Причины возникновения реакций и осложнений на вакцинацию
Реакции и осложнения после вакцинации детей.
Обоснованность опасений
| Аннотация. Представлены веро‐ | ими как поствакцинальное ослож‐ | ||||
| ятные реакции и осложнения после | нение (ПВО). Около 90% опрошенных | ||||
| , проведения профилактических при‐ | родителей не видят разницы между | ||||
| , вивок, частота их возникновения в | осложнениями и реакциями, кото‐ | ||||
| сравнении с осложнениями, возни‐ | рые могут возникать после привив‐ | ||||
| кающими после перенесенных за‐ | ки, не знают истинных цифр частоты | ||||
| болеваний в естественной форме. | их возникновения. Большинство | ||||
| Проанализированы причины разви‐ | опрошенных (85%) не смогли на‐ | ||||
| тия неблагоприятных событий после | звать клинических проявлений по‐ | ||||
| вакцинации и пути их профилактики. | ствакцинальных реакций. А между | ||||
| Ключевые слова. Специфическая | тем полученные статистические дан‐ | ||||
| иммунопрофилактика, вакцинация, | ные мониторинга ПВО доказывают | ||||
| , | реакции и осложнения после вак‐ | очень низкую вероятность их разви‐ | |||
| , | цинации, неблагоприятные собы‐ | тия. Конечно, нет абсолютно без‐ | |||
| тия в поствакцинальном периоде. | опасных вакцин, как и нет абсолютно | ||||
| безопасных лекарственных препа‐ | |||||
| а сегодняшний день специ‐ | ратов. Однако благодаря совре‐ | ||||
| фическая иммунопрофилак‐ | менному высокотехнологичному | ||||
| Нтика (вакцинация) – это наи‐ | производству мы имеем высокобе‐ | ||||
| более эффективный и безопасный
| зопасные, низкореактогенные вак‐ | ||||
| способ предотвращения различных | цины. Это дало возможность в по‐ | ||||
| инфекционных заболеваний. Об‐ | следние десятилетия сократить чис‐ | ||||
| щепризнано, что вакцины снижают | ло медицинских отводов от вакци‐ | ||||
| детскую смертность, увеличивают | нации. В настоящее время накоплен | ||||
| ожидаемую продолжительность | большой успешный опыт вакцина‐ | ||||
| жизни и способствуют сохранению | ции детей с хроническими заболе‐ | ||||
| активного долголетия [2]. К сожа‐ | ваниями, ВИЧ‐инфицированных, | ||||
| лению, у некоторых родителей воз‐ | тех, кого в первую очередь не‐ | ||||
| никает необоснованный страх перед | обходимо защищать от опасных | ||||
| проведением прививок своим детям | инфекций. Повышение уровня гра‐ | ||||
|
| из‐за боязни осложнений. Практи‐ | мотности родителей в области вак‐ | |||
| чески любое изменение в состоянии | цинопрофилактики – верный путь к | ||||
| здоровья ребенка, возникающее
| снижению отказов от прививок. | ||||
|
| |||||
| после вакцинации, расценивается | |||||
52
События в поствакцинальном периоде
Состояния, которые могут возникать в этот период, делят на три группы: поствакциналь‐ ные реакции, поствакцинальные осложнения, связанные непосредственно с вакцинным препаратом, а также патологические состоя‐ ния, возникающие по причине присоединения какой‐либо болезни в поствакцинальном пе‐ риоде [1].
• Поствакцинальные реакции – комплекс кли‐ нических и лабораторных проявлений на вве‐ дение конкретного вакцинного препарата, возникающих в определенные сроки. Для них характерно кратковременное течение, отсут‐ ствие каких‐либо серьезных отклонений в со‐ стоянии здоровья. Как правило, это ожидаемые реакции, описанные в инструкциях к вакцинам
и не требующие специфического лечения.
• Поствакцинальные осложнения – тяже‐ лые и (или) стойкие нарушения состояния здо‐ ровья вследствие профилактических приви‐ вок. ПВО представлены в законе РФ «Об им‐ мунопрофилактике инфекционных болез‐ ней» от 17 сентября 1998 г. [8]. К ним отно‐ сятся: различные формы генерализованной БЦЖ‐инфекции, анафилактический шок, мио‐ кардит и др. Осложнения встречаются край‐ не редко. Например, частота такого ослож‐ нения, как энцефалит, на коревую вакцину со‐ ставляет один случай на 5–10 млн. прививок. Генерализованная инфекция на введение вак‐ цины против туберкулеза – один случай на миллион прививок.
|
|
|
Такое осложнение, как анафилактический шок, может возникнуть на введение любой вакцины и, как правило, развивается в первые 30 минут после прививки. Для него характерно затруднение дыхания, понижение артери‐ ального давления, потеря сознания. Эту па‐ тологическую реакцию можно прервать путем своевременного медицинского вмешательства с введением специальных противошоковых препаратов, которые имеются в кабинете вакцинации. Поэтому после прививки так важно оставаться с ребенком на протяжении 30 минут возле кабинета, не отпуская его в
группу. Но подобные реакции крайне редки.
• Патологические состояния, возникающие по причине присоединения какой‐либо бо‐ лезни (наиболее часто – простудные забо‐ левания, на втором месте – кишечные ин‐ фекции) в поствакцинальном периоде. В этом случае возникшее заболевание и при‐ вивка связаны между собой только по вре‐ мени. При этом прививка не является при‐ чиной развития болезни.
|
|
|
Чтобы отличить состояния, которые могут возникнуть в поствакцинальном периоде, нужно ориентироваться на клинические при‐ знаки и сроки их появления. Для поствакци‐ нальных реакций и осложнений характерны ти‐ пичные клинические симптомы и стереотипные сроки развития. Например, при введении инактивированной вакцины АКДС (адсорби‐ рованная коклюшно‐дифтерийно‐столбняч‐ ная) реакции, как правило, возникают в пер‐ вые трое суток после введения. При введении живых вакцин (коревая, краснушная, паро‐ титная) – с четвертого по 15‐й день, при живой полиомиелитной вакцине сроки удлиняются до 30 дней, а у контактных детей – до 60 дней. Наслоившиеся заболевания развиваются в любой период времени после прививки, а не только в разгар вакцинального процесса. Симптомы заболевания могут сохраняться дольше, чем длительность вакцинального пе‐ риода. Если в семье недавно привитого ре‐ бенка заболевает кто‐либо, то высока веро‐ ятность развития болезни у привитого.
Причины возникновения реакций и осложнений на вакцинацию
Вакцина – это медицинский препарат, предназначенный для создания иммунитета
к инфекционным болезням. Вакцина изго‐ тавливается из ослабленных или убитых микроорганизмов, продуктов их жизне‐ деятельности. Также в ее состав входят до‐ полнительные компоненты (консерванты, стабилизаторы и др.). По ряду причин на вве‐ дение любой вакцины могут возникнуть ха‐ рактерные реакции и в редчайших случаях – осложнения. Среди причин выделяют [4]:
| 1. Реактогенность вакцинных препаратов, | беркулеза вместо внутрикожного, или, на‐ | |
| т.е. возможность вызывать постпрививоч‐ | оборот, внутрикожное введение вакцин с | |
| ные реакции и осложнения. Они могут быть | гидроксидом алюминия, в результате в обо‐ | |
| связаны с остаточной вирулентностью вак‐ | их случаях – развитие местной патологической | |
| цинного штамма (степень способности дан‐ | реакции. | |
| ного инфекционного агента – штамма мик‐ | Детям первых двух лет жизни вакцины для | |
| роорганизма или вируса – заражать орга‐ | внутримышечного введения вводят в перед‐ | |
| низм); с присутствием в вакцинах токсических | небоковую поверхность бедра. Доказано, что | |
| веществ (консерванты, стабилизаторы, ан‐ | введение вакцин в ягодичную мышцу (верхне‐ | |
| тибиотики и др.). Современные методы очи‐ | наружный квадрант) является опасным в связи | |
| стки вакцин от балластных примесей позво‐ | с возможностью повреждения нервных стволов | |
| ляют свести их содержание к минимальным | при их аномальном расположении, которое от‐ | |
| величинам, регламентируемым норматив‐ | мечается у 5% детей. Более того, в области яго‐ | |
| ной документацией на соответствующий пре‐ | диц преобладает жировая ткань, а введение вак‐ | |
| парат, что существенно снижает вероятность | цинного препарата в жировую ткань значи‐ | |
| развития поствакцинальных реакций. На‐ | тельно снижает эффективность вакцинации. | |
| пример, развитие местных реакций в виде | Клинические проявления реакций | |
| отечности, болезненности и покраснения в ме‐ | ||
| сте введения ряда вакцин (адсорбированная | и вероятных осложнений | |
| коклюшно‐дифтерийно‐столбнячная вакци‐ | на вакцинацию | |
| на (АКДС), вакцины против гепатита В и др.), | ||
| как правило, связано с содержанием в них гид‐ | Возможность осложнений признана офи‐ | |
| роокиси алюминия, которая необходима для | циальной медициной, но их риск ничтожен по | |
| усиления иммунитета. Если у ребенка отме‐ | сравнению с положительными сторонами | |
| чаются тяжелые аллергические реакции на бе‐ | вакцинации [2]. | |
| лок куриного яйца, то высока вероятность раз‐ | Вакцинация против туберкулеза | |
| вития подобных реакций и на введение вак‐ | ||
| цин, содержащих данный белок (большинство | Более 2 млрд человек, или 1/3 всего насе‐ | |
| вакцин против гриппа и др.). | ления мира, инфицировано микроорганиз‐ |
2. Индивидуальные особенности организма. мами, вызывающими туберкулез. Каждый
Как правило, у детей с врожденным или при‐ десятый из этих людей заболевает актив‐
обретенным дефектом иммунитета чаще ной формой туберкулеза в течение жизни.
возникают поствакцинальные реакции и В России за 2014 г. зарегистрировано 54 слу‐
осложнения. Это касается и детей с хрони‐ чая заболевших на 100 000 населения [4].
ческими заболеваниями, которые могут об‐ В связи с высокими показателями заболе‐
остриться в поствакцинальном периоде. Поэ‐ ваемости в нашей стране вакцинация детей
тому с целью профилактики патологических от туберкулеза входит в национальный ка‐
состояний в этот период для детей с откло‐ лендарь. Осложнения после вакцинации БЦЖ
нениями здоровья врач разрабатывает ин‐ наблюдаются крайне редко и развиваются по‐
дивидуальный план вакцинации. чти исключительно у младенцев с тяжелыми
3. Ошибки при проведении вакцинации. нарушениями иммунитета. Местное изъ‐
К сожалению, нельзя исключить техниче‐ язвление и воспаление лимфатических узлов
ские погрешности, которые могут допустить наблюдаются менее чем у одного на 1000 вак‐
медицинские сестры при выполнении вак‐ цинированных и в большинстве случаев (бо‐
цинации. Среди ошибок наиболее часто лее 90%) у лиц с иммунодефицитом. Как
встречается нарушение техники иммуниза‐ правило, на месте внутрикожного введения
ции, когда вакцины вводятся неправильно: противотуберкулезной вакцины развивает‐
подкожное введение вакцины против ту‐ ся специфическая реакция в виде инфильт‐
| рата диаметром 5–10 мм с небольшим узел‐ | Смертность от столбняка – два случая на де‐ | |
| ком в центре и образованием корочки. В ряде | сять заболевших, от дифтерии – один случай | |
| случаев возникает пустула с незначитель‐ | на 20 заболевших [3]. Частые осложнения ди‐ | |
| ным серозным отделяемым. Это нормальные | фтерии: поражение сердца – до 60%, пора‐ | |
| реакции на прививку, которые в течение | жение нервной системы – до 75%. Реакции на | |
| двух–четырех месяцев, а у части детей – и в | введение дифтерийно‐столбнячного анаток‐ | |
| более длительные сроки подвергаются об‐ | сина: в 5% случаев – повышение температуры | |
| ратному развитию и не требуют лечения. | до 38°, в 11% – покраснение в месте укола. | |
| После чего на месте остается поверхностный | Вакцинация от полиомиелита | |
| рубчик от 3 до 10 мм в диаметре. | ||
| Вакцинация против коклюша, дифтерии | Для данной вакцинации существуют инак‐ | |
| тивированные и живые вакцины. В связи с тем, | ||
| и столбняка | что ранее регистрировались случаи развития | |
| Детям до четырех лет проводится вакци‐ | вакциноассоциированного полиомиелита | |
| нация против коклюша, дифтерии и столбняка | (ВАП) после первой прививки живой оральной | |
| комбинированными вакцинами отечествен‐ | полиомиелитной вакциной (ОПВ) с частотой | |
| ного и зарубежного производства. | один случай на 700 000 привитых, нацио‐ | |
| У большинства детей ни общей, ни местной | нальным календарем РФ предписано пер‐ | |
| реакции на введение подобных вакцин не на‐ | вые две прививки от полиомиелита проводить | |
| блюдается. У некоторых в первые два дня от‐ | инактивированной вакциной [7]. | |
| мечается повышение температуры тела (25%), | Сохраняется вероятность развития ВАП на | |
| в 90% случаев – в первый день. На фоне ин‐ | последующие введения ОПВ для детей с | |
| токсикации может быть недомогание, сни‐ | серьезными нарушениями состояния здо‐ | |
| жение аппетита, нарушение сна. На введение | ровья, хроническими заболеваниями, имму‐ | |
| цельноклеточной вакцины АКДС отече‐ | нодефицитом. Вероятность развития ВАП | |
| ственного производства у 25–30% детей по‐ | составляет 1 : 6,9 млн повторных доз [4]. По | |
| является реакция в виде гиперемии и отеч‐ | медицинским показаниям таких детей при‐ | |
| ности в месте введения вакцины. Это бы‐ | вивают только инактивированной вакциной, | |
| стропроходящее состояние, не требующее | на которую осложнения не регистрируются. | |
| лечения. Наиболее часто реакции возникают | Угроза развития ВАП сохраняется для де‐ | |
| на третье–четвертое введение вакцины. В ана‐ | тей, находящихся в контакте с привитыми жи‐ | |
| логичных вакцинах зарубежного производ‐ | вой полиомиелитной вакциной в первые 60 | |
| ства коклюшный компонент – бесклеточный | дней от вакцинации (1 : 3,3 млн детей, нахо‐ | |
| (очищенный инактивированный коклюшный | дящихся в контакте). | |
| токсин), что снижает вероятность развития ре‐ | Постановлением Главного государствен‐ | |
| акций после вакцинации [9]. | ного санитарного врача Российской Феде‐ | |
| В редких случаях могут развиться ослож‐ | рации от 28 июля 2011 г. № 107 «Об утвер‐ | |
| нения: повышение температуры до 40° – один | ждении СП 3.1.2951‐11 «Профилактика по‐ | |
| случай на 16 000, судороги – один на 15 000 доз | лиомиелита» предписано: «В медицинских | |
| (обычно связаные с повышением температу‐ | организациях, дошкольных организациях и | |
| ры), анафилаксия – один случай на миллион. | общеобразовательных учреждениях, лет‐ | |
| Осложнения, возникающие во время забо‐ | них оздоровительных организациях детей, | |
| левания, регистрируются значительно чаще. | не имеющих сведений об иммунизации про‐ | |
| При коклюше: развитие пневмонии – в 20% слу‐ | тив полиомиелита, не привитых против по‐ | |
| чаев, поражение нервной системы – 0,7–76%, | лиомиелита или получивших менее трех | |
| геморрагический синдром – 3,4%, леталь‐ | доз полиомиелитной вакцины, разобщают с | |
| ность – 0,25–4%. Осложнения после вакцина‐ | детьми, привитыми вакциной ОПВ в течение | |
| ции – менее 0,1%. | последних 60 дней, на срок 60 дней с мо‐ |
мента получения детьми последней при‐ вивки ОПВ» [6].
Опыт ряда зарубежных стран показал: чтобы сформировать стойкий, полноценный иммунитет от полиомиелита, проведения вакцинации только инактивированной вак‐ циной недостаточно. Поэтому сохраняется необходимость введения третьей дозы вак‐ цины и ревакцинирующих доз живой ОПВ. Полиомиелит опасен тяжелыми осложне‐
ниями, связанными с поражением нервной си‐ стемы. Остаточные явления после перене‐ сенного заболевания составляют 100%, пара‐
лич развивается у одного из 100 заболевших, летальность достигает 5% [3].
Вакцинация против паротита
У большинства детей вакцинальный про‐ цесс протекает бессимптомно. У части детей могут наблюдаться: с пятых по 15‐е сутки – по‐ вышение температуры, катаральные явления (фарингит, ринит); с пятых по 42‐е сутки – не‐ значительное увеличение околоушных слюн‐ ных желез, продолжающееся, как правило, не более двух–трех суток. В редких случаях
в первые 48 часов после прививки – местные реакции в виде покраснения и слабо выра‐ женного отека в месте введения вакцины, ко‐ торые проходят без лечения.
К осложнениям, которые развиваются край‐ не редко, относятся аллергические реакции, возникающие в первые 24–48 часов у детей, склонных к аллергическим реакциям. Ис‐ ключительно редко у вакцинированных через две–четыре недели может развиться добро‐
качественно протекающий серозный менингит. После перенесенного эпидемического па‐
ротита при среднетяжелых и тяжелых фор‐мах у 50% мальчиков развивается орхит (вос‐ паление яичек), в 10% случаев – мужское бес‐ плодие.
Вакцинация против кори
У большинства детей не сопровождается никакими клиническими реакциями, но у 5–15% в период с четвертого–пятого по 14‐й день появляются специфические признаки лег‐ кой коревой инфекции: повышение темпе‐
ратуры тела (37,5–38 °С), катаральные явления (кашель, незначительный конъюнктивит, ри‐ нит), необильная бледно‐розовая сыпь в тече‐ ние двух–трех дней.
Вероятное осложнение вакцинации от
кори – энцефалопатия – один случай на 100 000 вакцинированных, после перенесен‐ ного заболевания – один случай на 300 забо‐
левших, а вероятность летальных исходов до‐ ходит до одного на 500 заболевших [3].
Вакцинация против краснухи
С четвертого по 14‐й день вакцинации в ред‐ ких случаях (10%) отмечаются повышение температуры тела, незначительное увеличе‐ ние затылочных и шейных лимфатических уз‐ лов, появление сыпи. Снижение количества
тромбоцитов в крови 1 : 400 00 [3].
После перенесенного заболевания развитиеосложнений: энцефалит (0,2–0,3%), артриты – около 50%, врожденная краснуха – от 16% до 59%, самопроизвольные аборты – 40%.
Вакцинация против гепатита В
Гепатит В у детей часто протекает бес‐ симптомно, но ведет к формированию хро‐ нического носительства. Профилактические ме‐ роприятия, включающие вакцинацию детей от гепатита В, привели к снижению заболевае‐ мости детей до 18 лет к 2004 г. в 10 раз, а к 2009 г. случаи заболевания детей до 18 лет ост‐ рым гепатитом В не регистрировались [5].
Местные реакции на введение вакцин про‐ тив гепатита В отмечаются до 10% случаев в виде покраснения, незначительного уплот‐ нения в месте инъекции, дискомфорта при ак‐ тивных движениях. Общие реакции у 1–5% при‐ витых – незначительное повышение темпе‐ ратуры тела, легкое недомогание. Все пере‐ численные реакции проявляются в течение од‐ ного–двух дней с момента прививки.
Длительное время продолжались дискус‐ сии о связи прививок против гепатита В и рас‐ сеянного склероза. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила дан‐ ные, указывающие на отсутствие доказа‐ тельств такой связи. Частота рассеянного склероза среди привитых не превышает уров‐
ня заболеваемости у не привитых и составляет 1 : 300 000 взрослых и 1 : 1 000 000 детей.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 83; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!