Особенности клинической картины и трудности диагностики аппендицита у детей лдо 3-х лет.
Преобладание общих симптомов над местными:
· Тяжелое общее состояние
· Высокая температура тела
· Жидкий стул (усиление моторики кишечника)
· Сходство соматических и инфекционных заболеваний с аппендицитом у маленьких детей – протекают с болями в животе – так называемым абдоминальным синдромом (при ОРВИ, пневмонии, дизентерии, сальмонеллезе и т.д.)
С этими симптомами дети оказываются в инфекционной больнице.
Особенности осмотра детей с болью в животе.
Осматривать малыша нужно в теплом помещении, теплыми руками (прикосновение холодных рук к животу вызывает напряжение мышц).
Смотреть нужно ребенка, а не живот (поведение ребенка, состояние кожи).
Не следует докучать ребенка вопросами – больно ему или нет. Ответы, как правило, не объективны. Одни дети хотят, чтобы от них поскорее отстали – говорят –больно. Другие хитрят, особенно те, кто уже побывал в больнице, и, боясь оказаться там, отвечают – «не больно», хотя боль есть; а некоторые малыши, как попугаи повторяют за вами: «больно?» - «больно», «не больно?» - «не больно».
Осмотр во время сна – естественным, медикаментозным.
Дифференциальный диагноз острого аппендицита.
Хирургичекие заболевания:
1. Острый брыжеечный лимфаденит ( с. Штенберга – боль по ходу прикрепления корня брыжейки кишечника, с. Klein – боль смещается влево в положении на левом боку)
2. Первичный перитонит
3. Инвагинация кишечника
|
|
|
4. Острый диветрикулит диветрикуля Меккеля
5. Болезнь Крона – неспецифический гранулематозный воспалительный процесс (терминальный отдел подвздошной кишки)
6. Патология желчного пузыря – холецистит, камни, дискинезия.
Соматические заболевания.
1. Острый гастроэнтерит, дизентерия, сальмонеллез
2. Пневмония
3. Заболевания крови (геморрагический васкулит – болезнь Шенлейн-Геноха)
4. Абдоминальная форма ревматизма (полисерозит)
5. Копростаз
Тактика и лечение при остром аппендиците.
Сроки.
v Предельный срок нахождения больного в приемном покое – 2 часа.
v Предельный срок оперативного лечения при ясном клиническом диагнозе – 2 часа.
v Предельный срок наблюдения в стационаре – 6 часов от момента поступления в стационар.
Тактика и лечение при остром аппендиците.
Доступы (разрезы) при аппендэктомии:
ü Mac-Burney
ü Волковича – Дьяконова
ü Шпренгеля
ü Леннандера
ü Лапароскопически
ü Лучший косметический эффект обеспечивается доступом Шпренгеля или лапароскопически.
Методы аппендэктомии:
ü Ампутационный
ü Инвагинационный
Способы обработки культи отростка:
ü Лигатурный
ü Кисетный
Особенности клинической картины и трудности диагностики аппендицита у детей
|
|
|
До 3-х лет.
Трудности диагностики усугубляются возрастными особенностями психомотроного развития ребенка: он не может рассказать, где и как у него болит, а реакция на все неприятные для него ощущения однотипна – он плачет.
Попробуй, разберись: от аппендицита он плачет или от чего другого.
Тактика и лечение при остром аппендиците.
При катаральном аппендиците:
v Аппендэктомия (инвагинационная)
v Ревизия органов брюшной полости (дивертикул Меккеля, киста яичника, апоплексия)
v Глухой шов
При деструктивном аппендиците:
v Посев выпота, эвакуация выпота, аппендэктомия
v Санация полости брюшины физиологическим раствором
v Дренирование брюшной полости.
У детей показания к ее проведению следующие:
ü Сомнение в надежности лигатуры и кисетного шва
ü Кровотечение из ложа отростка
ü Наличие абсцесса с плотными, ригидными стенками.
Тактика и лечение при остром аппендиците.
В послеоперационном периоде:
Ø Анальгезия
Ø Антибиотикотерапия
Ø В/в инфузия кристаллоидов (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы)
Ø Через 6-8 часов ребенку дают пить воду, чай
Ø На 2-е сутки – бульон, кефир, йогурт, кисель
|
|
|
Ø На 3-и сутки – протертый суп, жидкая каша, пюре
Ø На 7-е сутки – обычная диета, снимаются швы, анализ мочи, крови, выписка
Ø Рекомендации: домашний режим 7-10 дней, школьники освобождаются от занятий по физкультуре на 1 месяц.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 70; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!