Материалы, используемые для герметизации фиссур
1. Герметики (силанты): химического отверждения («Delton»), светоотверждаемые («Fissurit», «Helioseal», «Esteseal LC», «Baritone L3», «Tp 2206» и др.), в том числе содержащие соединения фтора и кальция («Fluro-Shield», «Fissurit F», «Deguseal mineral», «Эстерфилл Ca/F»).
2. Композитные материалы низкой вязкости («Adaptik», «Prisma Fil», «Tetric Flow»).
3. Стеклоиономерные цементы («Ketac Molar», «Fuji VII») - материалы выбора при герметизации фиссур зубов с незавершенным строением твердых тканей, а также при неполном прорезывании жевательной поверхности, невозможности надежной изоляции от слюны.
4. Компомеры («Dyract Seal»).
Показания к герметизации:
• возрастные:
- 6-7 лет - для первых постоянных моляров;
- 9-12 лет - для премоляров;
- 12-13 лет - для вторых постоянных моляров;
• анатомические особенности жевательной поверхности: наличие глубоких и с выраженным рельефом фиссур и ямок;
• отсутствие контакта с зубом-антагонистом;
• низкий уровень гигиены полости рта. Абсолютным противопоказанием является наличие кариеса дентина.
Относительные противопоказания:
• кариес эмали (возможно применение инвазивной методики);
• неполное прорезывание жевательной поверхности;
• отсутствие выраженных ямок и фиссур на жевательной поверхности;
• интактные фиссуры в течение нескольких лет после прорезывания зуба.
Подготовка к герметизации
• Очищение жевательной поверхности зуба с помощью щеточек в механическом наконечнике и абразивных паст, не содержащих фторидов (фториды блокируют поры эмали, снижая эффективность протравливания и ухудшая ретенцию герметика).
• Удаление остатков налета с поверхности зуба водно-воздушной струей.
• Изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом.
• Тщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 с.
Методика герметизации
Если фиссура интактна, используют неинвазивную методику, включающую следующие этапы:
• протравливание эмали зуба 35-37% ортофосфорной кислотой в течение 15-20 с;
• смывание кислоты с поверхности зуба водновоздушной струей (время промывания то же, что и время протравливания);
• повторную изоляцию зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом (попадание слюны на протравленную поверхность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика);
• высушивание протравленной поверхности воздухом. Критерии качественного протравливания: эмаль тусклая, матовая, меловиднобелого цвета;
• нанесение герметика тонким слоем по всей фиссурно-ямочной сети, исключая образование пузырьков воздуха;
• полимеризация герметика;
• проверка окклюзионных контактов.
Инвазивную методику используют при герметизации узких, глубоких, пигментированных фиссур, наличии поверхностного кариозного поражения. Для более точной диагностики состояния фиссуры можно использовать инструментальные методы (например, «Диагнодент»).
При инвазивной методике выполняют добавочный этап - раскрытие фиссуры. Он заключается в расширении фиссуры в пределах эмали тонким алмазным бором средней или мелкой зернистости. От классического препарирования метод отличается щадящим отношением к твердым тканям зуба. Для этой процедуры оптимальными являются пламеили копьевидные алмазные боры. Если после раскрытия фиссуры не обнаруживают деминерализованных тканей, далее герметизацию проводят по вышеописанной методике.
Удовлетворительная сохранность герметика за 2 года отмечается в 75-98% случаев. В отдаленные сроки ретенция достигает 70% за 10 лет и около 30% - за 15 лет наблюдения.
9. Задания для уяснения темы, методики вида деятельности:
Контрольные вопросы:
1. Распространенность кариеса зубов;
2. Основные причины возникновения кариеса, влияние местных и общих факторов на развитие кариозного процесса;
3. Виды профилактики;
4. Методы и средства для проведения профилактических процедур, методы
Ситуационные задачи:
Больной 22 лет обратился с жалобами на наличие белых пятен на шейках зубов. Пациент нерегулярно чистит зубы, продолжительность чистки менее 1 мин.
При осмотре выявляется мягкий зубной налет на всех зубах, на вестибулярных поверхностях в пришеечной области зубов 34; 31; 21, 22; 24 имеются белые пятна размером 2´3 мм.
Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Назначьте лечение.
Больной 18 лет обратился с жалобами на боли при приеме кислой и сладкой пищи. Боли появились 2 недели назад. Пациент нерегулярно чистит зубы. Продолжительность чистки менее 1 минуты. Из анамнеза выяснено частое употребление сладкого. При осмотре выявлен мягкий зубной налет в области всех зубов на верхней и нижний челюстях. На вестибулярной поверхности пришеечной области 24, 25, 36, 46 зубов имеются белые пятна размером 2х4 мм, поверхность матовая, шероховатая; в области 24, 46 отмечается застревание зонда.
Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Назначьте лечение.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 172; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!