необходимо знать, что существенного снижения содержания радионуклидов в молоке можно добиться путем его переработки в сливочное масло, сыр и творог. При этом содержание радиойода в них снижается в 2,5-3 раза по сравнению с со­держанием в исходном молоке, а эффект очищения от радиоцезия составляет при переработке в масло до 98%, в сыр — до 90%, в творог — 75%. Для снижения содержания радионуклидов в молоке и мясе осуществляют перевод животных, как общественных, так и личных хозяйств, на стойловое содержание, на кормле­ние не подвергшимися радиоактивному загрязнению кормами. Появление ра­диойода в молоке объясняется тем, что с загрязненной травой или другим кор­мом он, попадая в организм животного, выделяется в определенных количествах с молоком (в каждом литре молока содержится до 1,02% радиойода от поступив­шего животному внутрь). В козьем и овечьем молоке концентрация йода в не­сколько раз выше, чем в коровьем.

Снижения поступления радиойода в организм человека можно добиться пра­вильной организацией питания. Для этого надо учитывать накопительные его особенности овощными и другими растениями. По степени накопления радиойо­да растения распределяются следующим образом (по убывающему ряду): огурцы — пшеница — картофель — свекла — капуста — ячмень. В фазе созревания рас­тений степень задержки йода значительно возрастает. Следовательно, собирать их нужно до наступления этой фазы. В белке яиц цезия в 2 раза больше, чем в желтке.

Снижение радионуклидов в пище достигается правильной технологией приго­товления мяса. При его варке 50 — 60% радионуклидов переходят в бульон в пер­вые 10 минут. Если слить эту порцию бульона, то их содержание в пище снижает­ся.

Но даже с учетом вышеизложенных рекомендаций необходимо стараться ис­пользовать для питания только те продукты, которые были проверены на содер­жание радионуклидов и разрешены к употреблению. Все это в полной мере отно­сится и к воде. Ее необходимо употреблять из артезианских скважин (на путях доставки к потребителям должны быть полностью исключены случаи загрязне­ния).

В последней, "поздней" фазе протекания аварий на АЭС и других ядерных объек­тах важнейшим мероприятием является медицинское наблюдение (диспансери­зация) за населением, подвергшимся радиационному воздействию. К этой кате­гории, помимо персонала аварийного объекта, относят: население, проживающее или проживавшее в населенных пунктах, отнесенных к пострадавшим террито­риям, лица, участвовавшие в ликвидации аварии и ее последствий. Диспансери-

43

U

зация организуется и проводится в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Медицинское наблюдение осуществляется наряду с продолжением мероприятий по предупреждению и снижению поступления радионуклидов внутрь организма с продуктами питания и водой.

В ходе диспансеризации особое внимание уделяется детскому контингенту, под­вергшемуся прямому радиационному воздействию. Кроме того, наблюдению при наличии показаний подлежат и дети, родившиеся от родителей, получивших об­лучение.

В ходе диспансерного наблюдения осуществляется распределение контро­лируемого контингента по группам состояния здоровья. Первейшая цель состоит в своевременном выявлении нарушений со стороны щитовидной железы, как орга­на, подвергшегося наибольшему воздействию.

Всю эту работу проводят местные территориальные учреждения здраво­охранения, специализированные диспансеры, созданные в ряде крупных горо­дов. Широко привлекаются специализированные научно-исследовательские ин­ституты и лаборатории. Лицам, находящимся на диспансерном учете, рекомен­дуется своевременно проходить все назначенные обследования, а при необходи­мости обращаться к врачу и в неустановленные сроки.

МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

ПРИ МАССОВЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Чрезвычайные ситуации, проявляющиеся массовыми инфекционными заболе­ваниями людей, с давних пор вызывали среди населения панику и сопровожда­лись бегством из населенных пунктов, в которых возникали (в народе появилось выражение — бежать, как от чумы). А объяснялось все очень просто. Люди не знали причин заболеваний и не имели эффективных средств профилактики и ле­чения.

В настоящее время все это в прошлом. И тем не менее элементы паники при вспышках инфекционных заболеваний еще встречаются. Так было, например, при возникшей после многих лет отсутствия вспышке холеры в Одессе в 1970 году. Паника, как известно, плохой помощник. Поэтому знание вопросов пре­дупреждения инфекционных заболеваний, причин их возникновения и законо­мерностей распространения, а также правил поведения в очаге поможет в лик­видации как небольших, так и крупных эпидемических вспышек. Это необхо­димо потому, что ликвидация эпидемий требует огромных материальных средств, участия большого количества людей и может продолжаться длитель­ное время, парализуя жизнедеятельность городов, работу промышленности и сельского хозяйства.

Для возникновения инфекционного заболевания необходимо наличие и взаи­ модействие следующих трех основных элементов: источника возбудителя инфек­ ции, механизма передачи и восприимчивого организма.

Под источником возбудителя инфекции понимают объект, который является местом естественного пребывания и размножения возбудителей и в котором идет процесс их накопления. Имея паразитическую природу, объектом своего суще-

44

 

Заражающийся организм

Источник инфекции

Г **] — стадия выдепеиия возбудителя

£) — стадия пребывания возбудителя яо внешней среде

/\ -■ стадия внедрения возбудителя

Рис . 22. Принципиальная схема передачи возбудителей болезней .

ствования возбудители избирают живые организмы. И поэтому ими являются человек или животное.

Механизм передачи инфекции представляет совокупность эволюционно сло­жившихся способов перемещения возбудителя болезни из зараженного организ­ма в незараженный. Такое перемещение необходимо возбудителю потому, что бесконечно долго находиться в одном организме он не может, так как последний в конце концов вырабатывает к нему невосприимчивость (иммунитет) и рано или поздно освобождается от возбудителей. Кроме того, в случае смерти источника погибает, за редким исключением, и сам возбудитель. Приспособившись к пара-зитированию в организме одного биологического хозяина, он может переходить и в другой организм. По локализации и механизму передачи возбудителей ин­фекционные заболевания подразделяются на 4 группы: кишечные инфекции, инфекции дыхательных путей, кровяные инфекции, инфекции наружных покро­вов.

При кишечных инфекциях (дизентерия, холера, сальмонеллез) возбудитель локализуется в кишечнике и выделяется во внешнюю среду с испражнениями. Но есть такие кишечные инфекции, при которых он может циркулировать в кро­веносном русле (брюшной тиф, паратифы А и Б, лептоспирозы, вирусный гепа­тит, бруцеллез), и тогда возможны дополнительные пути выделения его через органы — печень, почки, легкие, молочные железы. Выделившись во внешнюю среду с испражнениями, мочой, рвотными массами, возбудитель может вызвать заболевание здорового человека только тогда, когда проникнет в его организм через рот. Это может произойти с пищей, питьевой водой или непосредственно с грязных рук. Такой механизм передачи, характерный для кишечных инфекций, получил название фекально-орального (рис. 22).

45

Если возникла инфекция дыхательный путей (грипп, натуральная и ветряная оспа, дифтерия, туберкулез, скарлатина) местом локализации возбудителей яв­ляются слизистые оболочки дыхательных путей, с которых во внешнюю среду они выделяются с мельчайшими частичками слизи при кашле, чихании, интен­сивном дыхании, разговоре. Частички слизи, попадая в верхние дыхательные пути здорового человека, вызывают его заражение. Этот механизм или путь пе­редачи называется воздушно-капельным (рис. 22).

В случаях кровяных инфекций (чума, туляремия, сыпной тиф, малярия, кле­щевой энцефалит, желтая лихорадка) возбудители локализуются в кровеносном русле больного и передаются здоровому человеку кровососущими членистоноги­ми (блохи, вши, комары, клещи, москиты), кусающими больного, а затем здоро­вого. Это так называемый трансмиссивный механизм передачи (рис. 22).

При инфекциях наружных покровов (сибирская язва, бешенство, столбняк, лейшманиозы) местом локализации и внедрения возбудителей являются кожа и слизистые оболочки, поражаются при этом органы, расположенные далеко от места внедрения. Возбудители передаются от больного здоровому при непосред­ственном контакте или через окружающие предметы, загрязненные слизью, гно­ем (рис. 22).

Преобладающая роль в передаче и распрос­транении инфекций принадлежит таким фак­торам, как вода, воздух, пища. Именно через них и возникают чрезвычайные ситуации эпидемиологического характера (вспышки и эпидемии). Массовые вспышки брюшного тифа, дизентерии очень часто являются след­ствием попадания возбудителя как в водо­проводную сеть, так и в открытые водоемы при спуске сточных вод или авариях на кана­лизационных сооружениях.

Воздух как фактор передачи играет боль­шую роль при распространении очень многих заболеваний. Всем нам хорошо известны час­тые вспышки гриппа, продолжающаяся в те-

Рис. 23. Распространение капелек чение последних нескольких лет эпидемия
слизи и слюны, содержащих       д_Ифтерии, в которых фактором передачи яв-
возбудителей инфекционных     ляется воздух (Рис.23).

заболеваний, при кашле и чихании

больного. 

Постоянно регистрируются различного мас­штаба вспышки дизентерии и других кишечных инфекций, фактором передачи возбудителей которых служат готовая пища и продукты питания. Причиной их возникновения чаще всего являются грубые нарушения легковыполнимых сани­тарно-гигиенических требований при производстве продуктов питания и приготовлении пищи. Это в первую очередь относится к работникам пищевых предприятий, объектов общественного питания и касается соблюдения элемен­тарных правил личной гигиены:

— перед поступлением на работу пройти необходимые медицинские об­следования и в установленные сроки проходить их в дальнейшем;

— приступая к работе непосредственно по приготовлению пищи, тщательно вымыть руки с мылом (а еще лучше принять душ) и надеть чистую спецодежду, мыть руки с мылом после каждого посещения туалета;

46

 

— при приготовлении пищи пользоваться чистым инвентарем и строго по на­
значению (категорически запрещается предназначенный для обработки вареных
продуктов инвентарь использовать при обработке сырых);

— строго соблюдать условия и сроки реализации и хранения готовой пищи, а
также других продуктов питания;

— при появлении признаков острого желудочно-кишечного заболевания немед­
ленно обратиться к врачу и ни в коем случае не выходить на работу.

Для распространения инфекционных заболеваний необходим, как отмечено выше, и третий элемент — восприимчивый организм.

Каждый человек подвержен ко всем инфекциям, которыми могут болеть люди. Но эта восприимчивость может быть абсолютной, когда заражение всегда сопро­вождается развитием заболевания у всех заразившихся, или частичной, когда из числа заразившихся заболевают не все, а какой-то процент из них. Человек абсо­лютно восприимчив к таким инфекциям, как сыпной тиф, оспа, корь, частично к полиомиелиту, скарлатине, менингиту.

Говоря о восприимчивости человека к инфекционным болезням, нельзя не ска­зать также и о другом противоположном свойстве организма — иммунитете (не­восприимчивость) .

Принято различать два вида иммунитета: врожденный и приобретенный. Врож­денный передается по наследству и сохраняется всю жизнь (невосприимчивость ко многим инфекционным болезням животных), приобретенный вырабатывает­ся после перенесенных заболеваний и может сохраняться при одних заболевани­ях в течение нескольких лет, при других — пожизненно. К приобретенному мож­но отнести и искусственный иммунитет, развивающийся после вакцинации.

Возникновение и течение инфекционных заболеваний характеризуется рядом особенностей. Отметим некоторые из них.

После попадания возбудителя в организм человека признаки заболевания по­являются не сразу, а спустя несколько часов, но чаще дней. Это время, от зараже­ния до явных признаков заболевания, называется инкубационным периодом. Его длительность для различных заболеваний различна и может составлять от не­скольких часов до нескольких дней, недель и даже месяцев (табл. 3). Опасность находящегося в инкубационном периоде человека состоит в том, что он уже мо­жет выделять возбудителя болезни и заражать членов семьи, сотрудников по ра­боте и просто окружающих людей, но ни он, ни контактирующие с ним не знают об опасности и не принимают мер по предупреждению заражения. В результате круг охваченных инфекцией все более расширяется. Из-за наличия инкубаци­онного периода возникают трудности для своевременного установления факта возникновения заболевания и принятия необходимых мер.

Многие инфекционные заболевания проявляются общими признаками, что так­же в какой-то мере затрудняет диагностику, но позволяет при их появлении боль­ному и окружающим заподозрить заболевание и обратиться к врачу. К таким при­знакам относятся: повышение температуры тела от субфебрильной (37-37,8°С) до высокой (39-39,5°С), головная боль, учащение пульса и дыхания, иногда тошно­та и рвота, появление различного типа высыпаний на коже и слизистых оболоч­ках.

Больные инфекционными заболеваниями, как правило, подлежат лечению в инфекционных больницах или инфекционных отделениях. Но еще до их госпи­тализации необходимо принять следующие меры: — изолировать больного, т.е. исключить или ограничить возможность контакта

47

Таблица 3

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

 

Наименование заболевания	Инкубационный период
Брюшной тиф	от 7 до 25 дней
Сальмонеллез	от 6 ч до 2 дней
Ботулизм	от 6 ч до 24 ч
Дизентерия	от 1 до 7 дней
Холера	от 6 ч до 5 дней
Инфекционный гепатит	от 15 до 50 дней
Бруцеллез	от 1 недели до 2 м-цев
Натуральная оспа	от 5 до 22 дней
Ветряная оспа	от 11 до 21 дня
Дифтерия	от 2 до 10 дней
Скарлатина	в среднем 3-7 дней
Корь	от 7 до 17 дней
Сыпной тиф	от 6 до 21 дня
Чума	2-3 дня
Туляремия	от 2 до 8 дней
Сибирская язва	от неск. часов до 8 дней
Столбняк	от 5 до 14 дней

с окружающими. Если он находится дома, поместить его в отдельную комнату или отделить его ширмой, изготовленной из подручного материала (рис.24);

Рис . 24. При уходе за больными строго соблю­ дайте санитарно - гигиенические правила .

— измерить температуру тела,
записать время и показания тер­
мометра;

— выделения больного (моча,
кал), рвотные массы собирать в
отдельную посуду и сохранять до
прихода врача (они могут потре­
боваться для отбора на анализ),
в последующем они подлежат
обеззараживанию;

— не следует спешить с приме­
нением специфических средств
(антибиотики, сульфанилами­
ды), можно дать лекарства, об­
легчающие головную боль и жа­
ропонижающие, если темпера­
тура тела высокая;

48

 

— уборку помещений проводить влажным способом с применением дезин­
фицирующих средств;

— не оставлять больного без наблюдения, т.к. при некоторых заболеваниях
может развиться сильное возбуждение, бред, и он может выбежать из помеще­
ния или выпрыгнуть с верхнего этажа;

— при подозрении на заболевание воздушно-капельной инфекцией исполь­
зовать марлевые маски как больным, так и контактирующим с ним.

При чрезвычайных ситуациях, обусловленных возникновением массовых ин­фекционных заболеваний среди населения, принимаются специальные режим-но-ограничительные меры, направленные на недопущение распространения за­болеваний. В зависимости от масштабов чрезвычайной ситуации и вида заболе­вания это могут быть обсервационные меры или карантинные.

Мероприятия, проводимые при обсервации, имеют ограничительный харак­тер и включают: ограничение выезда, въезда и транзитного проезда через насе­ленный пункт, в котором возникла данная ситуация, ограничение контактиро­вания населения с людьми вне очага.

Карантинный режим более строг. Он может вводиться при возникновении осо­бо опасных заболеваний (чума, натуральная оспа, холера), характеризующихся очень высокой заражающей спо­собностью (контагиозность). Ре­жим карантина предусматрива­ет полную изоляцию очага с вве­дением вооруженной охраны ос­новных мест въезда и выставле­нием оцепления по периметру. Запрещаются зрелищные и дру­гие массовые мероприятия, вы­езд, резко ограничивается въезд, вводится особая система снабже­ния продуктами питания (рис.25).

Рис . 25. Карантинная зона .

Действие этих ограничитель­ных мер заканчивается по про­шествии срока, равного длитель­ности инкубационного периода заболевания и исчисляемого с момента выявления последнего больного.

Население, оказавшееся в обсервационной зоне или зоне карантина, должно строго выполнять все предъявляемые требования и не поддаваться панике. Осо­бенно это касается лиц временного пребывания. В случае срочной необходимости выезда из режимной зоны они могут быть помещены в изолятор на срок инкуба­ционного периода и после наблюдения им может быть разрешен выезд.

Одним из мероприятий, играющих важную роль в комплексе мер по ликвидации инфекционных заболеваний и эпидемических вспышек, служит дезинфекция. Она проводится с целью уничтожения возбудителей инфекционных заболеваний на объектах и в различных субстратах внешней среды. Существуют несколько методов дезинфекции — механический, физический и химический.

Механический —это стирка белья, мытье рук, тела, подметание и мытье пола, удаление пыли, при которых с банальной грязью удаляются и возбудители бо­лезней.

49

Физический —это кипячение, обработка паром и часто применяемое в домаш­них условиях глажение. При данном методе возбудители уничтожаются высо­кой температурой при определенной экспозиции, поскольку возбудители имеют различную устойчивость к высокой температуре. Так например, посуду, белье больного гепатитом необходимо кипятить не менее 45 минут.

Химический основан на способности различных химических веществ губитель­но воздействовать на возбудителей заболеваний. Наибольшее применение из хи­мических веществ в дезинфекционной практике получили хлорсодержащие пре­параты — хлорная известь, хлорамин, двутретиосновная соль гипохлорита каль­ция (ДТС ГК), а также лизол.

Хлорная известь применяется чаще всего в виде осветленного раствора в кон­центрации от 0,2 до 20%. Для приготовления исходного 10% -го осветленного раствора берут 1 кг сухой хлорной извести, заливают холодной водой до объема 10 л, перемешивают деревянной палкой и оставляют для отстаивания в плотно закрытой стеклянной или эмалированной посуде. Через сутки отстоявшийся ос­ветленный раствор фильтруют через плотную ткань, а осадок выбрасывают. По­лученный раствор хранят в темной закрытой посуде не более 6 дней. Из него про­стым разбавлением готовят раствор нужной концентрации.

Хлорамин применяется в концентрации от 0,2 до 5% водного раствора. Раствор нужной концентрации готовят непосредственно перед проведением дезинфекции. Его активность сохраняется в течение 15 дней.

ДТС ГК применяется в виде водного раствора в концентрации от 0,1 до 15%.

Лизол представляет собой красно-бурую маслянистую жидкость со спе­цифическим запахом, в своем составе содержит крезол и зеленое калийное мыло. Применяется в виде горячего 3 — 10% -го водного раствора.

В комплексе мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями важная роль принадлежит вакцинации. Она проводится с целью повышения невоспри­имчивости населения к возбудителям самых различных инфекционных заболе­ваний. Для этого используются вакцины, сыворотки и анатоксины, приготовля­емые по сложным, трудоемким и дорогостоящим методам. Вакцинация или при­вивки могут проводиться в плановом порядке (так называемая обязательная вак­цинация), когда заболеваний нет, и по эпидемическим показаниям в период вспышки. Примером плановой вакцинации могут служить все прививки, делае­мые детям. Об эффективности вакцинации говорит то, что благодаря ей у нас в стране и других государствах практически ликвидирована заболеваемость таки­ми грозными инфекциями, как натуральная оспа, полиомиелит и другие. К сожалению, в последнее время отношение населения к вакцинации стало несколь­ко негативным. Это можно объяснить выступлениями отдельных медицинских работников в средствах массовой информации и относительно спокойной эпиде­мической обстановкой в стране, когда нет серьезной угрозы жизни и здоровью населения. Но если вспомнить тот год, когда в Москве появился больной нату­ральной оспой художник, прибывший из Индии, то многие, по-видимому, заду­маются и скажут: "А может быть, действительно нужно пойти и сделать привив­ку?..." Подумайте. И примите правильное решение. Например, сегодня несет боль­шую опасность как детям, так и взрослым дифтерия. Источником инфекции яв­ляется больной человек. Более опасны больные легкими и стертыми формами заболевания. Заразным для окружающих заболевший может быть уже в конце инкубационного периода, т.е. когда еще отсутствуют явные симптомы болезни. Симптоматика дифтерии напоминает ангину — умеренно до 38° повышается тем-

50

пература тела, появляются головная боль, недомогание, понижается аппетит и ощущаются небольшие боли при глотании. В конце первых или на вторые сутки возникает гиперемия в зеве, беловато-серый налет на миндалинах, припухлость подчелюстных лимфатических узлов. Наиболее тяжелая токсическая форма на­чинается бурно — температура повышается до 39-40°С, резко выражена общая слабость, пульс учащается до 140 —160 ударов в мин., налет покрывает не только миндалины, а распространяется на мягкое и даже твердое небо, характерным симптомом является отек шейной клетчатки. Если своевременно, при первых указанных признаках, не обратиться к врачу и не начать специфическое лече­ние, то исход может быть печальным.

Возбудитель передается от больного к здоровому воздушно-капельному пути. Главная роль в борьбе с дифтерией принадлежит активной иммунизации, т.е. профилактическим прививкам специальными вакцинами, которые делают не только детям, но и взрослым.

Весьма опасной инфекцией, способной в короткие сроки охватить большое ко­личество людей, является холера — инфекция с фекально-оральным путем пе­редачи возбудителя. Заражение может происходить через воду, содержащую хо­лерный вибрион, пищевые продукты, а также при непосредственном контакте с больным, в результате соприкосновения с вещами, загрязненными его выделе­ниями.

Наиболее масштабными бывают водные вспышки, вызванные использованием воды из инфицированного источника как для питья, так и для хозяйственных нужд.

Заболевание начинается внезапно характерным поносом, частота стула уже в 1 -е сутки достигает 3 — 10 раз, а при тяжелых случаях даже не поддается учету. Обращает внимание запах испражнений, напоминающий запах рыбного супа или тертого сырого картофеля. По виду они похожи на рисовый отвар. Далее к изну­рительному поносу присоединяется рвота без предшествующей ей тошноты. Боль­ной из-за большой потери жидкости испытывает слабость, появляются жажда, судорожные подергивания пальцев, икроножных мышц, снижается артериаль­ное давление, падает температура тела, опускаясь ниже нормы, кожа покрывается холодным потом, заостряются черты лица.

При своевременно начатом лечении прогноз бывает, как правило, благоприят­ным. Поэтому при появлении признаков заболевания, особенно когда уже была диагностирована холера у жителей вашего или соседних населенных пунктов, не­обходимо обращаться за медицинской помощью и не пытаться заниматься само­лечением. Правильное лечение может быть проведено только в стационаре, по­скольку требует введения большого количества специальных солевых растворов парентерально.

Подъем заболеваемости холерой приходится на жаркое время года. Для пре­дупреждения необходимо употреблять воду, в доброкачественности которой нет сомнений, а если они есть, ее следует подвергнуть обеззараживанию (кипячение, обработка хлорсодержащими препаратами). Важнейшей профилактической ме­рой является соблюдение элементарных правил личной гигиены, о которых го­ворилось выше Это особенно важно, если был выявлен больной в семье или в кол­лективе.

Предупреждение холеры — задача не только и не столько медицинская, сколь­ко социальная и заключается в обеспечении населения доброкачественной водой, обеззараживании сточных вод, соблюдении санитарно-технологических требова­ний на пищевых предприятиях, объектах торговли и питания.

51

ПЕРВАЯ

---

Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 272; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!