В циклических процессах различных отделов половой системы выделяют соответствующие с характером изменений:

- в яичниках – фолликулярную ( первая) и лютеиновую ( вторая) ФАЗЫ овариального цикла;

- в эндометрии – менструальную, пролиферативную и секреторную ФАЗЫ менструального цикла.

Первый день менструального кровотечения является первым днем менструального цикла. Фаза кровотечения (менструация) включает десквамацию и регенерацию функционального слоя эндометрия. Фаза пролиферации, начиная с 5-го дня цикла, продолжается в среднем 12—14 дней; в этот период толщина функционального слоя эндометрия достигает 8мм. Фаза секреции(14 ± 1 день) связана с активностью желтом тела— транзиторного гормонального образования, сформировавшегося на месте овулировавшего фолликула. Желтое тело регрессирует через 12—14 дней, если не наступает беременность.

Почему отторгается эндометрий?

Если беременность не происходит, жёлтое тело прекращает функционировать, снижается уровень эстрогенов и прогестерона, что приводит к отечности и некротическим изменениям эндометрия. Снижение уровня прогестерона также усиливает синтез простагландинов. Простагландины (ПГ) вызывают спазм сосудов и сокращение матки, происходит отторжение двух наружных слоев эндометрия. Уменьшение уровня эстрогена и прогестерона также способствует уменьшению ГРФ и возобновлению синтеза ЛГ и ФСГ, начинается новый менструальный цикл.

Почему прекращается менструальное кровотечение?

Регенерация (3-4 день цикла).

Во время менструальной фазы отторгаются лишь отдельные участки функционального слоя эндометрия (по наблюдениям проф. Вихляевой). Еще до полного отторжения функционального слоя эндометрия (в первые три дня менструального цикла) уже начинается эпителизация раневой поверхности базального слоя. На 4-й день эпителизация раневой поверхности заканчивается. Считается, что эпителизация может происходить путем разрастания эпителия из каждой железы базального слоя эндометрия, либо за счет разрастания железистого эпителия из участков функционального слоя, сохранившихся от предшествующего менструального цикла. Одновременно с эпителизацией поверхности базального слоя начинается развитие функционального слоя эндометрия, происходит его утолщение за счет согласованного роста всех элементов базального слоя, и слизистая тела матки

Если оплодотворения не произошло, в крови женщины резко падает уровень гормонов, что является причиной сужения сосудов эндометрия и уменьшения его кровоснабжения. В результате постепенно происходит отделение эндометрия от матки. Он выходит наружу вместе с кровью, которая выделяется из-за разрывов мелких сосудов. Этот процесс и является причиной месячных. Он происходит не одновременно по всей поверхности эндометрия. Одна часть эндометрия отделяется раньше, другие - позже. Поэтому продолжительность месячных составляет в среднем от трех до пяти дней. Одновременно с удалением старого эндометрия идет процесс нарастания нового слоя слизистой оболочки матки.

При нарушении менструальной функции гормональный и менструальный циклы могут не совпадать по продолжительности, что следует учитывать при обследовании гинекологических больных.

Менструальная функция: становление и регуляция.

В жизни женщины выделяют несколько периодов, во время которых происходит становление, расцвет и угасание менструальной функции.

· Перинатальный — включающий внутриутробный и 7 полных суток после родов. В этот период происходит закладка и формирование женской половой системы, определяемой специфическим кариотипом 46ХХ. К моменту рождения полностью сформирована система регуляции половой системы, действующие в ней гормоны-регуляторы и органы-мишени половой системы.

· Допубертатный (новорожденности и детства) — продолжается до 10 лет (до начала периода полового созревания). В этот период продолжается медленное созревание интактной системы регуляции специфических функций женского организма, в том числе и менструальной.

· Пубертатный (полового созревания) — занимает период от 10 до 16-18 лет. Он характеризуется ускоренным развитием и созреванием организма, происходящим под влиянием усиленной выработки гормонов.

Почему наступает менархе?

Важным моментом его является первая менструация — менархе, свидельствующая о вступлении девочки в качественно новую стадию полового развития и включении системы регуляции половой функции. Пубертатный период наступает по достижении соответствующей степени зрелости организма. Эта фаза характеризуется качественными изменениями в системе гипоталамус — гипофиз — гонады. Постепенно падает чувствительность гипоталамуса к половым гормонам и для подавления секреции ГТГ требуется все возрастающее количество половых гормонов. Снижение порога чувствительности гипоталамуса приводит к растормаживанию секреции ГТГ, уровень которой постепенно нарастает. Одновременно повышается чувствительность гипофиза к стимулирующему воздействию гонадолиберинов, выделяемых гипоталамусом, что также приводит к увеличению секреции ГТГ. Ведущую роль в повышении чувствительности гипофиза к воздействию гонадолиберина играют половые стероиды, главным образом эстрогены. В этом же периоде возрастает количество рецепторов к ГТГ в гонадах, а также количество секретируемых ими половых гормонов. Повышение уровня ГТГ происходит скачкообразно, с нарастанием их общего уровня и амплитуды колебаний. Для становления пубертатной фазы характерно ночное увеличение выброса ГТГ, главным образом лютеинизирующего гормона (ЛГ). Пульсирующий пубертатный выброс ГТГ происходит в результате эпизодической секреции гонадолиберина. Ночной пик ЛГ вызывает более высокий подъем уровня тестостерона у мальчиков. У девочек максимальная концентрация эстрадиола наблюдается в дневное время, т.к.для его образования в яичниках нужен более длительный период времени. По мере развития пубертатного периода к ночным импульсам присоединяются дневные; происходит увеличение амплитуды и частоты импульсов с формированием зрелого типа секреции ЛГ. Пубертатный период у девочек завершается окончательным созреванием циклического центра гипоталамуса и появлением положительной обратной связи с эстрогенами.

Механизм «запуска» пубертатной фазы рассматривают как результат совпадения двух физиологических процессов, происходящих в гипоталамусе: продукции люлиберина (гонадолиберина — ГРГ) аркуатным ядром и деятельности супрахиазматического ядра — регулятора циркадных ритмов. Замедление частоты осцилляций супрахиазматического ядра приводит к усилению импульсов, стимулирующих секрецию ГРГ. В результате этого в течение раннего пубертатного периода наблюдаются эпизодические выбросы ГТГ, в частности ЛГ, в ночные часы. Затем устанавливается ритмичное выделение ГТГ, которое стимулирует синтез и секрецию половых гормонов гонадами и гаметогенез.

Приблизительно за 4-5 лет до наступления менархе один из отделов мозга, гипоталамус, инициирует выработку гипофизом соматотропного гормона (гормона роста), вызывающего усиленный рос девушки. Темпы роста достигают максимума приблизительно за два года до менархе и снижаются непосредственно перед началом менструального цикла. Помимо этого гормоны гипофиза стимулируют выработку яичниками эстрогенов, ответственных за развитие и увеличение грудных желез и матки. Приблизительно за год до менархе у большинства девушек появляются незначительные слизистые влагалищные выделения. Они являются следствием естественных изменений, происходящих в организме девушки и не должны вызывать беспокойства.

Изменение уровня эстрогенов и гормонов гипофиза обеспечивает нормальное протекание менструального цикла. Резкое снижение уровня гормонов в конце цикла вызывает отторжение функционального слоя слизистой матки. Влагалищные выделения состоят из крови и отторгнутых клеток.

Средний возраст наступления менархе в России — 13,6 года. Однако появление менструации еще не означает наступления половой зрелости, так как в течение 1-2 лет менструации возникают периодически при ановуляторных циклах. К факторам, определяющим становление менструальной функции, относятся: социально-экономические и материально-бытовые условия жизни, характер питания, достижение девушкой определенной массы тела, перенесенные тяжелые или длительно протекающие соматические заболевания, инфекции, интоксикации, стрессорные факторы, физические нагрузки (занятия спортом).

· Репродуктивный — основной, биологически обусловленный, период расцвета специфических функций женского организма. Он продолжается около 30 лет — с 16—18 до 45-49 лет.

· Климактерический — период постепенного угасания специфических функций, когда на фоне возрастных изменений всего организма преобладает старение репродуктивной системы, которое выражается сначала в прекращении детородной, а затем и менструальной функции. В настоящее время в связи с увеличением продолжительности жизни занимает до трети ее и включает в себя: пременопаузу, менопаузу и несколько лет постменопаузы (до прекращения функции яичников).

· Пременопауза — период от начала затухания функции яичников до полного прекращения менструаций, который характеризуется резким снижением способности к зачатию и изменением характера менструаций. Этот период обычно продолжается от 2 до 8 лет. В пременопаузе обычно наблюдается постепенное удлинение интервалов между менструациями, которые становятся все более скудными. У 10% женщин отмечается внезапное прекращение менструаций. У 30% женщин могут быть ациклические маточные кровотечения.

· Менопауза — последняя самостоятельная менструация. О менопаузе можно говорить не ранее чем через год после прекращения менструаций.

· Постменопауза — период жизни после менопаузы.

Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 176; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!