Сравнительный анализ результатов исследования в контрольной и экспериментальной группах

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 9Следующая ⇒

В начале эксперимента все исследуемые показатели у пациентов в контрольной и экспериментальной группах достоверно друг от друга не отличались, это видно из таблицы 3. Исходя из этого можно утверждать, что взятая нами выборка является однородной по определяемым показателям и следовательно мы сможем достоверно сравнивать результаты после проведенного с ними эксперимента. Полученные в ходе эксперимента данные приведены в таблице 3.

Таблица 3

Сравнительный анализ результатов исследования контрольной и экспериментальной групп до и после курса физической реабилитации

Показатели	Группы	Исходные данные	Конечные данные
Уровень боли по 10-ти бальной шкале, баллы	КГ	4,4 ± 0,2	1,3 ± 0,1
	ЭГ	4,3 ± 0,2	1,1 ± 0,1
	р	p>0,05	p>0,05
Сила мышц кисти, кг	КГ	33,8 ±4,2	45,2 ±2,3
	ЭГ	33,1 ±4,1	52,3 ±1,8
	р	p>0,05	p<0,05
Тонус мышц верхних конечностей (баллы)	КГ	3,8±0,5	1,3±0,4
	ЭГ	4,0±0,4	0,3±0,1
	р	p>0,05	p<0,05
Сухожильный рефлекс трехглавой мышцы плеча (баллы)	КГ	3,4±0,3	4,2 ± 0,2
	ЭГ	3,5±0,3	4,8 ± 0,2
	р	p>0,05	p <0,05
Психологический тест САН	КГ	3,6 ± 0,2	6,3 ± 0,4
	ЭГ	3,8 ± 0,3	6,6 ± 0,4
	р	р >0,05	р >0,05

При обследовании пациентов с остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника в подострой стадии заболевания в начале эксперимента было выявлено, что у всех пациентов имеются болевые ощущения. Однако боль носила не интенсивный характер и по 10-ти бальной субъективной шкале оценивалась пациентами в 4,4 ± 0,2 (в КГ) и 4,3 ± 0,2 (в ЭГ) балла. После проведенного курса физической реабилитации у пациентов как в контрольной так и в экспериментальной группах наблюдается исчезновения болей, данные показатели составляют 1,3 ± 0,1 и 1,1 ± 0,1 баллов соответственно, однако разница конечных результатов между группами незначительно мала и недостоверна. В связи с этим можно утверждать, что занятия как по общепринятой методики лечебной гимнастики так и с использованием упражнений в изометрическом режиме сокращения мышц шеи и плечевого пояса одинаково эффективно снижает болевой синдром. (таб. 3. рис. 1)

Рис. 1. Уменьшение болевого синдрома в контрольной и экспериментальной группах.

Условные обозначения: КГ- контрольная группа;

ЭГ – экспериментальная группа;

1- исходные данные;

2- конец курса лечения.

В начале эксперимента показатель кистевой динамометрии в КГ составил 33,8 ±4,2 кг, в ЭГ 33,1 ±4,1 кг. Данные показатели достоверных различий не имеют. В конце лечения произошло увеличение мышечной силы как у пациентов в контрольной так и в экспериментальной группе. Так сила сжатия кисти в контрольной группе увеличилась до 45,2 ±2,3кг, а в экспериментальной до 52,3 ±1,8кг (p<0,05), (рис.3), конечный результат в экспериментальной группе на 13,6 % лучше чем в КГ, а так как р<0,05 можно говорить о достоверности различий между группами. (таб. 3. рис. 2)

Рис. 2. Увеличение силы кисти в контрольной и экспериментальной группе.

Условные обозначения: КГ- контрольная группа;

ЭГ – экспериментальная группа;

1- исходные данные;

2- конец курса лечения.

При проведении мануального мышечного исследования, полученные данные свидетельствуют о наличии у пациентов обеих групп выраженных изменений мышечного тонуса мышц верхних конечностей. В контрольной группе спастичность мышц составила 3,8±0,5 баллов, в экспериментальной группе 4,0±0,4 баллов, данные показатели между группами достоверно не отличаются.

В конце курса физической реабилитации спастичность мышц верхней конечности исчезла как у пациентов в контрольной так и в экспериментальной группе, показатель в КГ составил 1,3±0,4 балла, в ЭГ - 0,3±0,1 балла, однако в показатель в ЭГ оказался лучше на 1 балл (77%) (p<0,05). (таб. 3. рис. 3)

Рис. 3. Восстановление тонуса мышц верхней конечности в контрольной и экспериментальной группе.

Условные обозначения: КГ- контрольная группа;

ЭГ – экспериментальная группа;

1- исходные данные;

2- конец курса лечения.

Сухожильный рефлекс трехглавой мышцы плеча после проведенного курса реабилитации также восстановился, в контрольной группе результат увеличился до 4,2 ± 0,2 баллов, а в экспериментальной до 4,8 ± 0,2 баллов, что говорит о почти полном восстановлении нервно-мышечного аппарата как в контрольной так и в экспериментальной группах, однако, результат в ЭГ на 12,5% лучше чем в КГ, (р<0,05). (таб. 3. рис. 4)

Рис. 4. Восстановление сухожильного рефлекса трехглавой мышцы плеча в контрольной и экспериментальной группе.

Условные обозначения: КГ - контрольная группа;

ЭГ – экспериментальная группа;

1- исходные данные;

2- конец курса лечения.

В начале эксперимента показатель самочувствия, активности и настроения в контрольной группе составил 3,6 ± 0,2 балла; в экспериментальной группе – 3,8 ± 0,3 балла. Данные показатели достоверно не отличаются. В конце курса физической реабилитации самочувствие, активность и настроение улучшились как у пациентов в контрольной так и в экспериментальной группах, показатель КГ составил 2,7 ± 0,2 балла, в ЭГ – 2,8 ± 0,1 балла, а так как р<0,05 можно говорить о достоверности различий между группами. (таб.3.рис.5).

Рис.5. Улучшение самочувствия, активности и настроения в контрольной и

экспериментальной группе.

Условные обозначения: КГ – контрольная группа;

ЭГ – экспериментальная группа;

1 – исходные данные;

2 – конец курса лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Боль в шейно-грудном отделе ежегодно регистрируется у 5-14% населения, а в течение жизни ее испытывают 60-90% людей. Медико-социальная значимость радикулита шейного отдела позвоночника складывается из нескольких факторов. В их числе: крупные экономические потери, связанные с временной нетрудоспособностью больных, так как 65% пациентов - лица в возрасте от 30 до 49 лет и 15% - в возрасте до 30 лет. Высокий процент инвалидизации от вертебральных и экстравертебральных осложнений. Низкие показатели качества жизни этих больных; тенденция к все большему распространению вертеброгенной патологии среди подростков и детей [28]. За последние 20 лет среди взрослого населения начало заболевания сместилось вниз до 27 лет. Большое значение в лечении и реабилитации данной группы больных принадлежит физическим методам воздействия. В следствии этого изучение данной темы является в настоящее время актуальным [12].

Актуальность работы обусловлена необходимостью усовершенствования методов физической реабилитации пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника с использованием эффективной методики лечебной гимнастики.

На основании проведенного анализа научно-методической литературы можно утверждать, что:

Остеохондроз шейного отдела позвоночника весьма распространен среди населения. Наиболее частой причиной являются дегенеративные изменения в костной и хрящевой ткани, грыжа диска, травмы, воспаления и т.д. К развитию также приводит механическая нагрузка на позвоночник: поднятие тяжести, резкое движение.

Клиника шейного остеохондроза разнообразна. В основном, больные жалуются на боли в области шейного или грудного отделах позвоночника, иногда по типу “прострела”.

Для более эффективного реабилитационного процесса необходимо комплексное лечение. В первую очередь это покой. Применяются обезболивающие, противовоспалительные и отвлекающие методы. Также физиотерапевтические методы лечения: ДДТ, УВЧ-терапия, электрофорез новокаина, магния, лития, грязевые аппликации. Из нетрадиционных методов применяется пчелиный яд, мумие, металлотерапия, медитация.

Среди различных методов лечения, реабилитации и профилактики шейного радикулита несомненное значение имеют физические факторы, так как они влияют на многие звенья этиопатогенеза, участвующие в возникновении и развитии заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА). Лечебная физическая культура применяется в качестве восстановительной терапии: повышает общий тонус организма, улучшает кровообращение в пораженном участке, в остром периоде – снижение болевого синдрома. Массаж оказывает расслабляющее действие на напряженные мышцы, их укрепление, предупреждение нарушений осанки.

Широкое применение физических факторов (ЛФК, массаж) в системе реабилитации больных радикулитом свидетельствуют об их благоприятном воздействии на различные звенья патогенеза заболевания. Раннее применение физических факторов, особенно после стационарного лечения, способствует оптимизации адаптационно-компенсаторных процессов, а на отдаленных этапах реабилитации - поддержанию функциональных систем на должном уровне. Применяя различные методы ЛФК, массажа и физиотерапии удается достигнуть укрепления фиксационных структур позвоночника, снизить степень выраженности болевого синдрома, уменьшить воспалительный процесс, стимуляции процессов регенерации.

В начале проводимого нами эксперимента все исследуемые показатели у пациентов в контрольной группе, занимающейся по общепринятой методике лечебной гимнастикой, и в экспериментальной группе, использовавшей упражнения в изометрическом режиме сокращения мышц шеи и плечевого пояса, достоверно друг от друга не отличались, это видно из таблицы 3.

После проведенного курса физической реабилитации у пациентов как в контрольной так и в экспериментальной группах наблюдается положительная динамика в виде снижения болевого синдрома, снижения спастичности мышц, увеличения силы мышц рук, нормализации психологического состояния. Однако в экспериментальной группе показатель кистевой динамометрии лучше на 13,6%, восстановление сухожильного рефлекса на12,5% . Исходя из этого мы можем говорить о том, что занятия по методике Сителя с использованием упражнений в изометрическом режиме сокращения мышц более эффективно для восстановления при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

ВЫВОДЫ

1. Широкое распространение остеохондроза шейного отдела позвоночника обуславливает повышенный интерес к данной проблеме и требует изучения новых подходов к рациональной терапии в подострой стадии. Выяснилось, что у данной категории больных повышается тонус мышц и снижается мышечная сила верхних конечностей, угасают сухожильные рефлексы. Также у всех пациентов в зоне поражения наблюдаются болевые ощущения умеренной интенсивности.

2. Анализ общепринятой методики лечебной гимнастики в комплексе физической реабилитации и функционального состояния пациентов, позволил нам разработать занятие по лечебной гимнастике для данной категории больных. Включить в неё упражнения в изометрическом режиме (поза-движение) сокращения мышц шеи по методики А.Б. Сителя.

3. Анализ полученных данных после проведения курса реабилитации показал, что занятия, как по общепринятой методики лечебной гимнастики, так и с использованием упражнений в изометрическом режиме сокращения мышц шеи одинаково эффективно снижает болевой синдром. Лечебная гимнастика с включением в нее упражнений в изометрическом режиме сокращения мышц шеи по методике А. Б. Сителя более эффективно восстанавливает мышечную силу и снижает гипертонус мышц верхних конечностей, а также способствует более полному восстановлению сухожильного рефлекса трехглавой мышцы плеча, улучшает психо-эмоциональное состояние. Это говорит о почти полном восстановлении нервно-мышечного аппарата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В занятиях лечебной гимнастикой у пациентов с шейным остеохондрозом необходимо включать упражнения в изометрическом режиме сокращения мышц шеи (лечебные позы-движения).

2. Лечебные позы-движения направленные на мышцы шеи позволяют создать надежный "мышечный корсет" шейного отдела позвоночника, увеличить тонус мышц (межостистые, межпоперечные и мышцы-ротаторы), улучшить процессы микроциркуляции в ключевых регионах.

3. В занятии лечебной гимнастики необходимо использовать упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей (статического и динамического характера), которые необходимо чередовать с дыхательными и упражнениями на расслабление мышечных групп пояса верхних конечностей. А также упражнениями на координацию движений, на выработку пространственного представления и равновесия.

4. В движение необходимо вовлекать последовательно мелкие, средние, а затем уже и крупные суставы и группы мышц.

5. Общее время занятия с пациентами с шейно-грудным радикулитом составляет 30-35 минут.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айвазов, В. Н. Акупунктура, ЛФК, радоновые и серные ванны в комплексном лечении больных шейным остеохондрозом /В. Н. Айвазов - Пятигорск: Физкультура и спорт, 2002. -230с.

2. Бирюков, А. А. Лечебный массаж: Учебник /А. А. Бирюков. - М.: Академия, 2004. -368с.

3. Белая, Н.А. Лечебный массаж /Н.А. Белая -М.: Советский спорт, 2001. -304с.

4. Веселовскии, В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия /В. П. Веселовскии. - Рига: 2002. -390с.

5. Гусев, Е. И. Нервные болезни: Учебник /Е. И. Гусев. -М.: Медицина, 2004. -640с.

6. Девятова, А. В. ЛФК при остеохондрозе позвоночника и заболеваниях периферической нервной системы /А. В. Девятова - Л.: Физкультура и спорт, 2003. -450с.

7. Демчин, А. Р. Неврология /А. Р. Демчин -М.: Медицина, 2001. -460с.

8. Дешин, Д. Ф. Врачебный контроль в физическом воспитании/ Д. Ф. Дешин -М.: ФиС, 2002. -514с.

9. Дорохов, Р. Н. Спортивная морфология/ Р. Н. Дорохов–М.: СпортАкадем Пресс, 2002. -236с.

10. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура /В. А.Епифанов - М.: Медицина, 2001. -592с.

11. Епифанов, В.А. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Справочник /В.А.Епифанов. - М.: Медицина, 2000. – 517 с.

12. Журавлева, А.И. Спортивная медицина/А.И. Журавлева, Н.Д. Граевская. – М.: Медицина, 2001 -520с.

13. Иваничев, Г. А. Болезни спинного мозга /Г. А. Иваничев - М.: Медицина, 2002. -320с.

14. Каптелин, А. Ф. ЛГ при шейном остеохондрозе /А. Ф. Каптелин. // Ортопед, травматол. - 2002. - N° 3. - С. 13-18

15. Карелина А. А. Психологические тесты / А. А. Карелина – М.: Владос, 2007. -238с.

16. Касванде, 3. В. Дифференцированная ЛГ при основных синдромах шейного остеохондроза /3. В. Касванде - Рига: 2006. -340с.

17. Коган, О. Г. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника /О. Г. Коган. - Новосибирск: Физкультура и спорт, 2003. -370с.

18. Корж, И. А. Нестабильность шейного отдела позвоночника /И. А. Корж. - Харьков: Здоровье, 2005. -230с.

19. Курпан, Ю.И. Движение против остеохондроза позвоночника /Ю.И. Курпан, Е.А. Таламбум, Л.Л.Силин -М.: Физкультура и спорт, 2003. -216с.

20. Лисицин Ю. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения –М.: Медикосервис, 1999. -698с.

21. Лукомский, И. В. Физиотерапия. Физическая культура. Массаж /И. В. Лукомский. -М.: Медицина, 2002. – 265с

22. Немов Р. С. Психология. Психодиагностика. / Р.С. Немов –М.: Владос 2004. – 312с.

23. Петрухин, В.Г. Спортивная морфология/ В.Г. Петрухин –М.: Физкультура и спорт, 2003. -460с.

24. Проскурин, Г. К. Эффективность санаторно-курортной профилактики, лечения и реабилитации больных в системе охраны здоровья населения /Г. К. Проскурин. - Пятигорск: Физкультура и спорт, 2006. - 283с.

25. Стрелкова, Н. И. Физические методы лечения в неврологии /Н. И. – Стрелкова. -М.: Физкультура и спорт, 2001. - 236с.

26. Улащик В. С. Очерки общей физиотерапии /В. С. Улащик. - Минск, 2004. -340с.

27. Фомичев, Н. Г. Научное обоснование и разработка системы специализированной помощи при заболеваниях и повреждениях позвоночника /Н. Г. Фомичев - М.: Медицина, 2005. -340с.

28. Харисова И. М., Шарафутдинова Н. Х. Применение статистики в медицине и здравоохранении: Учебно-методическое пособие –Уфа: Изд-во БГМУ, 2003. -380с.

29. Шестаков, А. В. Ортопедические аспекты комплексного лечения посттравматического остеохондроза шейного отдела позвоночника /А. В. Шестаков. - М.: Медицина 2006. -450.

30. Юмашев, Г.С. Остеохондрозы позвоночника /Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман -М.: Медицина, 1995 -320с.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Методика применения глубокого рефлекторно-мышечного массажа мышц шеи (Бирюков А. А. 2004).

Порядок воз- действия	Рабочие сегменты	И. П.	Время (мин.)	Приемы массажа
1	передняя, боковая и задняя поверхность шеи.	Лежа на спине	3-5	Разминание мышц, выполняемое в виде их раздавливания между массирующей поверхностью и костным ложем. Для тех мышц, которые можно захватить, используют щипцеобразное разминание. Поглаживание, растирание в продольном и поперечном направлениях, разминание в виде кругообразного отжимания.
2	надплечья	Лежа на спине	3-5	Непрерывистое обхватывающее поглаживание и круговое растирание.
3	межлопаточная область	Лежа на животе	3-5	Обхватывающие и щипцеобразные приемы поглаживания, спиралевидное растирание и поперечное разминание.
4	боковые мышцы шеи и надплечий	Лежа на спине	15-30 с,	Растягивание наклоняя голову пациента ухом к плечу, затем поворачивал его голову лицом в сторону, подбородком к плечу.
5	шея	Сидя	5-10	Круговые движения головой.
Процедура массажа вместе с упражнениями занимает около 30 мин. Курс массажа состоит из 10 процедур.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Примерный комплекс упражнение применяемый в подострый период шейно-грудного радикулита (Каптелин, А. Ф.)

п/п	Исходное положение	Вид упражнений	Кол-во	Темп
Вводная часть
1.		Построение в одну шеренгу.
2.		Ходьба ритмическая в обход площадки и по диагоналям. Коррекция осанки. Осложнения в виде ускорения и ходьбы на носках, руки на талии, руки в стороны.	1
3.	лежа на спине, руки на голове	На раз: руки вверх, потянуть носки на себя. На два: вернуться в И.П.	30 раз	Средний
4.	лежа на спине, руки вверху	На раз: хват правой рукой за запястье левой руки, вытягивая себя правой рукой за левую - наклон туловища вправо. На два: вернуться в И.П. На три: хват левой рукой за запястье правой руки, вытягивая себя левой рукой за правую - наклон туловища влево. На четыре: вернуться в И.П.	30 раз	Средний
5.	лежа на спине, руки вверху	На раз: хват левой рукой за запястье правой руки, повернуть стопы в правую сторону, вытягивая себя левой рукой за правую наклон туловища в левую сторону. На два: вернуться в И.П. На три: хват правой рукой за запястье левой руки, повернуть стопы в левую сторону, вытягивая себя правой рукой за левую наклон туловища в правую сторону. На четыре: вернуться в И.П.	15 - 20 раз	Средний
Основная часть
6	лежа на спине, руки вверху.	На раз: хват левой рукой за запястье правой руки, повернуть стопы в правую сторону, вытягивая себя левой рукой за правую наклон туловища в левую сторону. На два: вернуться в И.П. На три: хват правой рукой за запястье левой руки, повернуть стопы в левую сторону, вытягивая себя правой рукой за левую наклон туловища в правую сторону. На два: вернуться в И.П.	15 - 20 раз.
7	лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, руки вверху.	На раз: хват левой рукой за запястье правой руки, опустить колени в правую сторону, руки тянуться в левую сторону. На два: вернуться в И,П. На три: опустить колени в левую сторону, руки тянуться в правую сторону. На четыре: вернуться в И,П.	30 раз.
8	лежа на спине, руки вверху.	На раз: согнуть ноги, обхватить колени руками. На два: вернуться в И,П.	30 раз.
9	лежа на спине, руки вверху, ноги врозь.	На раз: напрячь мышцы конечностей, так чтобы создавалось впечатление, что исполнителя растягивают за руки и ноги противоположных направлениях, держать 3 - 5 сек. На два: медленно расслабляясь вернуться в И,П.	5 - 7 раз.
10	лежа на животе, руки на пояснице на гребнях подвздошных костей.	Самовытяжение, т.е., опираясь руками в гребни подвздошных костей стараемся вытянуться. Должно создаваться впечатление, что вас растягивают в разные стороны за ноги и за туловище.	8 - 10 раз.
11	лежа на животе, руки под подбородком.	На раз: согнуть правую ногу по пластунски . На два: выпрямить. Тоже самое выполнить с другой ногой.	15 - 20 раз.
12	лежа на животе, руки под подбородком.	На раз: приподнять прямую ногу. На два: приподнять вторую ногу, соединить ноги. На три: вернуться в И,П.	5-7 раз по 10-15 сек.
13	лежа на животе, руки вверху, ноги врозь.	На раз: напрячь мышцы конечностей, так чтобы создавалось впечатление, что исполнителя растягивают за руки и ноги противоположных направлениях, держать 3 - 5 сек. На два: медленно расслабляясь вернуться в И,П.	5 - 7 раз.
14	лежа на животе, руки в стороны.	На раз: оторвать прямые ноги от ковра на 10-15 см. На два: вернуться в И,П.	5-7 раз по 10-15 сек.
15	упор стоя на коленях.	На раз: переставляя руки вперед - потянуться, движение напоминает потягивания кошки, ноги не отрываются от ковра. На два: переставляя руки вернуться в И,П	Самовытяжение повторить 20 - 25 раз.
16	лежа на животе, руки за спиной в замок.	На раз: приподнять голову и туловище вверх, сохранять данное положение 10 - 15 сек. На два: вернуться в И,П.	5-7 раз по 10-15 сек.
17	упор стоя на коленях.	На раз: переставляя руки к ногам - выгнуть спину, стараясь головой достать коленей (напоминает выгибание спины животных), руки не отрываются от ковра. На два: вернуться в И,П.	20 - 25 раз.
18	стоя на коленях лицом к гимнастической стенке, руки на перекладине.	На раз: не отрывая рук от перекладины, потягиваясь, сесть на пятки. На два: потянуться. На три: вернуться в И,П. Переместить руки на перекладину расположенную ниже предыдущей, повторить упражнение.	25 - 30 раз постоянно перемещая руки с более высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины расположенные выше.	При отсутствии гимнастической стенки можно использовать одну из сторон дверной коробки или веревку охватывающую письменный стол.
Заключительная часть
19		Медленная ходьба в обход площадки с ритмичным дыханием (на 4 шага вдох, на 5 шагов выдох)	1-2 мин.
20		Подсчет пульса. Опрос о самочувствии	1
Общая продолжительность занятия			30 мин

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Примерный комплекс упражнений при шейном радикулите в подостром периоде (Курпан Ю.И., 2003)

Упражнение 1. И.П.: Сидя на краю стула, ноги на ширине

Плеч, кисти на коленях. Одну руку опустить, слегка наклонить корпус в сторону опущенной руки и расслабленно покачать рукой; то же сделать другой. 2 - 3 раза. Сидеть свободно. Плечевой пояс расслаблен.

Упражнение 2. И.П.: То же. Слегка развести руки в стороны - вдох,

Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 8963; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 789 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!