Анафилактический шок. Клиника, патогенез, лечение.
В патогенезе анафилактической реакции различают три последовательные фазы или стадии: 1. Фаза иммунных изменений или иммунологическая, при которой происходит образование, фиксация и накопление иммунных комплексов. Иммунные комплексы вызывают конформацию, деформацию и повреждение клеточных мембран, изменение функций клеток, активацию клеточного метаболизма, повышенное образование, освобождение и секрецию клетками медиаторов аллергии и анафилаксии. 2. Фаза патохимических изменений, характеризующаяся нарастанием количества медиаторов аллергии и анафилаксии, вызывающих патобиохимические изменения в метаболических процессах организма. 3. Фаза патофизиологических изменений проявляется клинически выраженными реакциями раздражения, повреждения, изменением и нарушением метаболизма клеток, органов и организма в целом в ответ на иммунные и патохимические процессы, которые возникли в сенсибилизированном организме при попадании аллергена.
Определение Угрожающая жизни системная реакция гиперчувствительности на аллерген; она может появиться через несколько минут после взаимодействия с аллергеном. Проявления: дыхательный дистресс-синдром, зуд, крапивница, отек слизистых оболочек, расстройства функции ЖКТ (тошнота, рвота, боль, диарея), сосудистый коллапс. Любой аллерген может вызвать анафилактическую реакцию, но наиболее значимы следующие: антисыворотка, гормоны, экстракты пыльцы, яд Hymenoptera (перепончатокрылые насекомые), пища, лекарственные препараты, особенно антибиотики; диагностические средства. Атопия, вероятно, не предрасполагает к анафилаксии от пенициллина или яда насекомых.
|
|
|
Клиническая картина. Время возникновения различно, клинические симптомы появляются спустя секунды или минуты после контакта с провоцирующим фактором. Система дыхания: отек слизистых оболочек, осиплость голоса, стридор, хрипы. Сердечно-сосудистая система: тахикардия, снижение АД. Кожа: зуд, крапивница, отек Квинке.
Диагноз Устанавливают на основании анамнестических данных о воздействии на больного патогенных факторов с последующим развитием характерного симптомокомплекса.
Профилактика и лечение
• Адреналин 0,2-0,5 мл в разведении 1:1000 подкожно (лучше - внутривенно. Прим. ред.), при необходимости повторно те же дозы с промежутком в 20 мин.
• Адреналин внутривенно в растворе 1:50000 для лечения артериальной гипо-тензии.
• Внутривенно инфузионная терапия растворами и плазмозаменителями.
• Антигистаминные препараты: дифенгидрамин (димедрол) 50-80 мг внутривенно.
• Аминофиллин (эуфиллин) 0,25-0,5 г внутривенно при бронхоспазме.
• Кислород.
|
|
|
• Глюкокортикоиды внутривенно; их эффективность спорна в острой ситуации, но они действенны в лечении бронхоспазма и артериальной гипотензии.
• Профилактика: по возможности избегать контакта с аллергенами; проведение кожных скарификащгонных проб и десенсибилизации по отношению к пенициллину и яду перепончатокрылых насекомых.
Посттрансфузионные реакции Их можно классифицировать как иммунные и неиммунные.
Иммунологически опосредованные реакции Могут быть направлены против эритроцитов или лейкоцитов, тромбоцитов или IgA; кроме того, отмечаются иные, менее изученные, реакции.
Внутрисосудистый гемолизобычно из-за несовместимости по системе АВО; отмечается быстрый и массивный гемолиз. Симптомы: беспокойство, тревога, гиперемия кожи, боль в груди или спине, одышка, тахикардия, тошнота, шок, почечная недостаточность, расстройства коагуляции, включая ДВС-синдром.
Внесосудистый гемолизобычно опосредован антителами к антигенам Rh-систе-мы; антитела к антигенам систем Kell, Duffy и Kidd также имеют значение. Клинические проявления менее выражены, часто в виде недомогания, желтухи, лихорадки; шок и почечная недостаточность отмечаются редко.
Лабораторные исследования при иммунологически опосредованных реакциях
|
|
|
• Тщательная проверка совместимости крови донора и реципиента; образцы крови реципиента отправляют в банк крови для анализа и дальнейшей проверки на совместимость.
• Объективная документация гемолиза — гемоглобин в плазме крови и моче, гаптоглобин, гематокрит, билирубин.
• Оценка состояния почек — общий анализ мочи, мочевина, креатинин.
• Оценка коагуляционного статуса — число тромбоцитов, ПВ, ЧТВ.
Лечение гемолитических реакций
• Избегать последующих трансфузий, за исключением абсолютно необходимых.
• Лечение шока и почечной недостаточности при внутрисосудистом гемолизе; в ряде случаев показаны осмотический диурез и инфузионная терапия, направленная на увеличение ОЦК; при почечной недостаточности анализируют дозы используемых препаратов и мониторируют водно-электролитный баланс.
• Заместительная терапия факторами коагуляции (если необходимо) для контроля за системой свертывания крови; трансфузия тромбоцитной массы при выраженной тромбоцитопении.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 215; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!