Лечение врожденных пороков сердца.
Успех лечения этой сложной патологии определяется своевременной диагностикой и слаженной работой разнопрофильных специалистов до, во время и после хирургического вмешательства. Терапевтическое лечение сердечной, легочной недостаточности и других осложнений помогает более благополучно перенести критические периоды жизни новорожденных и грудных детей. При пороках с усиленным легочным кровотоком в основном применяют сердечные гликозиды, соли калия, витамины, диуретические препараты и антибиотики.
Для лечения одышечно-цианотических приступов при пороках с уменьшенным легочным кровотоком применяют сложный комплекс, включающий оксигенотерапию, анальгетические и спазмолитические препараты, инфузии 5—10 % раствора глюкозы, натрия гидрокарбоната, сердечные гликозиды и витамины.
Настойчивая терапия, своевременное и оптимальное хирургическое лечение позволяют добиться хороших результатов. В зависимости от выраженности нарушений гемодинамики больных с врожденными пороками сердца можно разделить на несколько групп. Первую группу составляют больные с резко выраженным нарушением гемодинамики. Для них характерны: одышка с первых дней жизни, общий цианоз или бледность кожи (в зависимости от порока), отставание в физическом развитии, недостаточность кровообращения в фазе адаптации н терминальной фазе. Приспособительные механизмы без патогенетической терапии быстро истощаются и дети умирают в фазе адаптации. В фазе относительной компенсации общее состояние больных несколько улучшается, уменьшается одышка, улучшается физическое развитие. Если не произведена хирургическая коррекция порока, больной постепенно переходит в терминальную фазу, в которой развивается необратимая недостаточность кровообращения. Эти больные должны как можно раньше консультироваться у кардиохирурга для решения вопроса о сроках оперативного вмешательства, требуют применения сердечных гликозидов для лечения недостаточности кровообращения. В дальнейшем их следует назначать в поддерживающих дозах, оказывающих кардиотоническое и трофическое влияние.
|
|
|
Во вторую группу включают больных, у которых врожденный порок сердца вызывает умеренно выраженные нарушения гемодинамики. Для них характерны более благоприятное течение фазы адаптации, умеренная одышка при физической нагрузке, отсутствие заметного отставания в физическом развитии. Больные этой группы также должны своевременно консультироваться кардиохирургом, так как пороки с препятствием для выброса крови по мере роста сердца все больше и больше затрудняют работу отделов сердца, несущих на себе наибольшую функциональную нагрузку. Кроме того, не исключается развитие легочной гипертензии у больных с пороками, сопровождающимися увеличенным кровенаполнением малого круга кровообращения.
|
|
|
Сердечные гликозиды назначают при наличии признаков недостаточности кровообращения и развитии сопутствующих заболеваний (пневмония и др.).
К третьей группе относятся больные без заметных нарушений гемодинамики. Дети этой группы не отстают в физическом развитии, у них отсутствует фазовость течения порока сердца. В этом случае консультация кардиолога и кардиохирурга нужна для уточнения диагноза. Врач-педиатр совместно с кардиохирургом решают вопросы режимного характера. Сердечные гликозиды не показаны. Больные этой группы должны находиться на диспансерном учете.
Ребенок с наличием сложного порока должен оцениваться как больной с резко выраженным нарушением гемодинамики независимо от его возраста и фазы порока.
Кроме того, необходимо помнить, что у больных со стенозом быстрее развивается интоксикация сердечными гликозидами, в связи с чем дозу их нужно подбирать индивидуально и постоянно наблюдать за больными.
Детей после операции на сердце также выделяют в отдельную группу с целью учета отдаленных результатов оперативного вмешательства. Результат считают хорошим (Н. М. Амосов, Л. Н. Сидаренко, Я. А. Бендет, 1968) в случаях, когда динамика основных клинических показателей свидетельствует о нормализации кровообращения; удовлетворительным – когда коррекция порока привела к стойкому улучшению, однако клинические данные указывают на умеренные остаточные нарушения гемодинамики; неудовлетворительным - когда оперативное вмешательство неэффективно или состояние больного ухудшилось по сравнению с предоперационным.
|
|
|
Оздоровление детей с врожденными пороками сердца в дооперационный и послеоперационный периоды должно осуществляться в местных ревматологических санаториях.
Профилактика врожденных пороков сердца заключается в ограждении беременной от различных вредных факторов, которые могут оказать воздействие на эмбриогенез (заболевания беременной, неполноценное питание, гипоксия, химические и радиологические факторы и др.).
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 111; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!