Ожог 1 степени ожог 2 степени ожог 3 и 4 степени
краснота и припухлость пузыри на месте ожога омертвение тканей образованием
на месте ожога струпа или омертвление
глубжележащих тка ней вплоть до
обугливания
Рис.72. Классификация ожогов
Ожог 1 степени (эритема) проявляется покраснением кожи, отечностью и болью. Это самая легкая степень ожога. Воспалительные явления довольно быстро проходят (через 3 - 6 дней). В области ожога остается пигментация, позднее - шелушение.
Ожог 2 степени (образование пузырей) характеризуется развитием более выраженной воспалительной реакции. Резкая сильная боль сопровождается интенсивным покраснением кожи и отслоением эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью. Если не происходит дезинфицирования ожоговой поверхности, то через 7 - 8 дней восстанавливаются все слои кожи без образования рубца. Полное выздоровление наступает через 10 - 15 дней. При инфицировании пузырей восстановительные процессы резко нарушаются и заживление происходит вторичным натяжением в более длительные сроки.
Ожог 3 степени - некроз (омертвение) всех слоев кожи. Белки клеток и кровь свертываются и образуют плотный струп, под которым находятся поврежденные и омертвевшие ткани. После ожога третьей степени заживление всегда идет вторичным натяжением. На месте повреждения развивается грануляционная ткань, которая замещается соединительной тканью с образованием глубокого звездчатого рубца.
|
|
|
Ожог 4 степени (обугливание) возникает при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя, расплавленный металл). Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости и др. Заживление ожогов 3 и 4 степени происходит медленно. Они вызывают тяжелые общие явления, обусловленные изменениями центральной нервной системы: чем больше площадь ожога, тем больше повреждено нервных окончаний и тем шире выражены явления травматического шока, который получил название ожогового. При ожогах 1 степени шок может наступать, если поражено более 50 % поверхности тела, при глубоких ожогах, охватывающих 10-20% кожных покровов, развивается легкая форма шока, 20 - 40% - тяжелая, а более 40% - крайне тяжелая форма шока. Вначале он характеризуется резким возбуждением центральной нервной системы, пульса, повышением артериального давления. Спустя 2 - 3 часа развивается заторможенность, безразличие, бледность, синюшность. Шок может продолжаться до 2 - 3 суток. Возможна гибель пострадавшего. Общие явления связаны также с изменениями крови и функции внутренних органов вследствие отравления продуктами распада. В дальнейшем может развиться ожоговая болезнь (лихорадка, нарушение сердечной деятельности, потеря веса, нарушение белкового обмена, анемия, нарушение функции почек, прогрессирующее истощение, пролежни, нарушение эпителизации ожоговой поверхности, атрофия мышц, контрактуры, дистрофия паренхиматозных органов, присоединение общей инфекции).
|
|
|
К местным осложнениям ожогов относятся: нагноение ожоговой раны, рожистое воспаление, тромбофлебиты, флегмоны и т.д.
Как последствие ожогов могут развиваться: незаживающие язвы, контрактуры, обезображивающие или стягивающие рубцы.
При оказании первой помощи необходимо:
1. Быстро прекратить действие фактора (потушить воспламенившуюся одежду водой или накинуть на пострадавшего одеяло, пальто, пиджак и другие ткани для прекращения доступа кислорода). Способы тушения горящей одежды и участков тела показаны на рис. 73.
Иногда проще сбросить загоревшуюся Зимой можно погасить
одежду, чем тушить пламя на себе пламя снегом
|
|
|
Рис. 73. Способы тушения горящей одежды и участка тела
2. Освободить обожженную часть тела от одежды, которая не снимается, а разрезается. Если одежда пристала к месту ожога, ее не отдирают, а обрезают вокруг пораженного участка (рис. 74).
Не снимая с обожженного одежду Не очищая обожженный участок
разрезать её ножом; осторожно наложить на него повязку
обрезать кругом прилипшие с помощью индивидуального
материи к поверхности ожога куски перевязочного пакета
Рис.74. Первая помощь при ожогах
3. Наложить на место ожога сухую асептическую повязку (при отсутствии перевязочного материала можно использовать чистые простыни, полотенца, рубашки и др.). Небольшие ожоги в домашней обстановке можно лечить следующим образом: поместить обожженное место в холодную воду на 15 минут или положить компресс из салфеток, смоченных водой, спиртом, одеколоном, водкой.
4. Пострадавшему давать пить горячий чай, кофе или воду с добавлением поваренной соли и соды (на литр воды чайная ложка соли и ½ чайной ложки соды, немного алкоголя).
|
|
|
5. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, обеспечить притон свежего воздуха и принять меры к приведению его в чувство (по обычной, описанной ранее методике).
6. При обширных ожогах пострадавшего завернуть в простыню и укутать в одеяло (защита от охлаждения), уложить в положение, при котором меньше всего его беспокоят боли.
7. Организовать срочную доставку в лечебное учреждение. Прежде чем транспортировать пострадавшего в больницу, необходимо произвести транспортную иммобилизацию, обеспечив такое положение обожженных участков тела, при котором кожа будет находиться в максимально возможном растянутом положении. Например, при ожоге внутренней поверхности локтевого сгиба конечность фиксируют в разогнутом положении; при ожоге задней поверхности локтевого сгиба рука фиксируется согнутой в локтевом сгибе; при ожоге ладонной поверхности кисти рука фиксируется в положении с максимальным разгибанием кисти и пальцев. Оказывающий первую помощь должен знать, что всякие дополнительные повреждения и загрязнения ожоговой поверхности опасны для пострадавшего. Поэтому не следует: производить какое-либо промывание области ожога, прикасаться к обожженному месту руками; производить прокалывание и снятие пузырей; отрывать прилипшие к местам ожога части одежды, а также смазывать ожоговую поверхность каким-либо. жиром (вазелин, животное или растительное масло и др.) и присыпать какими-либо порошками. Нанесенный жир (порошок) не способствует заживлению и не уменьшает боли, но зато облегчает проникновение инфекции и, что наиболее опасно, резко затрудняет оказание врачебной помощи, проведение первичной хирургической обработки ожога. Недопустимо также пользование растворами марганцово-кислого калия, ляписа, анилиновых красок и другими красящими веществами, поскольку они мешают четкому установлению границ ожога.
Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот {соляная, серная, азотная, уксусная, карболовая, царская водка) и щелочей (едкий калий и едкий натр, нашатырный спирт, негашеная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (нитрат серебра, хлорид цинка и др.). Тяжесть и глубина повреждений зависят от вида и концентрации химического вещества, продолжительности воздействия и места приложения. Менее стойки к воздействию химических веществ слизистые оболочки, кожные покровы промежности и шеи. Более стойки подошвенные поверхности стоп и ладони. Под действием концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках быстро возникает сухой темно-коричневый или черный четко очерченный струп, а концентрированные щелочи вызывают влажный серо-грязный струп без четких очертаний.
Первая помощь зависит от вида химического вещества.
При ожогах концентрированными кислотами (кроме серной) поверхность ожога необходимо в течение 15 -20 минут обмывать струей холодной воды. Серная кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог. Хороший эффект дает обмывание растворами щелочей: мыльная вода, 3% -ный раствор соды (1 чайная ложка на стакан воды).
При ожогах щелочами кожу также необходимо хорошо промыть струей воды, а затем обработать 2%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты (лимонным. соком). После обработки на обожженную поверхность надо наложить асептическую повязку, можно наложить повязку, смоченную растворами, которыми обрабатывались ожоги.
Ожоги, вызванные фосфором и напалмом, отличаются от ожогов кислотами и щелочами тем, что эти вещества на воздухе вспыхивают и ожог получается комбинированным: и термическим, и химическим (кислота). Обожженную часть тела лучше погрузить в воду, под водой удалить кусочки вещества палочкой, ватой и др. После обмывания водой обработать поверхность ожога 5%-ным раствором медного купороса и покрыть ее стерильной сухой повязкой. Применение жира и мазей противопоказано, так как они способствуют всасыванию фосфора.
Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой. Удаление извести и обработку ожога производят маслом (животное, растительное). Необходимо удалить кусочки извести и затем закрыть рану мазевой повязкой.
Реанимация пострадавших
Реанимация - совокупность методов лечения терминальных состояний. Такие состояния могут возникать вследствие асфиксии, острой массивной кровопотери, шока и др.
В терминальном состоянии выделяют три стадии: преагональное состояние, агония и клиническая смерть.
Преагональное состояние - этап умирания, в ходе которого нарушения ЦНС продолжают углубляться. Характеризуется двигательным возбуждением (действие защитных механизмов), учащением пульса и дыхания. Вслед за фазой возбуждения развивается кома. У больного теряется сознание, появляются клинические и тонические судороги, патологические рефлексы. По мере углубления комы зрачки расширяются, реакция их на свет отсутствует, дыхание неравномерное, подчас патологическое, сердечная деятельность и сосудистый тонус падают, что свидетельствует об угасании функции коры больших полушарий, подкорковых и стволовых образований головного мозга.
Агония. В этой стадии терминального состояния пульс и артериальное давление не определяются; реакция зрачков на свет отсутствует; дыхательные движения слабые, низкой амплитуды или судорожные, иногда с участием скелетных мышц.
Клиническая смерть - сердечная деятельность, самостоятельное дыхание, нервно-рефлекторные реакции на внешнее воздействие отсутствуют. Продолжительность жизни исчисляется несколькими минутами. Затем наступают необратимые изменения, и клиническая смерть переходит в биологическую.
Биологическая смерть - прекращение физиологических процессов в клетках и тканях организма, при которых реанимационные мероприятия остаются безуспешными. Констатировать биологическую смерть можно на основании следующих признаков: наличие симптома «кошачий глаз», когда при боковом сдавливании глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель; помутнение роговицы глаза; появление трупных пятен; трупное окоченение (возникает через 2 - 4 часа после смерти).
Немедленное проведение реанимационных мероприятий при терминальном состоянии может предупредить биологическую смерть.
Простейшие методы сердечно-легочной реанимации применимы в любой обстановке, не требуют специальной аппаратуры и практически доступны даже
лицам, не имеющим медицинского образования. Сердечно-легочная реанимация включает: восстановление проходимости дыхательных путей; создание адекватной вентиляции легких; поддержание кровообращения путем наружного массажа сердца; восстановление спонтанного кровообращения, используя медикаментозные препараты, и различного рода терапию и др.
Оказание помощи при состоянии клинической смерти (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца) производится до появления активного самостоятельного ритмического дыхания. Иногда эта помощь требует длительного времени (1 - 2 часа и более). Прекращается она только при появлении явных признаков смерти.
Признаки жизни (рис. 75):
- работа сердца и наличие пульса;
- наличие реакции зрачка (сужение) на свет;
- самостоятельное дыхание.
Рис. 75. Признаки жизни
Несомненные признаки смерти (рис. 76):
- помутнение роговицы, симптом «кошачьего глаза»;
- трупные пятна;
- трупное окоченение.
Рис.76.Помутнение роговицы, симптом кошачьего глаза
Помутнение роговицы связано с ее высыханием. Охлаждение тела возникает вследствие прекращения теплообразования и продолжается до момента, когда температура тела и температура окружающей среды сравняются. Кисти и стопы становятся холодными уже через 1 - 2 часа. Считается, что температура трупа понижается на 1º в час, и к концу суток с момента смерти она равняется температуре окружающей среды. Кровь трупа стекает в нижележащие отделы тела, в связи с чем во внутренних органах и кожных покровах тела появляются трупные пятна в виде сине-багровых и фиолетовых участков. Трупные пятна возникают на коже нижележащих отделов тела через 2 - 3 часа после наступления смерти. Трупное окоченение (рис. 77) появляется через 2 - 4 часа после смерти и начинается с мышц лица, затем захватывает мышцы шеи, туловища и конечностей, заканчиваясь обычно к концу суток.
Рис. 77. Несомненные признаки смерти
5. Проведение искусственного дыхания и
Непрямого массажа сердца
С прекращением дыхания и сердечной деятельности организм оказывается в состоянии клинической смерти: кожа приобретает бледно-серый цвет с синюшным оттенком, сознание отсутствует, пульс на сонных и бедренных артериях не прощупывается или отмечаются лишь редкие слабые волны, дыхания нет или происходят отдельные редкие подвздохи. Чтобы правильно понять процессы, происходящие в организме в это время, необходимо знать изменения, наступающие в организме и тканях.
При кратковременном нарушении легочного дыхания, работы сердца или периферического кровообращения прекращается доставка кислорода к клеткам, в них появляются повреждения и работа ор
ганов нарушается. Особой чувствительностью к кислородному голоданию обладают клетки головного мозга, поэтому центральная нервная система наиболее чувствительна и раньше других реагирует на нехватку кислорода. При этом поражаются центры головного мозга и прекращается дыхание и сердечная деятельность - наступает клиническая смерть. Однако первоначальные изменения в клетках в течение непродолжительного периода носят обратимый характер, и если в этот период искусственно обеспечить подачу кислорода, можно восстановить нормальную жизнедеятельность клеток и вернуть организму жизнь. В противном случае повреждения в клетках станут необратимыми и наступит биологическая смерть.
Период клинической смерти для человека при остановке кровообращения составляет 3 - 4 минуты. Если за это время не восстановить мозговое кровообращение, то в клетках головного мозга возникнут необратимые повреждения. И даже при восстановлении в последующем дыхательной функции и кровообращения человек все равно умрет через несколько часов (суток) или у него останутся тяжелые мозговые расстройства, несовместимые с нормальной жизнью.
Когда несчастный случай сопровождается остановкой сердечной деятельности и дыхания или когда дыхание становится неправильным, применяется искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Методика проведения искусственного дыхания различна. Ручные способы популярны, но иногда малоэффективны. В большинстве случаев они полезны при сохранившемся слабом самостоятельном дыхании и слабой сердечной деятельности. В случае же полной остановки дыхания при состояниях клинической смерти показано применение более эффективных способов искусственного дыхания - «рот в рот» или «рот в нос »».
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 238; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!