Дифтерия. Специфические осложнения, лечение.
Специфические осложнения дифтерии связаны с развитием миокардитов, невритов и полиневритов, а также нефротического синдрома вследствие поражения ткани почек. Все эти осложнения связаны с непосредственным воздействием токсина на клетки сердца, нервных стволов и почек соответственно.
Поражение сердечно-сосудистой системы является одним из наиболее частых осложнений дифтерии. На первых этапах заболевания поражение сердечно-сосудистой системы связано, в основном, с расширением сосудов и развитием инфекционно-токсического шока.
На первой или в начале второй недели заболевания последствием дифтерии может быть поражение сердца в виде миокардита. Такой миокардит при дифтерии носит название раннего, он протекает достаточно тяжело и может в ряде случае служить причиной смерти при дифтерии.
Если же миокардит развивается на третьей или четвертой неделе заболевания, то он является поздним и протекает более доброкачественно.
Поражение периферической нервной системы также является одним из частых последствий дифтерии. При этом развиваются ранние и поздние периферические параличи. Они могут затрагивать как черепно-мозговые нервы с развитием клиники бульбарного синдрома, так и затрагивать мускулатуру конечностей, проявляющуюся слабостью в мышцах, дискординацией движений и так далее. В случае, если устранить проявления параличей удается вовремя и больного человека поддерживают медикаментозно в течение 1-3 месяцев, то все проявления осложнения дифтерии за это время нивелируются, наступает полное выздоровления, т.е. параличи являются обратимыми.
|
|
|
Нефротический синдром является одним из наиболее редких специфических осложнений дифтерии. При этом в моче обнаруживаются многочисленные лейкоциты, эритроциты и белок, однако функция почек, как правило, нарушается очень незначительно и быстро восстанавливается.
Лечение ИТШ. Лечебные мероприятия должны быть направлены на нейтрализацию и выведение дифтерийного токсина, устранение гипоксии тканей, связанной с нарушением микроциркуляции под действием токсина, медиаторов воспаления, продуктов распада тканей. Лечение начинают с внутривенного введения ПДС, предваренного однократным внутривенным введением преднизолона 90-120 мг. Дальнейшая гормональная поддержка осуществляется из расчета 5-20 мг/кг массы тела в сутки, гидрокортизона - 2075 мг/кг массы тела в сутки. Коррекция гемодинамических и респираторных нарушений проводится по общим принципам противошоковой терапии с использованием инфузионной терапии коллоидными и кристаллоидными растворами, катехоламинов, оксигенотерапии, корректоров гемостаза (СЗП, ингибиторы протеаз, гепарин и пр.).
|
|
|
II. Лечение дифтерийных миокардитов предусматривает устранение микроциркуляторных и метаболических нарушений в миокарде, поддержание коронарного кровотока, коррекцию нарушений ритма и проводимости.' Используется инфузионная терапия с применением поляризующей глюкозокалиевой смеси с инсулином, антиагрегантов, антикоагулянтов, кортикостероидных гормонов, препаратов, улучшающих метаболизм сердечной мышцы (АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин, цитохром С, антиоксиданты и др.) оксигенотерапия, нестероидные противовоспалительные препараты.
Купирование болевых приступов, связанных с ишемией миокарда, осуществляется препаратами нитроглицерина. Для улучшения атриовентрикулярной проводимости широко используется М- холинолитический эффект атропина, по показаниям прибегают к установке искусственного водителя сердечного ритма. Следует ограничить назначение сердечных гликозидов в виду их угнетающего действия на проводящую систему миокарда. Соблюдение строгого постельного режима обязательно.
III. Лечение дифтерийной полинейропатии при легком течении ограничивается назначением витаминов группы "В”. При среднетяжелом и тяжелом течении применяется нестероидная противовоспалительная терапия, препараты, улучшающие нервную проводимость (стрихнин, прозерин, галантамин). Учитывая иммунный компонент в развитии неврологических осложнений, назначается терапия глюкокортикостероидами, отмечен хороший терапевтический эффект от плазмафереза.
|
|
|
В ряде случаев определяющее значение имеет правильно организованный уход за больным, направленный на предупреждение аспирации, развития пневмоний, пролежней, кахексии, мышечных контрактур. При развитии пареза мускулатуры глотки показано зонзондовое питание. Дыхательная недостаточность, обусловленная парезом дыхательной мускулатуры, коррегируется ингаляцией кислородно-воздушной смеси, в тяжелых случаях требуется длительная, постоянная ИВЛ. В восстановительном периоде применяют лечебный массаж, гимнастику, физиотерапевтические процедуры.
IV. Лечение неспецифических бактериальных осложнений дифтерии (бронхиты, трахеобронхиты, пневмонии) проводится антибактериальными препаратами широкого спектра действия, с учетом чувствительности к ним выделенных возбудителей нозокомиальных инфекций.
V. Санация бактерионосителей. Назначают антибиотики широкого спектра действия (рифампицин, тетрациклины, макролиды) в среднетерапевтических дозах недельным курсом, проводится витаминотерапия. Применяют полоскание горла антисептиками, УФО, лазеротерапию на область миндалин. Показана санация очагов хронической инфекции в ЛОР-органах. Амбулаторное лечение здоровых носителей токсигенных штамов разрешается в закрытых коллективах численностью не более 300 человек при условии их полного охвата прививками, наличия ежедневного медицинского наблюдения, бактериологического контроля 1 раз в 2 недели.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 173; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!