Законодательная практика вопросов вакцинации в России
Содержание
Ведение
1. Иммунитет. Правовое обеспечение вакцинопрофилактики в России
1.1 Понятие об иммунитете
1.2 История вакцинации
1.3 Законодательная практика вопросов вакцинации в России
1.3.1 Права граждан
1.3.2 Меры в отношении заболевших инфекционными заболеваниями, «контактных» лиц и носителей возбудителей таких заболеваний
1.3.3 Требования к качеству вакцин
1.3.4 Требования к проведению вакцинации
1.3.5 Запреты при отсутствии прививок
1.3.6 Национальный календарь профилактических прививок
1.4 Эффективность вакцинопрофилактики
2. Поствакцинальные осложнения
2.1 Понятие о ПВО
2.2 Правовое обеспечение ПВО
2.3 Диагностика поствакцинальных осложнений
2.4 Лечение поствакцинальных осложнений
2.5 Профилактика поствакцинальных осложнений
Заключение
Приложение
Введение
Актуальность темы
Вакцинопрофилактика – это наиболее эффективный и экологически доступный способ снижения детской смертности, увеличения ожидаемой продолжительности жизни и достижения активного долголетия во всех социальных группах развитых и развивающихся стран.
Вакцинация относится к крупнейшим достижениям здравоохранения ХХ века наряду с достижениями в области труда, питания, охраны материнства и детства, лечения инфекционных болезней, снижения смертности от сосудистой патологии сердца и мозга, доказательства вреда табакокурения.
|
|
|
Действительно, массовая иммунизация за последние 100 лет устранила многие опасные эпидемии, а широкое внедрение в последние 30 лет программ иммунизации привело к замечательным достижениям.
Ни одной медицинской науке человечество не обязано спасением стольких жизней, как вакцинологии, изучающей разработку и применение препаратов для профилактики заразных болезней. Иммунизация ежегодно спасает миллионы жизней.
Иммунитет. Правовое обеспечение вакцинопрофилактики в России
Понятие об иммунитете
Иммунитет — свойство организма, обеспечивающее его невосприимчивость к инфекционным агентам или к их токсинам. Иммунитет к инфекционным болезням проявляется в нескольких формах:
1. Естественный иммунитет возникает естественным путем, без сознательного вмешательства человека. Он может быть врожденным и приобретенным.
а) Врожденный видовой иммунитет обусловливается врожденными, передающимися по наследству свойствами, присущими данному виду животных или человеку. Это биологическая особенность вида, благодаря которой данный вид животных или человека невосприимчив к определенным инфекциям. Например, человек не болеет куриной холерой или чумой рогатого скота, а животные не болеют брюшным или сыпным тифом и т. д. Естественный иммунитет наблюдается также у детей в первые месяцы жизни к некоторым заболеваниям — кори, скарлатине, дифтерии, что связано с сохранением защитных антител, полученных ими от матерей, переболевших в прошлом этими болезнями.
|
|
|
б) Приобретенный иммунитет возникает в результате реакции организма на попадание в него микроба или токсина. Он возникает у того или иного человека в результате перенесенного инфекционного заболевания, а также и при скрыто протекающем инфекционном процессе. Приобретенный естественный иммунитет после одних инфекционных болезней сохраняется очень длительно, иногда пожизненно (натуральная оспа, брюшной тиф и т. д.), после других — кратковременно (грипп, лептоспироз и т. д.).
2. Искусственный иммунитет создается путем введения вакцин и сывороток.
Если выработка защитных приспособлений происходит активным путем в самом организме, то говорят об активном иммунитете. Если защитные вещества вводятся в организм в готовом виде, говорят о пассивном иммунитете. Иммунитет, возникший в результате перенесенной болезни, — активный иммунитет, так как защитные приспособления выработаны самим организмом; иммунитет, обусловленный передачей защитных веществ плацентарным путем от матери к плоду, — пассивный.
|
|
|
Искусственный иммунитет всегда приобретенный. Как и естественный, он может быть активным и пассивным. Искусственный иммунитет воспроизводится у человека (или у животного) с целью предупреждения того или иного инфекционного заболевания. Искусственный активный иммунитет — результат активной реакции организма на введение вакцины или анатоксина (обезвреженного с помощью формалина токсина). Как естественный, так и искусственный приобретенный иммунитет характеризуется специфичностью в отношении того агента, который его вызвал. инфекционный вакцинация лечение
Искусственный пассивный иммунитет создается при введении в организм сыворотки крови, содержащей антитела (антитоксины).
Профилактические вакцины вводят в организм прививаемого различными способами: подкожно, накожно, через рот.
Сыворотки обычно вводят в тех случаях, когда предполагается, что заражение уже произошло, и когда нужно обеспечить быстрое наступление иммунитета. Например, маленьким детям, бывшим в контакте с больным корью, с профилактической целью вводят противокоревой гамма-глобулин.
|
|
|
Выделяют центральные и периферические органы иммунной системы. К центральным органам относят красный костный мозг и тимус, а к периферическим — селезёнку, лимфатические узлы, а также местноассоциированную лимфоидную ткань: бронхассоциированную (БАЛТ), кожноассоциированную (КАЛТ), кишечноассоциированную (КиЛТ, пейеровы бляшки).
Красный костный мозг — центральный орган кроветворения и иммуногенеза. Содержит самоподдерживающуюся популяцию стволовых клеток. Красный костный мозг находится в ячейках губчатого вещества плоских костей и в эпифизах трубчатых костей. Здесь происходит дифференцировка В-лимфоцитов из предшественников. Содержит также Т-лимфоциты.
Тимус — центральный орган иммунной системы. В нём происходит дифференцировка Т-лимфоцитов из предшественников, поступающих из красного костного мозга.
Лимфатические узлы — периферические органы иммунной системы. Они располагаются по ходу лимфатических сосудов. В каждом узле выделяют корковое и мозговое вещество. В корковом веществе есть В-зависимые зоны и Т-зависимые зоны. В мозговом есть только Т-зависимые зоны.
Селезёнка — паренхиматозный зональный орган. Является самым крупным органом иммунной системы, кроме того, выполняет депонирующую функцию по отношению к крови. Селезёнка покрыта капсулой из плотной соединительной ткани, которая содержит гладко-мышечные клетки, позволяющие ей при необходимости сокращаться. Паренхима представлена двумя функционально различными зонами: белой и красной пульпой. Белая пульпа составляет 20 %, представлена лимфоидной тканью. Здесь имеются В-зависимые и Т-зависимые зоны. И также здесь есть макрофаги. Красная пульпа составляет 80 %. Она выполняет следующие функции:
· депонирование зрелых форменных элементов крови,
· контроль состояния и разрушения старых и повреждённых эритроцитов и тромбоцитов,
· фагоцитоз инородных частиц,
· обеспечение дозревания лимфоидных клеток и превращение моноцитов в макрофаги.
Клетки, участвующие в иммунном ответе:
T-Лимфоциты
Отвечают главным образом за клеточный иммунный ответ. Включают в себя Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, NKT. Включает в себя, регуляторы и долгоживущие клетки-памяти.
B-Лимфоциты
Эти лимфоциты синтезируют антитела и отвечают за гуморальный иммунный ответ.
Натуральные киллеры
Натуральные киллеры — лимфоциты, обладающие цитотоксичной активностью, то есть они способны: контактировать с клетками-мишенями, секретировать токсичные для них белки, убивать их или отправлять в апоптоз. Натуральные киллеры распознают клетки, поражённые вирусами и опухолевые клетки.
Нейтрофилы
Нейтрофилы — это неделящиеся и короткоживущие клетки. Нейтрофилы содержат огромное количество антибиотических белков, которые содержатся в различных гранулах. К этим белкам относятся лизоцим (мурамидаза), липопероксидаза и другие антибиотические белки. Нейтрофилы способны самостоятельно мигрировать к месту нахождения антигена, так как у них есть рецепторы хемотаксиса (двигательная реакция на химическое вещество). Нейтрофилы способны «прилипать» к эндотелию сосудов и далее мигрировать через стенку к месту нахождения антигенов. Далее проходит фагический цикл, и нейтрофилы постепенно заполняются продуктами обмена. Далее они погибают и превращаются в клетки гноя.
Эозинофилы
Способны фагоцитировать микробы и уничтожать их. Но это не является их главной функцией. Главным объектом эозинофилов являются гельминты. Эозинофилы узнают гельминтов и экзоцитируют в зону контакта вещества — перфорины. Эти белки встраиваются в билипидный слой клеток гельминта. В них образуются поры, внутрь клеток устремляется вода, и гельминт погибает от осмотического шока.
Базофилы
Существуют две формы базофилов: собственно базофилы — базофилы, циркулирующие в крови и тучные клетки — базофилы, находящиеся в ткани. Тучные клетки располагаются в различных тканях, лёгких, слизистых и вдоль сосудов. Они способны вырабатывать вещества, стимулирующие анафилаксию (расширение сосудов, сокращение гладких мышц, сужение бронхов). При этом происходит взаимодействие с иммуноглобулином Е (IgE). Таким образом они участвуют в аллергических реакциях. В частности, в реакциях немедленного типа.
Моноциты
Моноциты превращаются в макрофаги при переходе из кровеносной системы в ткани, существуют несколько видов макрофагов в зависимости от типа ткани, в которой они находятся, в том числе:
Некоторые антигенпредставляющие клетки, роль которых — поглощение микробов и «представление» их Т-лимфоцитам.
Клетки Купфера — специализированные макрофаги печени, являющиеся частью ретикулоэндотелиальной системы.
Альвеолярные макрофаги — специализированные макрофаги лёгких.
Остеобласты — костные макрофаги, гигантские многоядерные клетки позвоночных животных, удаляющие костную ткань посредством растворения минеральной составляющей и разрушения коллагена.
Нейроглии — специализированный класс глиальных клеток центральной нервной системы, которые являются фагоцитами, уничтожающими инфекционные агенты и разрушающими нервные клетки.
Кишечные макрофаги.
Функции их разнообразны и включают в себя фагоцитоз, взаимодействие с адаптивной иммунной системой и инициацию и поддержание иммунного ответа, поддержание и регулирование процесса воспаления, взаимодействие с нейтрофилами и привлечение их в очаг воспаления, выделение цитокинов, регуляция репарации, регуляция процессов свертывания крови и проницаемости капилляров в очаге воспаления, синтез компонентов системы комплемента.
Макрофаги, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы и натуральные киллеры обеспечивают прохождение врождённого иммунного ответа, который является неспецифичным (в патологии неспецифичный ответ на альтерацию называют воспалением, воспаление является неспецифической фазой последующих специфических иммунных).
История вакцинации
Древние медики, пытаясь найти способ защиты от опасных заболеваний, заметили, что люди, которые перенесли оспу и выжили, повторно не заражаются, поэтому для ухода за больными и захоронения умерших привлекали переболевших. Еще в древнем Китае, а также многих странах Африки и Азии существовала профилактика оспы методом введения детям через нос (посредством серебряной трубочки) порошка, полученного из измельченных высушенных корочек, снятых с язвочек людей, больных легкой формой оспы. Процедура эта имела название вариоляция от латинского названия оспы – variola.
В Европу вариоляция попала из Константинополя в начале XVІІІ, благодаря леди Мери Монтегю, привившей от оспы своих детей (сына и дочь) и уговорившей Каролину принцессу Уэльскую привить двух дочерей. Однако прежде чем рискнуть здоровьем маленьких принцесс оспу привили шести заключенным, которые выжили и впоследствии при контакте с оспенными больными не заразились, за согласие на вариоляцию заключенных освободили. А в 1768 году императрица российская Екатерина ІІ и наследник престола Павел были привиты от оспы.
Начало вакцинации связывают с именем Эдуарда Дженнера, английского врача, заметившего, что люди, заразившиеся коровьей оспой, которая имеет легкое течение, впоследствии не болеют натуральной. Дженнер решился на рискованный эксперимент – он заразил коровьей оспой восьмилетнего мальчика, попытки заразить ребенка натуральной оспой несколько недель спустя остались безрезультатными. С этого момента началась история вакцинации (слово произошло от латинского названия коровы - vacca).
Дальнейшее развитие иммунологии и вакцинопрофилактики связано с именем французского ученого Луи Пастера. Он первым доказал, что болезни, которые теперь называют инфекционными, могут возникать только в результате проникновения в организм микробов из внешней среды. Это гениальное открытие легло в основу принципов асептики и антисептики, дав новый виток развитию хирургии, акушерства и медицины в целом. Благодаря его исследованиям были не только открыты возбудители инфекционных заболеваний, но и найдены эффективные способы борьбы с ними. Пастер открыл, что введение в организм ослабленных или убитых возбудителей болезней способно защитить от реального заболевания. Им были разработаны и стали успешно применяться вакцины против сибирской язвы, куриной холеры, бешенства. Особенно важно отметить, что бешенство — заболевание со 100%-ным смертельным исходом, и единственным способом сохранить человеку жизнь со времен Пастера была и остается экстренная вакцинация.
Луи Пастером была создана мировая научная школа микробиологов, многие из его учеников впоследствии стали крупнейшими учеными. Им принадлежат 8 Нобелевских премий.
Уместно вспомнить, что второй страной, открывшей пастеровскую станцию, была Россия. Когда стало известно, что вакцинация по методу Пастера спасает от бешенства, один из энтузиастов внес в Одесское общество микробиологов тысячу рублей, чтобы на эти деньги был направлен в Париж врач для изучения опыта Пастера. Выбор пал на молодого доктора Н. Ф. Гамалею, который позже — 13 июня 1886 года — сделал в Одессе первые прививки двенадцати укушенным.
В XX веке были разработаны и стали успешно применяться прививки против полиомиелита, гепатита, дифтерии, кори, паротита, краснухи, туберкулеза, гриппа.
Основные даты истории вакцинации:
| 1769 | Первая иммунизация против оспы — Эдвард Дженнер |
| 1885 | Первая иммунизация против бешенства — Луи Пастер |
| 1891 | Первая успешная серотерапия дифтерии — Эмиль фон Беринг |
| 1913 | Первая профилактическая вакцина против дифтерии — Эмиль фон Беринг |
| 1921 | Первая вакцинация против туберкулеза |
| 1936 | Первая вакцинация против столбняка |
| 1936 | Первая вакцинация против гриппа |
| 1939 | Первая вакцинация против клещевого энцефалита |
| 1953 | Первые испытания полиомиелитной инактивированной вакцины |
| 1956 | Полиомиелитная живая вакцина (пероральная вакцинация) |
| 1980 | Заявление ВОЗ о полной ликвидации человеческой оспы |
| 1984 | Первая общедоступная вакцина для профилактики ветряной оспы |
| 1986 | Первая общедоступная генно-инженерная вакцина против гепатита В |
| 1992 | Первая вакцина для профилактики гепатита А |
| 1994 | Первая комбинированная ацеллюлярная коклюшная вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка |
| 1996 | Первая вакцина для профилактики гепатитов А и В |
| 1998 | Первая комбинированная ацеллюлярная коклюшная вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита |
| 1999 | Разработка новой конъюгированной вакцины против менингококковой инфекции С |
| 2000 | Первая конъюгированная вакцина для профилактики пневмонии |
Законодательная практика вопросов вакцинации в России
Вопрос о законодательном введении принудительной вакцинации в РФ поднимался неоднократно, появление такой инициативы связано не только с распространением в мире опасных инфекционных заболеваний, но и с тем, что, несмотря на высокий уровень охвата иммунизацией и низкие показатели заболеваний, предотвращаемых с помощью вакцин, средства массовой информации, Интернет и группы противников вакцинации постоянно подпитывают и множат страхи и отказы родителей сенсациями и предвзятой информацией о самых разнообразных осложнениях от аутизма до диабета, абсолютно не утруждая себя должными научными подтверждениями взаимосвязи.
Сегодня, пока ещё тяжёлые инфекционные болезни и риски инфицирования не столь высоки, но, согласно мировой статистике, стремительно повышаются, не совсем понятно, насколько агрессивно государство должно использовать свои законодательные возможности. Вот что на данный момент в области иммунопрофилактики декларирует закон в российском обществе, которое определяет приоритетом личную свободу.
Права граждан
Гражданин РФ имеет право на:
· получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях;
· возможность выбора медицинской организации или индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность;
· бесплатные профилактические прививки, входящие в национальный календарь;
· медицинский осмотр и при необходимости медицинское обследование перед профилактическими прививками,
· получение медицинской и социальной помощи при возникновении поствакцинальных осложнений;
· отказ от прививок (в письменной форме).
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 108; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!