Кандидата в Молодежный совет Архангельска
| 1. Направление конкурса ……………………………………………………………………………………… |
| 2. Фамилия, имя, отчество ……………………………………………………………………………………… |
| 3. Дата рождения ……………………………………………………………………………………… |
| 4. Образование ……………………………………………………………………………………… |
| 5. Место учебы (образовательное учреждение, факультет, курс) / место работы (наименование организации, должность) ……………………………………………………………………………………… |
| 6. Телефон, электронный адрес участника ……………………………………………………………………………………… |
____________
Приложение № 2
к положению о конкурсе
по формированию
Молодежного совета
Архангельска
ЗАЯВЛЕНИЕ
О согласии на обработку персональных данных
Я, _____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
паспорт: серия ________ номер __________ кем выдан _________________________________
дата выдачи "____" _________________
адрес регистрации по месту жительства: _____________________________________________
адрес регистрации по месту пребывания: ____________________________________________
даю согласие департаменту организационной работы, общественных связей и контроля Администрации муниципального образования "Город Архангельск", расположенному
по адресу: г. Архангельск, пл. И.В. Ленина, д. 5, на обработку, а именно на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), в документальной и/или электронной форме нижеследующих персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата рождения; место рождения; пол; гражданство; профессия (специальность); паспортные данные, адрес места жительства, дата регистрации по месту жительства; номер телефона; идентификационный номер; номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования; также даю согласие на размещение личного фото и личной информации о моей фамилии, имени, отчестве, социальной принадлежности/должности на уличных рекламных площадях города Архангельска.
|
|
|
Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с пунктом 4 статьи 14 Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных").
"____"______________ 20 _____ г. __________________ _____________________________
Подпись Ф.И.О.
Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ
"О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
|
|
|
"____"______________ 20 _____ г. __________________ ____________________________".
____________
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 144; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!