Артерио-венозная мальформация
Сосудистые заболевания нервной системы.
Стабильно высокая перфузия мозга непременное условие его функционирования и жизнеспособности.
Наличие эффективной системы анастомозов. Виллизиев круг объединяет передние, средние и задние мозговые артерии, а также передние и задние соединительные.
Нарушения мозгового кровообращения
• Острые (ОНМК, ТИА)
• Хронические (Дисциркуляторная энцефалопатия)
Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
- Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
- Ишемический
- Геморрагический
- Смешанный
ФАКТОРЫ РИСКА
• Артериальная гипертензия
• Сахарный диабет
• Фибрилляция предсердий
• ИБС
• Тромбоцитоз
• Гиперлипидемия
ТИА
Характеризуется внезапным появлением очаговых неврологических симптомов, которые регрессируют в течении 24 часов.
Клинические проявления: (если пострадал этот бассейн, то ….)
- Бассейн сонной артерии ( передняя, задняя и средняя мозговая) артерии : гемипарез, гемигипестезия, афазия, асимметрия лица
- Вертебро - базиллярный бассейн (головокружение, тошнота, рвота, двоение, дизартрия, атаксия)
Ишемический инсульт
В результате внезапного ограничения притока крови в участку головного мозга с развитием очага некроза мозговой ткани. (инфаркт мозга)
• Атеротромботический связан с закупоркой сосуда атеросклеротической бляшкой, тромбом.
• Кардиоэмболический ( источник эмболии тромботические массы в левом предсердии (фп), левом желудочке (ИМ), на измененном клапане ( инфекции, протез)
|
|
|
• Гемодинамический - в условиях резкого падения системного АД при грубом стенозе артерий (синкопе, передозировка гипотензивных препаратов, гипервентилляции и т.д)
• Лакунарный связан с патологией мелких артерий. Размер очага некроза до 1,5 см. Локализация в глубинных отделах (базальные ядра, внутренняя капсула, таламус, мост, мозжечок)
Редкие причины инсульта: антифосфолипидный синдром, венозный тромбоз, гематологические заболевания, побочное действие оральных контрацептивов
Геморрагический инсульт
• Внутримозговое кровоизлияние
• Субарахноидальное кровоизлияние
• Паренхиматозно - субарахноидальное кровоизлияние
Внутримозговое (паренхиматозное кровоизлияние)
• Истечение крови от нескольких минут до нескольких часов, пока не сформируется тромб
• Причина частая – артериальная гипертензия, реже сосудистые мальформации, опухоли мозга
Симптомы (паренхиматозное кровоизлияние)
• Чаще в дневное время
• Выраженные общемозговые симптомы (головная боль, спутанность сознания, рвота, менингеальный синдром).
|
|
|
• Очаговая неврологическая симптоматика в зависимости от очага поражения.
• Частый летальный исход
• Ликвор - кровянистый или нормальный
Субарахноидальное кровоизлияние (под оболочку)
• Кровоизлияние в подоболочечное пространство мозга
• Чаще причина-разрыв внутричерепной аневризмы ( к 20 годам у 5 % населения), провоцирующий фактор - резкое повышение АД
Клиника (Субарахноидальное кровоизлияние)
• Внезапная необычной интенсивности головная боль
• Может быть нарушение сознания и другие общемозговые симптомы
• Очаговых симптомов нет
• Ликвор - кровянистый
• Через 4-14 дней развивается ангиосазм, вызывающий ишемическое поражение г.м.
Диагностика инсульта
- Полный сбор анамнеза
- неврологический осмотр, очаговые симптомы поражения Н.С.
- Нейровизуализация ( КТ, МРТ с ангиографией)
- Люмбальная пункция
Соматические осложнения инсульта
• Инфекция МВП
• Декомпенсация сердечной деятельности
• Пневмония
• Нарушения сердечного ритма
• Инфаркт миокарда
• Тромбоз глубоких вен голени
• Дегидротация
• Кишечная непроходимость
• ТЭЛА
Лечение
• Экстренная госпитализация (оптимальный срок поступления в стационар 1-3 часа)
|
|
|
• Во время транспортировки - поддержание жизненно важных функций
• Базисная терапия (поддержание дыхания, гемодинамики: не следует снижать АД ниже 200/120 при ишемическом,170/100 при геморрагическом инсульте)
• Водно-электролитный баланс (точный учет количества введенного и выделенного)
• Поддержание нормгликемии
• Симптоматическая терапия
• Питание больного (зонд, с ложки)
• Профилактика пролежней
• Для предупреждения контрактур- пассивные движения, ранние реабилитационные мероприятия
Дифференциальная терапия ишемического инсульта
• Первые 3-4,5 ч- тромболизис ( реперфузия) Препарат- альтеплаза
• Антиагреганты ( аспирин)
• Гемодиллюция
• Нейропротекция
• Ранняя активация
Дифференциальная терапия геморрагического инсульта
• Контроль АД для более быстрого прекращения кровоизлияния
• Хирургическое лечение
• борьба с ангиоспазмом ( при САК)
• Борьба с ВЧГ
Хроническое нарушение мозгового кровообращения
Дисциркуляторная энцефалопатия - многоочаговое поражение головного мозга, проявляющееся комплексом неврологических и нейропсихологических расстройств. Связано с поражением мелких мозговых артерий
|
|
|
Причины
• АГ
• СД
• Апноэ во сне
• изменения реологии крови
• гиперлипидемия
Клиническая картина
1 стадия - субъективные расстройства : головокружения, шум в голове, повышенная утомляемость, снижение внимания, нарушения сна
2 стадия- формирование четких клинических синдромов( неустойчивость, нарушение ходьбы, псевдобульбарный синдром, легкие тазовые расстройства и др.) клинически явных когнитивных нарушений ( снижается критика, апатия, эмоциональная лабильность)
3 стадия-деменция
Диагностика
- Нейропсихологические тесты (MMSE, тест часов)
- Нейровизуализация ( КТ, МРТ)
- Исключение соматических причин( заболевания почек, печени, крови)
Лечение
• Коррекция АГ
• Гиполипидемическая терапия ( статины)
• Коррекция диабета
• Отказ от курения
• Ингибиторы холинэстеразы ( донепезил, ривастигмин)
• Акатинола мемантин
Нарушение спинального кровообращения
Причины:
- Аномалия спинальных сосудов
- Патология аорты, расслаивающаяся аневризма
- васкулит
• Локализация – чаще в нижних отделах спинного мозга
• Развивается инсультообразно
• Клинические проявления от уровня поражения
Клиника
• Остро с боли в спине
• Двусторонние параличи
• Нарушение поверхностной чувствительности ниже уровня поражения ( глубокая чувствительность чаще сохранена)
Диагностика
- Анамнез ( отсутствие травмы)
- МРТ
- Ликвор ( диф. диагнгоз с миелитом)
- Лечение
• Симптоматическое (уход за кожей, предупреждение легочной и мочевой инфекции)
• Нейрометаболическая терапия
• Ранняя активизация
• ЛФК, массаж
Артерио-венозная мальформация
Врожденная локальная аномалия сосудов при которой кровь сбрасывается непосредственно в вены в обход капиллярного русла.
Имеет вид клубка расширенных сосудов
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 104; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!