Нормальное положение внутренних органов. Факторы, способствующие этому.
Нормальным (типичным) считают положение половых органов у здоровой половозрелой небеременной и некормящей женщины в вертикальном положении при опорожненных мочевом пузыре и прямой кишке. В норме дно матки обращено кверху и не выступает над входом в малый таз, область наружного маточного зева находится на уровне спинальных остей, влагалищная часть шейки матки - книзу и кзади. Тело и шейка матки образуют тупой угол, открытый кпереди (положение anteversio и anteflexio). Влагалище расположено в полости малого таза косо, направляясь сверху и сзади вниз и кпереди. Дно мочевого пузыря прилежит к передней стенке матки в области перешейка, уретра соприкасается с передней стенкой влагалища в ее средней и нижней третях. Прямая кишка располагается позади влагалища и связана с ним рыхлой клетчаткой. Верхняя часть задней стенки влагалища - задний свод покрыта брюшиной прямокишечно-маточного пространства. Нормальное положение женских половых органов обеспечивается собственным тонусом половых органов, взаимоотношениями внутренних органов и согласованной деятельностью диафрагмы, брюшной стенки и тазового дна и связочным аппаратом матки (подвешивающий, фиксирующий и поддерживающий).
Собственный тонус половых органов зависит от правильного функционирования всех систем организма. Снижение тонуса может быть связано со снижением уровня половых гормонов, нарушением функционального состояния нервной системы, возрастными изменениями.
|
|
|
Взаимоотношения внутренних органов (кишечник, сальник, паренхиматозные и половые органы) формируют их единый комплекс. Внутрибрюшное давление регулируется содружественной функцией диафрагмы, передней брюшной стенки и тазового дна.
Подвешивающий связочный аппарат матки составляют круглые и широкие связки матки, собственная связка и подвешивающая связка яичника. Данные связки обеспечивают срединное положение дна матки и ее физиологический наклон кпереди.
К фиксирующему связочному аппарату матки относятся крестцово-маточные, основные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки. Фиксирующий аппарат обеспечивает центральное положение матки и делает практически невозможным ее смещение в стороны, кзади и кпереди. Так как связочный аппарат отходит от нижнего отдела матки, возможны ее физиологические наклонения в различные стороны (положение женщины лежа, переполненный мочевой пузырь и т.д.).
Поддерживающий связочный аппарат матки представлен в основном мышцами тазового дна (нижний, средний и верхний слои), а также пузырно-влагалищной, прямокишечно-влагалищной перегородками и плотной соединительной тканью, располагающейся у боковых стенок влагалища. Нижний слой мышц тазового дна составляют наружный сфинктер прямой кишки, луковично-пещеристая, седалищно-пещеристая и поверхностная поперечная мышцы промежности. Средний слой мышц представлен мочеполовой диафрагмой, наружным сфинктером мочеиспускательного капала и глубокой поперечной мышцей промежности. Верхний слой мышц тазового дна образует парная мышца, поднимающая задний проход.
|
|
|
Патогенез, классификация, диагностика аномалий положения половых органов женщины.
Аномалии положения половых органов – это стойкое отклонение от их нормального положения, возникающее в связи с гинекологическими заболеваниями (воспалительные процессы, эндометриоз, опухоли и др.); повреждениями промежности, влагалища, связочного аппарата (например, при родовых травмах); врожденными нарушениями и приобретенными заболеваниями, снижающими тонус тканей половых органов и мышечно-соединительно тканных структур.
1) Неправильные загибы (флексии) и наклонения (верзии) матки: гиперантефлексия матки – патологический перегиб тела y матки кпереди (между телом и шейкой матки создается острый угол менее 70°); ретроверзия – тело матки наклонено кзади, шейка матки – кпереди; ретрофлексия – перегиб тела матки кзади; угол между телом матки и ее шейкой от крыт кзади; ретродевиация матки – сочетание ретрофлексии и ретроерзии; декстроверзия – тело матки наклонено вправо, шейка матки – влево; синистроверзия – тело матки наклонено влево, шейка матки – вправо.
|
|
|
2) Смещение женских половых органов в вертикальной плоскости: опущение и вы падение влагалища и матки, опущение яичников и труб, выворот и приподнятие (элевация) матки. Опущение влагалища характеризуется выпячиванием из половой щели нижней его трети, выпадение – опущением и верхней трети. Опущение и выпадение стенок влагалища может быть изолированным или сочетаться с опущением или выпадением стенки мочевого пузыря (при опущении (выпадении) перед ней стенки влагалища) и опущением или выпадением передней стенки прямой кишки (при опущении (выпадении) задней стенки влагалища). Опущение матки – расположение ее ниже нормального уровня: влагалищная часть шейки матки (наружный зев) находится ниже интерспинальной плоскости, но из половой щели не показывается даже при натуживании. Выпадение матки – матка выходит за пределы половой щели полностью (полное выпаде ние) или частично, иногда только шейка (неполное выпадение). По классификации К.Ф. Славянского различают:
|
|
|
1) Смещение влагалища книзу: опущение передней стенки влагалища, задней или обеих вместе, но стенки не вы ходят за пределы входа во влагалище;частичное выпадение передней влагалищной стенки и частии мочевого пузыря, задней и части передней стенки прямой кишки или комбинация обоих выпадений; стенки выходят кнаружи от влагалищного входа; полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки.
2) Смещение матки книзу: опущение матки – шейка матки находится на уровне lig. interspinalis, но не выходит за пределы входа во влагалище даже при повышении внутрибрюшного давления; частичное (начинающееся) выпадение матки – шейка матки выходит за пределы половой щели при физическом напряжении и повышении внутрибрюшного давления (потуживание, кашель, чихание, поднятие тяжестей и др.); неполное выпадение матки: вне половой щели определяется не только шейка матки, но и часть тела матки; полное выпадение матки: вне половой щели, между выпавшими стенками влагали ща, определяется вся матка, при этом можно свести указательный и средний пальцы обеих рук над дном матки.
Опущение матки обычно сочетается с опущением влагалища. Различают пять степеней опущения стенок влагалища, матки и их выпадения:
I степень – начальная стадия опущения, при которой половая щель зияет, а передняя и задняя стенки влагалища незначительно опущены;
II степень – опущение стенок влагалища сопровождается опущением мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки;
III степень – матка опущена, шейка доходит до входа во влагалище;
IV степень – неполное выпадение матки, при котором шейка выступает за пределы входа во влагалище;
V степень – полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.
Элевация – смещение матки вверх, когда наружный зев шейки оказывается выше ин терспинальной линии, дно матки располагается выше плоскости входа в малый таз.
3) Смещение матки в горизонтальной плоскости или изменение позиции – это смещение матки, при котором сохраняется нормальный тупой угол между шейкой и телом: антепозиция – смещение матки кпереди;ретропозиция – смещение матки кзади; латеропозиция – боковое смещение матки: декстропозиция – смещение матки вправо; синистропозиция – смещение матки влево.
4) Редкие виды аномалий положения женских половых органов: ротация матки – поворот матки вокруг продольной ее оси; торсия матки – поворот матки при фиксированной шейке.
Диагноз устанавливается собирая анамнез, следует уточнить: характер менструальной функции; наличие экстрагенитальных заболеваний, сопровождающихся повышением внутри брюшного давления; количество беременностей, родов, абортов; течение родов и послеродового периода; наличие послеродовых травм и реконструктивных операций; воспалительные изменения после родов; гинекологические заболевания и их лечение;
проведенное обследование и его результаты; вид и длительность терапии, ее исход;
наличие сопутствующих заболеваний. Специальное гинекологическое исследование начинают с осмотра наружных половых органов. При этом у женщин с опущением стенок влагалища и матки половая щель зияет, отмечается расхождение леваторов, задняя стенка влагалища непосредственно прилежит к стенке прямой кишки. Чтобы иметь представление о степени опущения и выпадения внутрен них половых органов, больной предлагают потужиться, причем при опущении влагалища обнаруживаются крупные поперечные складки передней, задней или обеих стенок. При выпадении влагалища выявляются грыжеподобные, полушаровидной формы, эластической консистенции опухоли – cystocele и rectocele. При опущении матки в половой щели можно увидеть шейку матки. Однако натуживание не всегда дает представление о степени выпадения, поэтому не обходимо захватить шейку матки пулевыми щипцами и низвести ее умеренным потягиванием книзу. При извлечении наружу выпавшей матки тщательно осматривают стенки влагалища и шейку матки для обнаружения вторичных изменений (трещины, язвы, пролежни, полипы, эрозии). Более точное представление о длине матки можно получить при зондировании ее полости. Состояние мышц тазового дна определяется следующим приемом: двумя указательными пальцами, введенными во влагалище, проводят исследование замыкающей способности луковично-пещеристой мышцы промежности. При бимануальном исследовании представляется возможным установить ширину входа во влагалище, состояние промежности, мышц тазового дна, длину влагалища, глуби ну влагалищных сводов, длину и состояние влагалищной части шейки матки, положение, величину, консистенцию, подвижность, болезненность тела матки и состояние придатков. При гиперантефлексии обнаруживают резко отклоненную кпереди матку небольших размеров, удлиненную, конической формы шейку матки, узкое влагалище и уплощенные влагалищные своды. При ретрофлексии матка отклонена кзади, угол между телом и шейкой матки открыт кзади. При исследовании мочевой системы в анализах мочи часто находят патологические отклонения, в том числе бактериурию; при хромоцистоскопии – трабекулярность и углубления слизи стой оболочки, изменения в положении устьев мочеточников, цистит, понижение тонуса сфинктеров; при экскреторной урографии – атонию и расширение мочеточников, нефроптоз; при сканировании почек и реографии – нарушение функции почек.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 156; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!