Понятие о сложных и высокотехнологичных медицинских вмешательствах в гинекологии.
Реконструктивные операции – это пластические хирургические вмешательства, направленные на реабилитацию всех специфических функций женского организма, на устранение повреждений тазового дна в родах, опущения и выпадения внутренних половых органов, пороков развития половой системы; лечения урогенитальных и ректовагинальных свищей, стрессового недержания мочи и др. При этом матку, стенки влагалища, мышцы промежности, мочевой пузырь и прямую кишку возвращают в их нормальное анатомическое положение. Последнее имеет не только эстетическое значение, но и улучшает функции тазовых органов (мочеиспускание, дефекация), а также благоприятно сказывается на качестве половой жизни. В настоящее время актуальность пластических органосохраняющих операций на матке возросла в связи с необходимостью сохранения детородной и менструальной функций.
Органосохраняющие (пластические) операции на придатках. У молодых женщин, особенно не выполнивших детородной функции, следует выполнять органосохраняющие (пластические) операции на яичниках и трубах. Это допускается при доброкачественных новообразованиях яичников (что должно быть подтверждено при срочном гистологическом исследовании), эндометриоидных кистах, внематочной (трубной) беременности и других состояниях.
Пластические операции на яичниках выполняются по типу их рассечения (ovariotomia). При небольших опухолях и кистах яичников они вылущиваются или иссекаются клиновидным разрезом в пределах здоровой ткани.
|
|
|
Пластические операции на трубах выполняются при внематочной беременности, если женщина желает сохранить детородную функцию, а еще более часто — при бесплодии, когда требуется восстановить проходимость труб. При внематочной (трубной) беременности возможно полное сохранение трубы с удалением из нее плодного яйца или же иссечение участков трубы вместе с плодным яйцом с последующими пластическими операциями.
Широко при бесплодии выполняются пластические операции:
· сальпинго-сальпингоанастомоз (salpingo-salpingoanastomosis) - производится при иссечении истмического участка трубы и проходимости интерстициального и ампулярного отделов.
· сальпингостоматопластика (salpingostomatoplastica) - производится при непроходимости трубы в ампулярной части.
· сальпинголизис (salpingolisis) - освобождение трубы из спаечных сращений на всем ее протяжении с последующей перитонизацией десерозированных участков.
· имплантация трубы в матку (in uteris implantatio tubae) - производится при непроходимости интерстициального или околоматочного истмического отделов трубы.
Пластика передней стенки влагалища. Передняя кольпоррафия (colporhaphia anterior) производится при опущениях и выпадениях стенок влагалища.
|
|
|
Пластика задней стенки влагалища. Кольпоперинеоррафия (задняя кольпоррафия) и леваторопластика (colpoperineorrhaphia seu colporhaphia posterior a. levatoroplastica) производится при опущениях и выпадениях стенок влагалища.
? Хирургическое удаление миоматозных узлов матки:
• консервативная миомэктомия одного или нескольких подбрюшинных миоматозных узлов;
• органосохраняющие операции на матке при удалении одного или нескольких интерстициальных или субмукозных миоматозных узлов;
• удаление субмукозных миоматозных узлов матки трансвагинальным путем. В эту же группу операций отнесены дефундация матки и высокая ампутация матки.
Эндохирургические методы лечения в гинекологии. Оперативная техника лапароскопических операций. Пациентку укладывают на операционный стол с укрепленными ножными держателями. Операционное поле обрабатывают раствором антисептика от края реберной дуги до середины бедер, особенно тщательно промежность и влагалище. Операционное поле отграничивают стерильными простынями слева и справа, зафиксированными цапкой в области мечевидного отростка. На уровне лона кожу укрывают пленкой, фиксированной к простыням. Таким образом операционное поле имеет форму треугольника. Операции производят под эндотрахеальным наркозом.
|
|
|
Этапы. Первый этап – наложение пневмоперитонеума и введение первого троакара. Иглу Вереша (для создания пневмоперитонеума) и первый троакар вводят по краю пупочного кольца по традиционной методике. Местом выбора является область на расстоянии 2 см слева выше пупка. У пациенток, перенесших операции на органах брюшной полости, первый троакар предпочтительнее вводить слева выше пупка. Этим обеспечивается расположение объектива телескопа в брюшной полости вне спаек.
Второй этап – введение дополнительных троакаров. Для удобства хирурга во время манипуляций, как правило, нужны 3 контрапертуры: 2 справа и слева в бессосудистой зоне медиальнее передневерхней подвздошной ости, третья – по центру срединной линии под лоном.
После введения телескопа и инструментов осуществляют ревизию органов брюшной полости и малого таза. Операционный стол переводят в положение Тренделенбурга, что позволяет перевести петли кишечника и сальник в верхние отделы брюшной полости, создав условия для манипуляций на органах малого таза.
· Лапароскопическая тубэктомия.
|
|
|
· Лапароскопическая аднексэктомия.
· Надвлагалищная ампутация матки без придатков.
· Экстипация матки без придатков.
Высокотехнологичные виды медицинской помощи - это медицинская помощь, выполняемая с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, высококвалифицированными медицинскими кадрами.
ЦЕЛЬ: сохранение и улучшение здоровья женщин и детей, снижение смертности, заболеваемости, инвалидности, повышение качества диагностики и лечения за счет развития высокотехнологичных видов медицинской помощи.
Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи в области акушерства и гинекологии:
· ведение беременности (родов) и раннего послеродового периода у пациенток: с тяжелыми формами резистентных аритмий, врожденными пороками сердца, заболеваниями миокарда, сопровождающимися тяжелой декомпенсацией; перенесших оперативные вмешательства на сердце и магистральных сосудах; с заболеваниями крови; с тяжелыми формами гестоза, ХПН, гломерулонефритом; с привычной потерей беременности генетического генеза; с хронической плацентарной недостаточностью, при пороках развития матки; с трансплантированной почкой; после применения вспомогательных репродуктивных технологий; с тяжелым течением сахарного диабета;
· внедрение новых вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО);
· коррекция нарушений женской репродуктивной системы путем выполнения симультанных лапаро- и гистерорезектоскопических операций;
· инвазивная лечебно-диагностическая фетоскопия плода в динамике беременности;
· современные методы лечения гормонального бесплодия, многокомпонентная интенсивная терапия при гиперстимуляции яичников;
· лазерное рассечение и сваривание тканей при акушерских и гинекологических операциях;
· новые лечебные технологии гинекологических заболеваний у девочек-подростков с использованием современных иммуномодуляторов и гормональных препаратов;
· комплексная оценка состояния плода в родах, включая снятие ЭКГ, определение степени насыщения кислородом крови матери и плода, использование транскутанных датчиков для диагностики внутриматочной гипоксии плода;
· лапароскопическое удаление доброкачественных опухолей гениталий при беременности в сочетании с комплексной терапией, направленной на пролонгирование беременности;
· использование робототехники при выполнении гинекологических операций.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!