Вирусный гепатит А: эпидемиология, клиника, лабораторная диагностика, лечение.

Этиология гепатита А.

Возбудитель - вирус гепатита А, сем Picornaviridae.
Морфология РНК-содержащий вирус.
Известен один серологический тип вируса.

Эпидемиология гепатита А.

Вирус распространен повсеместно. Уровень заболеваемости коррелирует с санитарно-гигиеническим состоянием данной территории.

Источник инфекции - больные всеми формами гепатита А.
Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные безжелтушными и бессимптомными формами.
Выделение вируса с фекалиями начинается со 2 половины инкубационного периода, максимальная заразительность - последние 7 - 10 дней инкубационного периода.

Характерна осенне-зимняя сезонность.

Механизм передачи - фекально-оральный, заражение происходит при употреблении инфицированной воды и пищи, иногда контактно-бытовым путем.

Восприимчивость - наиболее восприимчивы дети, к группам повышенного риска относят организованные коллективы (например, воинские).

Патогенез гепатита А.

Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку ЖКТ.
Он размножается в эндотелии тонкой кишки, мезентериальных лимфоузлах.
Затем, вирус проникает в печень.

Там он проникает в клетки ретикулогистиоцитарной системы (клетки Купфера), гепатоциты и повреждает их.
В гепатоцитах происходит репликация вируса, что приводит к нарушению метаболических процессов в клетке и в мембранах.
Формируются участки некроза, но они обычно небольшого размера (фокальный, пятнистый, реже - зональный некроз).

Потом вирус поступает с желчью в кишечник и выделяется с испражнениями больного.
Элиминации вируса из организма способствует разрушение инфицированных гепатоцитов натуральными киллерами и антителами анти-HAV.
Чем сильнее иммунная реакция организма, тем больше клеток разрушается, и тем сильнее желтуха.

Иммунология Антитела к вирусу IgM появляются в начале заболевания и держатся 3 - 6 мес. На 3 - 4 нед. появляются антитела класса IgG. Иммунитет длительный, часто пожизненный.
Гепатит А не завершается формированием хронического гепатита и вирусоносительства. Тяжелые формы болезни чаще встречаются у людей, имеющих какую-либо патологию печени.

Симптомы и течение гепатита А.

Инкубационный период - от 7 до 50 дней (чаще 15 - 30 дней).

Начальный (преджелтушный) период гепатита А.

Продолжительность 4 - 7 дней.

Гриппоподобный вариант:

резкое повышение температуры до 38 - 39^oC, которая держится на этом уровне 2 - 3 дня,
головная боль,
ломота в мышцах и суставах,
иногда небольшой насморк, боль в горле.

Диспепсический вариант:

снижение аппетита,
боли и тяжесть в правом подреберье,
тошнота и рвота,
учащение стула до 2 - 5 раз/сутки.

Астеновегетативный вариант:

слабость,
раздражительность,
сонливость,
головная боль и головокружение.

Смешанный вариант.

за два дня до появления желтушности склер и кожных покровов моча приобретает темный цвет, а испражнения становятся ипохоличными.

Желтушный период гепатита А.

Клиническая картина

желтушность склер и слизистых ротоглотки, кожи (при легкой степени тяжести исчезает через 2 - 3 нед., при средней - через 3 - 4 нед, при тяжелой - более 4 нед),
цвет мочи - темный, цвет кала - бесцветный,
температура тела обычно нормальная,
увеличение, уплотнение, повышение чувствительности края печени, положительный симптом Ортнера,
у 15 - 30% больных пальпируется край селезенки,
первый тон на верхушке ослаблен, пульс урежен.

Изменение в анализе крови

повышено содержание общего билирубина, особенно, связанного - не более 100 мкмоль/л при легкой форме, от 100 до 200 мкмоль/л - при среднетяжелой, более 200 мкмоль/л - при тяжелой,
повышено содержание аминотрансфераз, особенно АЛТ (при легкой степени тяжести нормализуется в течение 1 мес., при средней - через 1,5 мес., при тяжелой - уровень АЛТ повышен более 1,5 мес.),
увеличена тимоловая проба,
снижен протромбиновый индекс до 60% при легкой форме, от 50 до 60% - при среднетяжелой, менее 50% - при тяжелой,
лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ,
при серологическом исследовании - антитела анти-HAV IgM.

Факторы, наличие которых увеличивает риск развития печеночной недостаточности:

соматическая патология - язвенная болезнь, сахарный диабет, заболевания крови,
инфекция - одонтогенная, тонзилогенная, туберкулез,
алкоголизм, наркомания и токсикомания,
лекарственные токсические гепатиты,
иммунодефицитные состояния,
алиментарная дистрофия, несбалансированное питание.

Фульминантное (молниеносное) течение гепатита А:

быстрое развитие печеночной энцефалопатии, на 3 - 4 день желтухи может развиться кома,
геморрагии в местах инъекций, носовые кровотечения, рвота "кофейной гущей",
отеки голеней.
Может быть летальный исход.

Циклическое течение гепатита А:

чередование улучшения и ухудшения самочувствия и лабораторных показателей.

Легкие формы гепатита А у взрослых - в 70 - 80% случаев, среднетяжелые - в 20 - 30% случаев, тяжелые - в 2 - 3% случаев, летальные исходы - редко.

Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 312; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 11 12 13 14 151617 18 19 20 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!