Результаты дополнительных исследований
1.ОАК
| Наименование | Норма | Результат |
| эритроциты | 3,9-4,7х10*12/л | 3,9х10*12/л |
| Hb | 115-145 г/л | 111г/л |
| цветовой показатель | 0,8-1,0 | 0,93 |
| тромбоциты | 180-320 10*9/л | 273х10*9/л |
| лейкоциты | 4,0-9,0х10*9 | 8,6 х10*9 |
| СОЭ | 2-15 мм/час | 15 мм/час |
Заключение : отклонении от нормы нет. Незначительное снижение гемоглобина, показатель, небольшой кровопотери.
2.ОАМ
Удельный вес – 1010
Цвет-соломенно желтый
Реакция – кислая
Прозрачность – полная
Белок – (отсутствует)
Плоские- отсутствует
Лейкоциты –0
УЗИ от 07.02.18 год.
Размеры матки6 продольный – 118мм
Поперечный 108 мм
Переде-задний-69 мм
Заключение: 3 сутки после родов.
Клинический диагноз
На основании даты последней менструации ( 01 мая 2017 года) рассчитываем предполагаемый срок . Затем определяется срок беременности по первому шевелению (не помнит); по первой явке в консультацию ; на основании УЗИ.
На основании данных наружного акушерского исследования по Леопольду- Левицкому можно определить, что плод имеет продольное положение, находится в головном предлежании, первой позиции.
Клинический диагноз. Беременность 39+2 недель. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, задний вид. Предвестники родов ОАТА. Миопия слабой степени.
План ведения родов.
Роды вести через естественные родовые пути.
Проводить профилактику кровотечения и гипоксии плода.
|
|
|
Профилактика кровотечения в 3-м периоде:
Введение сокращающих матку средств (окситоцин, метилэргометрин) в конце 2-го периода родов (при прорезывании теменных бугров).
Наблюдение за процессом отделения плаценты и количеством кровопотери.
Если плацента отделилась, но:
1. кровопотеря 250 мл и продолжается - ручное обследование стенок матки на предмет контроля целостности матки, полного отделения последа, освобождения полости матки от сгустков крови и децидуальной ткани. Также - массаж матки на кулаке, не вынимая руки из матки, и введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин).
2. кровопотеря 400 мл и продолжается - наложение клемм на шейку матки по Бакшееву, введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин), восполнение ОЦК инфузионной терапией (реополиглюкин), инфузии свежезамороженной плазмы, ингибиторов фибринолиза (контрикал, гордокс - ингибиторы протеаз), траниксамовой кислоты, эритроцитарной массы при необходимости.
3. кровопотеря 1000 мл и продолжается - экстирпация матки.
Профилактика кровотечения в послеродовом периоде:
1. Катетеризация мочевого пузыря (чтобы не сдавливал матку и не ослаблял тем самым ее сокращение)
|
|
|
2. Лед на живот - улучшение сокращения сосудов
3. Сокращающие матку средства - окситоцин (для лучшего сокращения матки и тампонады сосудов), метилэргометрин - 1 мл в/в в конце 2-го периода родов (при прорезывании теменных бугров).
4. Наружный массаж матки.
Профилактика гипоксии плода в родах:
1. Стимуляция родовой деятельности во 2-м периоде в случае ее недостаточной интенсивности.
2. Оксигенотерапия матери в родах.
3. Наблюдение за состоянием плода (выслушивание частоты сердцебиений) для выявления гипоксии плода и своевременного принятия мер к быстрому родоразрешению в случае возникновения и нарастания гипоксии.
4. Введение препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток - сигетина (в/в 2 мл 2% р-ра), введение глюкозы с аскорбиновой кислотой (в/в 50 мл 40% глюкозы с 30 мг аскорбиновой кислоты), коразола (в/м 1 мл 10% р-ра коразола).
Клиническое течение родов.
Первый период, период раскрытия начался 21.02.18 в 18часов 08 минут. Состояние удовлетворительное. АД: 110/78 мм рт ст, пуль 78 уд в минуту. Схвакообразные боли Умеренные. Головка придлежит ко входу в малый таз.
19 часов 40 минут. При влагалищном исследовании, шейка сглажена, плотноватой консистенции, открытие зева 3 – 4 см. плодного пузыря нет. Головка предлежит 1 плоскости.
|
|
|
22 часов 30 минут. Схватки по 30-35 секунд, через 3 минуты. Состояние удовлетворительное. АД: 110/78 мм рт ст, пуль 78 уд в минуту.
00 часов 05 минут схватки потужного характера по 50 секунд, через 1 -2 минуты. Состояние роженицы удовлетворительное . кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. АД 110/70 мм рт ст, пульс 80 ударов в минуту. Головка плода в плоскости малого таза. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка на 4 плоскости. Стреловидный шов в прямом разрезе выхода, малый родичок у лона, спереди. Роженица взята на стол вв кап Sol/ Natrii Chloridi 0?9% . головка плода прорезывается, сердцебиение ясное, ритмичное, до 136 ударов в минуту. На высоте одной из потуг, вввиду начавшегося разрыва произведена эпизиотомия.
00часов 20 минут родился живой мальчик, массой 3250 гр, длиной 49 см. Оценками Апгар 7-8 баллов. Закричал сразу, в течение 1 минуты, крик громкий. Пуповина двух моментно пережата, обработана, отсрочена пересечена. Передан неонатолагу. Произведена профилактика гонобленореи 1% тетрациклиновой мазью в глазки.
|
|
|
- р-р Окситоцина 2,0 с целью профилактики раннего послеродового кровотеечения.
00часов 25 минут. Последовый период. Самостоятельно отделился и выделился послед плодовой стороной,, размерами 21*22, при осмотре дольки целые, оболочки все, массой 450 гр. Прикрепление пуповины по центру, длиной до 60 см.
Кровопотеря 150 мл.
В асептических условиях шейка матки осмотрена на зеркалах – цела. На промежности имеется эпизиотомная рана. Операция ушивания разрывов половых птей – эпизиограффия начало 00 30 мину, конец 00 часов 45 минут. Показания: эпизиотомная рана, обработка: йодпироном.
Под местной анестезией, на промежность было наложено 4 шва. Общая кропотеря 200 мл.
Через 2 часа, родильница была переведена в послеродовое отделение.
Дневники.
23.02.18 год. Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 74 уд/мин.
Артериальное давление - 125/80 мм рт.ст.,температура тела - 36,8 гр.С.
Дно матки на 12 см выше лобкового сочленения; имеются кровянистые выделения, необильные молочные железы нагрубают,
отделяется молозиво; область промежности красноватого цвета,
края разреза рубцуются, швы не расходятся; функции мочевого пузыря и
кишечника не нарушены, диурез нормальный.
24.02.18 год. Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 72 уд/мин.
Артериальное давление - 125/80 мм рт.ст.,температура тела - 36,9 гр.С.
Дно матки на 14 см выше лобкового сочленения; лохии имеют характер
серозно-сукровичной жидкости, количество - 100 г; молочные железы
грубые, начинается отделение молока; область промежности красноватого цвета, края разреза рубцуются, швы не расходятся; функции мочевого пузыря
и кишечника не нарушены, диурез нормальный.
Эпикриз.
Беременная Федесова С., 28 лет поступила в роддом №2 ГКБ1 с диагнозом: основной: Беременность 39недель +2 срочные роды. передний вид, головное предлежание. С жалобами на преждевременное излитие околоплодных вод После осмотра, ей поставлен диагноз срочные роды при третей беременности , первых родов 38-39 недель. В 00час 20 мин родился живой доношенный мальчик, родилась в головном предлежании, массой 3 кг 250 г, длиной 49 см. Оценка по шкале Апгар: - 7-8 баллов. Был произведен туалет новорожденного. Проведена профилактика гонобленорей . Через 10 мин самостоятельно отделился и родился послед (по Шульце), дольки целые, оболочки все, детское место целое пуповина 60 см. Шейка матки осмотрена в зеркалах-цела. Влагалище целое. В/в с целью профилактики кровотечение введен 1 мл Methylergobrevini матка сократилась, плотная. Кровопотеря в родах - 200 мл. Холод на живот, наблюдение в родильном зале 2 часа. В 02часов 15 минут-ранний послеродовый период, состояние удовлетворительно АД=120/80 пульс=76 в минуту, матка плотная. Дно на 2 см ниже пупка. Выделение умеренное кровянистое. Далее была переведена в послеродовое отделение. В итоге продолжительность родов: общее составила 6 часов 25 минут (период раскрытия -6 час 05мин, период изгнания - 15 мин, послеродовый период - 5 мин). Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Половой покой в течение 1 месяца, личная гигиена наружных половых органов и молочных желез, профилактика мастита (рекомендации по сцеживанию молока).
БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ
При затылочном предлежании независимо от того, обращен ли затылок в начале родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу, к концу периода изгнания он, обычно, устанавливается под лонным сочленением и плод рождается в 96% в переднем виде. И только в 1% всех затылочных предлежаний ребенок рождается в заднем виде.
Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод.
При влагалищном исследовании определяют малый родничок у крестца, а большой – у лона. Биомеханизм родов при заднем виде слагается из пяти моментов.
Первый момент – сгибание головки плода.
При заднем виде затылочного предлежания стреловидный шов устанавливается синклитически в одном из косых размеров таза, в левом (первая позиция) или в правом (вторая позиция), а малый родничок обращен влево и кзади, к крестцу (первая позиция) или вправо и кзади, к крестцу (вторая позиция). Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим средним косым размером (10,5 см). Ведущей точкой является точка на стреловидном шве, расположенная ближе к большому родничку.
Второй момент - внутренний неправильный поворот головки.
Стреловидный шов из косых или поперечного размеров делает поворот на 45° или 90° , так, что малый родничок оказывается сзади у крестца, а большой – спереди у лона. Внутренний поворот происходит при переходе через плоскость узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере.
Третий момент - дальнейшее (максимальное) сгибание головки.
Когда головка подходит границей волосистой части лба (точка фиксации) под нижний край лонного сочленения, происходит ее фиксация, и головка делает дальнейшее максимальное сгибание, в результате чего рождается ее затылок до подзатылочной ямки.
Четвертый момент - разгибание головки.
Образовались точка опоры (передняя поверхность копчика) и точка фиксации (подзатылочная ямка). Под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону. В дальнейшем биомеханизм родов совершается так же, как и при переднем виде затылочного предлежания.
Пятый момент - наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.
Вследствие того, что в биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включается дополнительный и очень трудный момент - максимальное сгибание головки - период изгнания затягивается. Это требует дополнительной работы мышц матки и брюшного пресса. Мягкие ткани тазового дна и промежности подвергаются сильному растяжению и часто травмируются. Длительные роды и повышенное давление со стороны родовых путей, которое испытывает головка при максимальном ее сгибании, нередко, приводят к асфиксии плода, главным образом, вследствие нарушающегося при этом мозгового кровообращения.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 82; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!