Вакцинация детского населения.

Специфическая профилактика

Специфическая профилактика – это искусственное создание иммунитета у отдельных людей или популяционного иммунитета у населения , хотя чаще всего эти задачи решаются параллельно. Различают активный и пассивный искусственный иммунитет. Первый создается с помощью вакцин, второй с помощью препаратов, содержащих антитела против какого-нибудь возбудителя.

При выборе стратегии и тактики использования специфической профилактики в современных условиях исходят из нескольких положений.

1. Чем активнее механизм передачи возбудителя, тем более показано применение средств специфической профилактики.

2. От специфической профилактики следует отказаться, если проблему борьбы с той или иной нозоформой можно решить (решить успешно), не прибегая к специфической профилактике.

3. Необходимо вводить вакцинацию даже при невысокой заболеваемости против тех нозоформ, для которых характерно часто тяжелое течение болезни, отсутствуют эффективные средства лечения, однако они имеют высокую социальную значимость.

4. Целесообразно по возможности сужать круг людей, подлежащих вакцинации, выявляя предельно точно группы риска.

Правовые основы вакцинопрофилактики

в Российской Федерации

В настоящее время правовые аспекты профилактической деятельности отражены в Конституции Российской Федерации. Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья закреплены в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», (1993г.). Будьте осторожны или укажите, что профилактика проводится в интересах общества, а не отдельного человека. В указанных документах имеется четкое определение о добровольности и праве отказа гражданина от любого медицинского вмешательства.

В законе Российской Федерации ОТ 7 февраля 1992 г. «О защите прав потребителей» все потребители медицинских услуг,

в том числе и при проведении мероприятий по профилактике инфекционных болезней, защищаются от причинения вреда их здоровью и жизни вследствие некачественного оказания таких услуг.

Кроме того, защищает права граждан федеральный закон «Об обжаловании в суд действий решений, нарушающих права и свободы граждан» (1993 г.).

Нормативно-правовым документом, регламентирующим деятельность по профилактике и борьбе с инфекционными болезнями, является Закон РФ от 19 апреля 1991 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Основным документом является федеральный Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней человека»

(1998г.), в котором:

¾ определена государственная политика в области осуществления иммунопрофилактики инфекционных болезней человека;

¾ обозначено, что иммунопрофилактика, осуществляемая в отношении конкретных заболеваний, является одним из направлений государственной политики в области обеспечения национальной безопасности;

¾ определены основные организационные этапы осуществления иммунопрофилактики, компетенция органов исполнительной власти, дано понятие Национального календаря профилактических прививок, перечень прививок, составляющих Национальную программу иммунизации, указаны источники финансирования (средства федерального бюджета;

¾ указаны и раскрыты механизмы государственного

регулирования иммунопрофилактики (на всех этапах ее проведения) путем лицензирования деятельности; определены государственная сертификация и контроль качества иммунобиологических препаратов на этапах их производства, транспортировки, хранения и применения; подготовка кадров в соответствии с государственными образовательными стандартами ; осуществление государственного статистического наблюдения за результатами иммунопрофилактики;

¾ определена ответственность государства за эффективность и безопасность иммунопрофилактики в форме гарантии компенсации вреда при возможных осложнениях при ее осуществлении.

Основной целью принятия закона является создание правовой базы иммунопрофилактики, осуществляемой с целью защиты населения от инфекционных заболеваний, против которых существуют эффективные методы специфической защиты — профилактические прививки.

Вакцинация детского населения.

Приказом Министерства здравоохранения России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» с 2002 г. введен в

действие новый Национальный календарь профилактических прививок (приложение 1) и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Учреждения родовспоможения

В целях предупреждения риска заражения вирусом гепатита В новорожденных вакцинация против этой инфекциипредусмотрена в первые 12 ч жизни, последующие прививки проводятся в возрасте 1 и 6 мес. Предусмотрена также вакцинация по схеме 0—1—6 мес. против гепатита В детей в возрасте 13 лет, ранее не привитых против этой инфекции. Детям, родившимся от матерей, которые являются носителями вируса гепатита В или болели вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинация проводится по схеме 0— 1—2—12 мес. (приложение 2). Опыт вакцинации новорожденных из групп риска, начиная с первого дня жизни, показал несомненные преимущества этой схемы, и она сейчас рекомендована как наиболее эффективная для всех детей. Ее организационные преимущества дополняются тем, что с ее помощью удается защитить детей, инфицированность матерей которых ВГВ не была по той или иной причине выявлена во

время беременности. В некоторых странах рекомендуют вводить вакцину вместе со специфическим иммуноглобулином новорожденным, чьи матери имеют в крови HBsAg. Однако, эффективность вакцинации, начатой сразу после родов без иммуноглобулина, достигает 92-95%, т.е. если и ниже, то всего на 2-3%, чем схема с введением иммуноглобулина. Ревакцинация против вирусного гепатита В не проводится.

Недоношенные дети дают адекватный иммунный ответ на вакцину, однако новорожденных с очень низким весом (менее 1500-1800 г.) от матерей-носителей, следует прививать в первые 12 часов жизни с одновременным введением (в другой участок тела) специфического иммуноглобулина против гепатита В в дозе 100 МЕ. Это связано с тем, что такие дети могут давать более медленный иммунный ответ на вакцину, что не позволит предупредить инфицирование.

Вакцинация новорожденных детей против туберкулеза проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок в возрасте 3-7 дней.

Поликлиническая сеть

В целях профилактики врожденной краснухи, помимо вакцинации в возрасте 12 мес., введена вакцинация против этой инфекции девочек в возрасте 13 лет.

Для создания более полноценного иммунитета увеличен до 1,5 мес. интервал при проведении вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита, а также уменьшен с 6 до 2 мес. интервал при проведении ревакцинации против полиомиелита. В целях исключения гипериммунизации детей при проведении прививок против дифтерии и столбняка сокращено количество и изменены сроки ревакцинаций против этих инфекций, проведение их предусмотрено в возрасте 7 лет, 14 лет и взрослым.

С учетом проводимой в последние пять лет массовой дополнительной иммунизации против полиомиелита детей в возрасте до 3—5 лет, в результате чего достигается высокий уровень иммунитета у детей в возрасте 6—7 лет, срок третьей ревакцинации против полиомиелита перенесен на 14 лет.

Ревакцинация против туберкулеза предусмотрена не

инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям в возрасте 7 лет. Ревакцинация против туберкулеза в возрасте 14 лет проводится не

инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

При нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам, предусмотренным Национальным календарем профилактических прививок и инструкциями по применению препаратов.

При подготовке календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям за основу было взято постановление Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. № 825 "О перечне работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требующих обязательного проведения профилактических прививок", а также действующие методические документы Минздрава России по вопросам вакцинопрофилактики. В календаре профилактических прививок по эпидпоказаниям определены инфекционные заболевания, для предупреждения которых имеются препараты для иммунизации, контингента населения, подлежащие прививкам, показания, возраст и схемы вакцинопрофилактики. По эпидемическим показаниям в плановом порядке предусмотрены профилактические прививки против чумы, холеры, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы , бешенства, лептоспироза, клещевого энцефалита, лихорадки Ку, желтой лихорадки , брюшного тифа, менингококковой инфекции, вирусного гепатита А, вирусного гепатита В, гриппа, эпидемического паротита, кори, дифтерии.

Иммунизация в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводится вакцинами

отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению (приложение 3).

Вакцинация взрослых

Не менее важна вакцинопрофилактика отдельных групп взрослого населения, наиболее подвергаемых опасности заболевания той или иной инфекцией.

Вакцинация пропив дифтерии и столбнякавзрослыхвключена в календарь профилактических прививок практически всех стран, в том числе России. Лица, полноценно привитые в детстве , должны прививаться против дифтерии и столбняка АДС-м каждые 10 лет без ограничения возраста . Введение им АДС не допускается, поскольку повышение дозы обоих анатоксинов, особенно дифтерийного, может привести к развитию сильных местных и общих реакций у лиц с высокими титрами антитоксинов.

Лиц, не получавших АДС-м последние 20 лет, следует привить двукратно с интервалом 30-45 дней. Если они за это время получали столбнячный анатоксин, одна из прививок может быть сделана АД-м. Лицам, не привитым в прошлом вообще, через 6-9 мес. после второй прививки вводят третью дозу АДС-м. В последующем обе категории должны получать этот препарат каждые 10 лет.

Ba кцинация против гепатита В.Прививкам подлежатконтингенты, относящиеся к группам высокого риска заражения (приложение 2):

¾ медицинские работники, имеющие непосредственный контакт с кровью человека: хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи, манипуляционные сестры, сотрудники отделений переливания крови и гемодиализа, серологических лабораторий, патологоанатомы, лица, занятые в производстве препаратов из крови и других тканей человека;

¾ студенты медицинских высших и средних учебных заведений;

¾ больные, находящиеся на гемодиализе или получающие повторные гемотрансфузии;

¾ лица, находящиеся в домашнем или половом контакте с больным хроническим гепатитом В или носителем HBsAg;

¾ наркоманы.

Прививки взрослых целесообразно проводить по схеме 0, 1

и 6 мес. Поскольку вакцинация не отягощает течение хронического гепатита В и носительства вируса, она может осуществляться без предварительного серологического контроля.

Вакцинации против краснухи.Прививки,прежде всего,показаны всем неиммунным женщинам детородного возраста, особенно из групп риска (работникам детских дошкольных учреждений и начальных классов школы, инфекционных и родильных отделений, студентам - медикам). Их проводят без предварительного сероконтроля. Женщины, подлежащие прививкам, не должны быть беременными и должны быть предупреждены о необходимости предохранения от беременности в течение 3 мес. после вакцинации.

Вакцинация против гриппа,в первую очередь,показаналицам старше 65 лет, лицам с хроническими заболеваниями легких и сердца, поскольку грипп особенно опасен для данной категории населения. Хотя у лиц старше 65 лет частота сероконверсии может быть и ниже, чем в других возрастах, вакцинация у них предотвращает до 75% летальных исходов от гриппа. Прививки против гриппа инактивированными вакцинами показаны также:

¾ лицам с иммунодефицитными состояниями, в том числе инфицированным ВИЧ;

¾ больным сахарным диабетом, хроническими заболеваниями почек; нарушениями обмена веществ;

¾ взрослым в семьях, где имеются дети первого года жизни;

¾ медицинский персонал;

¾ лица, по роду работы имеющие множественные контакты с людьми (учителя и т.д.).

Экстренная профилактика

Экстренная профилактика столбняка и бешенства в условиях стационара осуществляется следующим образом. Инактивированные вакцины могут вводиться одновременно с сыворотками, поскольку антитела к возбудителю, против которого вводится вакцина, не в состоянии инактивировать

вакцинный антиген. При тяжелых укусах больному следует начать курс антибарической вакцинации (по показаниям - со специфическим антирабическим иммуноглобулином из сыворотки человека - Имогам Раж фирмы "Авентис Пастер" (Франция), или аналогичным препаратом из сыворотки лошади)

и провести экстренную профилактику столбняка. Последняя проводится лицам, привитым не полностью и/или не получившим последней ревакцинации (в зависимости от срока последней прививки), столбнячным анатоксином; в ряде случаев в сочетании с противостолбнячным иммуноглобулином человека или, при его отсутствии, с противостолбнячной лошадиной сывороткой. Поскольку обе вакцины

инактивированные, неблагоприятного воздействия иммуноглобулина на них наблюдаться не будет.

Лица, находившиеся в тесном контакте с больным дифтерией подлежат немедленной вакцинации в зависимостиот вакцинального статуса. Полностью вакцинированные лица. Получившие последнюю дозу анатоксина менее 5 лет назад, ревакцинации по контакту не подлежат. Лица, получившие последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад вводится 1 доза АДС-м (или АД-м) анатоксина. Непривитые, а также взрослые с неизвестным прививочным анамнезом, прививаются анатоксином двукратно с интервалом 45 дней.

Потребность в экстренной профилактике гепатита В возникает в целом ряде ситуаций, общим для которых является отсутствие вакцинации у лиц, попавших в контакт с инфекцией. Безусловно, предварительно проведенная вакцинация в состоянии защитить подавляющее большинство из них. Исключение составляют новорожденные дети, чьи матери являются носителями - все они, безусловно восприимчивы к вирусу гепатита В (ВГВ) и нуждаются в профилактике.

Среди групп риска инфицирования ВГВ при контакте основное место занимают медицинские работники. В идеале все они должны быть привиты, однако до настоящего времени по разным причинам многие из них не привиты и рискуют инфицироваться при контакте с кровью или выделениями больного. Доказано, что заражение ВГВ может произойти как при нарушенной целостности кожных покровов (при порезах,

уколах инструментами и шприцами, которые могут содержать сгустки крови, или же при попадании зараженной крови на кожу

с потертостями или ранками), так и при попадании биологических жидкостей (слюна, кровь, экссудат и др.)

больного или носителя на неповрежденные слизистые покровы или конъюнктиву глаза.

В профилактике нуждаются невакцинированные половые партнеры лиц с острым гепатитом В, а также тесно контактировавшие с ними непривитые дети. Половые партнеры носителя и члены его семьи, не имеющие HBsAg и анти-HBs антител, подлежат вакцинации, однако она не относится к экстренной в данном контексте. Нуждаются также в вакцинопрофилактике гепатита В лица, случайно уколовшиеся выброшенными инъекционными иглами, а также жертвы сексуального насилия.

Проведение экстренной профилактики основано на способности вакцин против гепатита В быстро запускать механизм выработки специфического иммунитета и, таким образом, предупреждать развитие заболевания при условии их применения в ранние сроки после заражения. За рубежом накоплен опыт комбинированного применения вакцины и специфического иммуноглобулина. В настоящее время в России имеется специфический иммуноглобулин зарубежного производства - "Гепатект" может быть приобретен у фирмы Биотест Фарма в Москве. На стадии внедрения в практику здравоохранения находится и отечественные препараты специфического иммуноглобулина.

Тактика профилактики заражения у медицинских работников зависит от вакцинального анамнеза медработника, наличия поствакцинального иммунитета, а также от того, является ли источник риска носителем HBsAg. При неизвестном статусе потенциального источника инфекции его следует расценивать как носителя HBsAg.

Непривитым медицинским работникам после указанных выше видов контакта следует в тот же день ввести вакцину против гепатита В (не позднее 48 час.) Схема вакцинации - 0-1-2 мес., с ревакцинацией через 12 месяцев, лучше с контролем за

маркерами гепатита (не ранее 3- 4 мес. после введения иммуноглобулина). При отсутствии вакцины в учреждении следует направлять в городской прививочный кабинет инфекционной больницы №30 им. С.П. Боткина (ул. Миргородская 3, тел.:277- 56-71; 277-60-53). В направлении следует указать Ф.И.О., возраст, профессию, должность, профиль отделения, дату и характер травмы, наличие заболевания вирусным гепатитом В и HBsAg у пациента.

Если контакт произошел у ранее вакцинированного медицинского работника, то Центр по борьбе с болезнями (США) рекомендует немедленное определение уровня антител у медработника. При их наличии (10 МЕ /л и выше) профилактика не проводится, при отсутствии - вводят бустерную дозу вакцины

и 1 дозу иммуноглобулина или 2 дозы иммуноглобулина с интервалом в 1 мес.

Половые партнеры лиц с острым гепатитом В,еслиони не имеют маркеров гепатита, должны получить 1 дозу специфического иммуноглобулина и незамедлительно курс вакцинации. Эффективность этой меры оценивается в 75%, при этом время, в течение которого иммуноглобулин может быть эффективным, не определено (вряд ли оно превышает 2 недели).

Семейные контакты остро заболевшего гепатитом В.Частично вакцинированным грудным детям, контактным

с больным гепатитом В, должны продолжить начатую вакцинацию согласно календарю. Не привитым рекомендуется введение 0,5 мл специфического иммуноглобулина и проведение курса вакцинации. Остальным контактным лицам рекомендуется вакцинация, но тем из них, кто имел кровяной контакт с больным, рекомендуются те же меры, что и медицинским работникам.

Для защиты от гепатита В больного, идущего на операцию, требующую массивного переливания крови,показана экстренная профилактика по схеме 0-7-21 день с ревакцинацией через 1 год. Эту схему удобно использовать при плановой операции, при срочной операции невакцинированному больному целесообразно ввести вакцину одномоментно (в разные участки тела) со специфическим иммуноглобулином.

Беременным женщинам, не вакцинированным и не болевшим краснухой, по контакту оправдано введение нормального человеческого иммуноглобулина.

Взаимозаменяемость вакцин

Живые (кроме БЦЖ) и инактивированные (кроме антирабических) вакцины, применяемые в рамках

национального календаря профилактических прививок и по эпидемическим показаниям, можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц. Основная цель такого подхода – достижение максимального охвата прививками соответствующей возрастной группы при минимальном количестве посещений лечебно-профилактических учреждений.

Одномоментность вакцинации против нескольких инфекций обеспечивается введением ассоциированных (комбинированных) вакцин или введением нескольких вакцин во время одного визита к врачу. В России ассоциированными препаратами являются АКДС и препараты анатоксинов (АДС, АДС-м, три- и пентанатоксины), а также оральная полиомиелитная (ОПВ) и гриппозные вакцины. Зарегистрированы и используются наряду с отечественными следующие комбинированные вакцины зарубежного производства: Тетракокк, ДТ-Вакс, Имовакс-адюльт, Имовакс Полио, Ваксигрипп фирмы Пастер Мерье Коннот, кубинская Мениго ВС , MMR (против кори, краснухи и паротита) фирмы Мерк шарп и Доум.

Сочетания , допустимые отечественными инструкциями по применению отечественных препаратов приведены в таблице 1.

Многочисленными исследованиями, проведенными как в нашей стране, так и за рубежом, показано, что одновременное введение нескольких вакцин не сопровождается угнетением иммунного ответа к какому-либо из антигенов. При проведении одномоментной вакцинации несколькими препаратами необходимо строго придерживаться двух положений:

- должны учитываться противопоказания к каждой из применяемых вакцин;

- препараты должны вводиться отдельными шприцами в разные участки тела.

Таблица 1. Допустимые сочетания вакцин при их одномоментном введении.

Вакцины	Допустимые сочетания
АДС, АДС-м, АД-м	Брюшнотифозная вакцина.
	Вакцина пpoтив желтой лихорадки

Антирабическая	Столбнячный анатоксин
Бруцеллезная живая	Вакцины против Ку-лихорадки, чумы
	и туляремии

Брюшнотифозная	АДС, АДС-м и АД-м
Вакцина Ку-лихорадки	Бруцеллезная живая вакцина
Против желтой	Холерная вакцина (старше 15 лет)
лихорадки	АДС, АДС-м, АД-м

Туляремийная	Чумная вакцина (все возраста)
	Бруцеллезная живая вакцина
	(взрослые)

Холерная вакцина	Вакцина желтой лихорадки
(старше 15 лет)
Вакцина чумная живая	Бруцеллезная и туляремийная
	вакцины

Число лицензируемых в России вакцин постоянно расширяется, в связи с чем возникают проблемы их взаимозаменяемости при проведении первичной иммунизации, требующей повторных доз. Показано, что взаимозаменяемы вакцины различных производителей против дифтерии, столбняка и цельноклеточная коклюшная, живая и инактивированная полиомиелитная, вакцины против гепатитов

А и В, вакцины против бешенства, вводимые внутримышечно. Повторные введения живых вакцин не требуют обязательного применения того же препарата.

При использовании ацеллюлярной коклюшной вакцины (АаКДС) желательно применять тот же препарат, так как разные

препараты могут содержать разные компоненты. Детей, вакцинированных АКДС можно ревакцинировать АаКДС.

Для профилактики инфекций, вызванных Haemophilus influenzae типа b, в России пока лицензирована только вакцина АКТ – Хиб фирмы Пастер Мерье Коннот (Франция).

Поскольку Хиб вакцины готовятся с использованием разных белковых конъюгатов, желательно первичную серию прививок проводить одной вакциной, лишь при полной невозможности этого можно закончить начатую серию другим препаратом (обязательны 3 прививки). Для ревакцинации инфекций, вызванных Haemophilus influenzae типа b, можно использовать любые препараты.

Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 125; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!