Тактика ведения пациентов с фоновыми заболеваниями шейки матки. Методы консервативного и хирургического лечения.
Лечение патологических (фоновых и предраковых) состояний шейки матки предусматривает:
1) устранение патологического процесса
При неосложненных вариантах лейкоплакии и эритроплакии у молодых женщин проводится консервативное лечение с контролем его эффективности в динамике, при полипах и кондиломах шейки матки показано их удаление хирургическим путем.
2) сохранение специфических функций (менструальной, сексуальной, генеративной), особенно у молодых женщин;
3) профилактику рецидивов.
После постановки диагноза и выбора тактики в каждом случае лечение фоновых и предраковых состояний шейки матки проводится поэтапно:
1 этап - лечение заболеваний и коррекция нарушений организма, которые могли вызвать и поддерживают существование патологии шейки матки (воспалительные процессы, гормональные и иммунные отклонения) - назначаются АБ, противовоспалительные, иммунокорригирующие средства (левамизол, метилурацил, Т-активин, тимоген), гормональные препараты, физиотерапия (ультразвук, магнитные воздействия и др.)
2 этап - коррекция нарушений биоценоза (экосреды) влагалища как имевшей место ранее, так и обусловленной антибактериальной терапией воспалительных процессов - эубиотики, содержащие живые культуры микроорганизмов из флоры человека — бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, ацилакт, бификол и др.
3 этап - хирургические вмешательства - собственно хирургическое, диатермохирургические методы, криодеструкция, лазерная деструкция и их сочетания
|
|
|
4 этап - послеоперационное ведение и необходимая дополнительная корригирующая терапия имеющихся нарушений - обработка влагалища и шейки матки растворами фурацилина или калия перманганата, мазей с антисептиками или антибиотиками
5 этап - диспансеризация, направленная на профилактику рецидивов и дальнейшее поддержание нормального гомеостаза - оценка общего состояния, иммунного гомеостаза, менструальной функции и при необходимости коррекция нарушений
57. Предраковые заболевания шейки матки: дисплазия (цервикальная интраэпитеальная неоплазия), пролиферирующая лейкоплакия с атипией. Этиология, роль вирусной инфекции.
Дисплазия – это понятие чисто морфологическое, так как при отсутствии фонового процесса клинические проявления также могут отсутствовать.
Причинами возникновения дисплазии в 90% случаев является вирус папилломы человека (ВПЧ).
Предрасполагающими факторами в возникновении дисплазий являются: раннее начало половой жизни, ранние роды, частая смена партнеров, курение, инфекции передающиеся половым путем (ВПГ2, ЦМВ, гарднерелез, кандидоз, микоплазмоз, хламидиоз), гиперэстрогения. и частую смену половых партнеров, посттравматические (послеродовые и послеабортные) изменения шейки матки, воспалительные заболевания, инфицирование организма вирусами, хламидия ми, изменения гормонального статуса, влияние вредных условий производства и экологии, низкий социально-жизненный уровень.
|
|
|
По глубине поражения эпителия, степени клеточной атипии и сохранению архитектоники эпителиального пласта выделяют
легкую, умеренную и тяжелую степени диспазии.
При легкой дисплазии происходит умеренная пролиферация 1/3 нижних слоев эпите лия. Наибольшие изменения происходят в базальных и парабазальных клетках. Изменяется структура клеток, появляются полиморфизм, вакуолизация, митозы, нарушается соотношение ядра и цитоплазмы.
При умеренной дисплазии поражаются клетки многослойного плоского эпителия, где можно найти измененные клетки, имеется атипизм нижних клеток – гиперхроматоз ядра; в них изменяется ядерно-цитоплазматическое отношение.
При тяжелой дисплазии пролиферативные и структурные нарушения занимают почти весь эпителиальный пласт, но на поверхности всегда сохраняется слой неизмененных клеток плоского эпителия.
|
|
|
При цитологическом исследовании выявляется дискариоз.
Это пограничное состояние, при котором цитологическая атипия выражена главным образом в ядрах клеток, тогда как при раковых патологических процессах находят изменения как в ядрах, так и в цитоплазме. При обнаружении в цитограммах дискариоза показано гистологическое исследование.
Лечение дисплазии:
Легкая дисплазия в 60% случаев самостоятельно проходит, проводят динамическое наблюдение (у молодых нерожавших женщин, с контролем каждые 6 месяцев мазков на цитологию) и лечение сопутствующей урогинетальной инфекции. Если в течении 1-2 лет легкая дисплазия не проходит, то проводят конизацию.
При умеренной и тяжелой дисплазии проводится деструкция патологических очагов шейки матки (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерное выпаривание), лечение воспалительных заболеваний, коррекция гормонального статуса и микробиоценоза влагалища.
Эксцизия и конизация проводится при: значительное распространение по цервикальному каналу; Дисплазия 2, 3 степени по результатам биопсии, выраженная деформация шейки матки.
Лейкоплакия (белое пятно, дискератоз) - заболевание, характеризующееся ороговением (кератинизацией) многослойного плоского эпителия, с образованием лимфогистиоцитарных инфильтратов около сосудов подлежащей стромы.
|
|
|
В нормальных условиях эпителий шейки матки не ороговевает. Определяется в виде белых пятен с перламутровым блеском на шейке матки, гладкая или мелкозернистая. В 30% случаев лейкоплакия злокачественно перерождается. Простую лейкоплакию относят к фоновым процессам. Лейкоплакия с атипией - к предраковым заболеваниям.
Лейкоплакию подразделяют на простую (фоновый процесс) и пролиферирующую с атипией клеток (предраковое заболевание).
Причинами лейкоплакии являются нарушение гормонального статуса, иммунитета, инфекции, вирусы, травмы. Для диагностики используют осмотр шейки матки в зеркалах, расширенная кольпоскопию, прицельную биопсию и выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, бактериологические методы, типирование ВПЧ, исследование гормонов, иммунограмма.
При кольпоскопии лейкоплакия выглядит как йоднегативная зона в виде белой пленки с ровной или бугристой поверхностью (роговой слой эпителия), видны множественные красные точки (кровеносные сосуды вдаются в эпителиальные пласты).
Проба Шиллера отрицательная - в тканях лейкоплакии нет промежуточных клеток, которые накапливают гликоген.
Клиника: лейкоплакия протекает бессимптомно, жалобы отсутствуют.
Лечение аналогично дисплазии шейки матки.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 122; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!